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糖尿病神经病变

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1. 什么是糖尿病神经病变?
糖尿病神经病变是由于人体长期处于高血糖状态,损害了人体某处或多处神经系统、影响了人的感觉(感受冷热、疼痛等)、运动等功能的一种病变。糖尿病神经病变主要分为两型:糖尿病周围神经病变和糖尿病自主神经病变,随糖尿病病程的延长,发病率呈明显上升趋势, 可达 60%~90%。
2. 糖尿病神经病变有什么表现?
糖尿病神经病变的各种表现都是不同功能的神经受损造成的,受损的神经不同,临床表现不同,而且可以有多个神经受损、多种表现同时存在的情况。可急性发作,也可表现为慢性过程,可累及感觉神经、运动神经和自主神经等。
(1)感觉症状以肢体疼痛居多,晚间为重,也可出现麻木、痛觉过敏、感觉减退等。
(2)运动症状则可表现为肢体无力、动作不灵活、行走不稳等。
(3)自主神经症状包括出汗过多或过少、流口水、头晕、心慌、呕吐、腹泻、尿失禁、性功能障碍等。
3. 什么是自主神经?
自主神经也称为「植物神经」,是调节人体内脏活动的神经。比如心脏跳动、胃肠蠕动等都不受人的意识控制,而是由自主神经控制的。糖尿病自主神经病变主要影响心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、血管收缩功能、排汗功能等,临床表现多种多样:出汗异常(增加或减少)、腹胀、腹泻与便秘交替出现(一段时间腹泻,一段时间便秘)、直立性低血压(突然站起来的时候头晕)、排尿障碍、阳痿、月经紊乱、不育等。
4. 糖尿病神经病变是怎么发生的?
糖尿病神经病变发生的机制目前还不是非常明确,大致是由于长期高血糖通过影响神经微血管而导致神经供血减少与血液粘度增加,引起体内代谢紊乱、微循环障碍,造成神经缺血、缺氧而逐渐发生的。它的基本病因是长期控制不良的高血糖。
5. 糖尿病周围神经病变有什么特点?
糖尿病周围神经病变患者的四肢会出现对称性疼痛或感觉异常,且以指尖对称性不适为主,早期表现为四肢远端感觉异常,如麻木、感觉减退(触觉、痛觉、温觉),典型者出现烧灼样、针剌样疼痛,四肢远端有带手套、袜套的感觉。
6. 糖尿病周围神经病变有什么危害?
一般由四肢指尖逐渐向四肢发展并加重,早期病人可无明显症状,随着病程延长可出现肢端麻木感、蚁行感(蚂蚁爬行的感觉)、针刺感、灼热感等症状,晚期可发生肢端缺血、缺氧甚至造成坏死截肢的后果。
7. 出现哪些症状时需要怀疑是患了糖尿病神经病变?
如果本身患有糖尿病,并有以下一个或更多症状,就要怀疑是否已经发生了糖尿病神经病变,及时到医院就诊。
(1)足趾、手指有刺痛、蚁行感和烧灼感;
(2)足部常在不知不觉的情况下被烫伤或出现水疱、红肿;
(3)有下肢疼痛或麻木、走路无力并经常跌倒的情况;
(4)有腹胀、餐后不适、恶心、呕吐或经常便秘;
(5)皮肤变得容易受伤,且伤口易溃烂、经久不愈。
8. 如何诊断糖尿病神经病变?
糖尿病神经病变累及部位广泛,诊断的方法、手段各异。有些可通过病史及临床表现来诊断,有些需要电生理等辅助检查方法方能诊断,有些还需要排除其它原因引起的神经病变诊断才能确诊。
9. 糖尿病周围神经病变常用的检查方法有哪些?
(1)单丝检查:主要评估患者对压力的感知能力;
(2)音叉检查:用于测试患者振动觉;
(3)振动感觉阈值检查:测量患者的振动感觉;
(4)神经传导功能检查、肌电图检查;
(5)定量感觉检查;
(6)神经活检和皮肤活检等。
10. 糖尿病神经病变的治疗方法有哪些?
(1)戒烟、戒酒,合理控制饮食,养成良好的运动习惯;
(2)病因治疗:控制血糖和血压、纠正血脂异常、改善循环、营养神经等;
(3)对症治疗:控制疼痛、改善神经病变引起的麻木等不适;
(4)手术:比如外周神经减压术,有助于改善局部血流和疼痛。
11. 糖尿病神经病变时如何营养神经?
糖尿病神经病变的根本原因是高血糖,所以治疗首要目的是严格控制血糖,血糖的控制目标是糖化血红蛋白<7%;至于降糖需不需要换用胰岛素治疗,需要根据血糖情况来定。不过绝大多数糖尿病神经病变的患者的血糖都是比较难以控制的,用胰岛素治疗的较多。其他营养神经的药物主要有甲钴胺、硫辛酸等。
12. 糖尿病神经病变时如何改善微循环?
改善微循环的药物主要有抗血小板药物(如阿司匹林)和扩血管药,临床上常用的有前列地尔、西洛地特等。这些药物可以抑制血小板聚集、降低血管阻力、扩张微小血管、缓解血管痉挛、改善微循环灌注、增加神经的血液和氧气的供应。
13. 有哪些简单家庭护理方法可以改善糖尿病足的下肢血液循环?
可以采用毕格尔运动法。毕格尔运动法是一种促进下肢血液循环的运动方法,可使血管扩张、增加下肢血流量,可有效地促进糖尿病下肢血管病变的恢复,降低糖尿病足的复发。 具体步骤是:
(1)人躺在床上,双腿上举,与床面呈 60~90 °角,停留至脚尖苍白或缺血时持续 20~30 秒,然后将双腿放下;
(2)将脚垂直床缘下,直到脚底发热或充血 2~5 分钟,然后脚踝部分向上下左右活动约 3 分钟,使脚的颜色红润;
(3)病人平躺于床上,用毛巾包裹热水袋温暖脚部约 5 分钟,注意温度不要过热,谨防烫伤。
整个动作约 10 分钟完成,每日两次,每次反复 1 小时,年老体弱者可由他人协作完成。
14. 高压氧治疗糖尿病神经病变有效么?
临床中部分有效,但是缺乏大样本的临床研究的支持,所以临床上不作为常规治疗手段,只有当出现严重的糖尿病神经病变,比如糖尿病足、顽固性痛性糖尿病神经病变影响日常生活,且其他治疗效果不佳时,会考虑高压氧治疗。高压氧能提高血液内的氧含量,改善毛细血管的缺氧状态,促进神经修复。
15. 什么是糖尿病痛性周围神经病变?
糖尿病痛性周围神经病变是糖尿病周围神经功能障碍或病变引发的疼痛,是典型的神经病理性疼痛(俗称「神经痛」),其特点是自发性疼痛(不明原因的疼痛)和诱发性疼痛(受到外界冷、热、触摸等刺激引起疼痛),除了有受电击样的疼痛外,还可以有类似针刺、火烤、撕裂样疼痛,往往轻微的触碰就会诱发,严重影响患者的生活质量。
糖尿病痛性神经病变的患病率约为7~20%,占全部糖尿病神经病变的10~32%,糖尿病病史越长,血糖控制越差,患者发生糖尿病痛性神经病变的几率也就越高。有报道说糖尿病病史长达20年的患者中,有半数以上出现痛性神经病变。
16. 糖尿病痛性周围神经病变有什么危害?
患者可出现感觉过敏,即对冷、热、触摸都极为敏感,甚至对轻柔抚摸也难以忍受。随着病情进展,痛性神经病变可表现为自发性疼痛,疼痛也会越来越剧烈而难以忍受。
痛性神经病变具有「昼轻夜重」的特点,夜间疼痛更加剧烈,使人彻夜难眠,往往造成睡眠质量下降,使得患者在日常生活中常常感到疲惫不堪、困倦和乏力,容易出现焦虑、抑郁等精神障碍,导致患者生活质量显著下降。
17. 糖尿病痛性周围神经病变的治疗药物有哪些?
目前指南推荐的药物有如下种类,具体请咨询医生。
(1)抗惊厥药:普瑞巴林、加巴喷丁等;
(2)抗抑郁药:阿米替林、文拉法、度洛西汀等;
(3)阿片类药物:右美沙芬、硫酸马飞、曲马多、羟考酮等;
(4)外用药物:辣椒素、硝酸异山梨酯喷雾剂等。
18. 糖尿病痛性周围神经病变引起的疼痛的缓解了,是疾病好转了么?
疼痛的缓解并不一定是疾病的好转,很有可能是疾病的恶化,比如与一些重要感觉的丧失有关,严重到感觉不到疼痛了。
19. 糖尿病神经病变患者饮食上有何注意事项?
(1)控制总热能,这是糖尿病饮食治疗的首要原则;
(2)供给充足的食物纤维;
(3)供给充足的优质蛋白质,如鱼、牛肉、鸡蛋等;
(4)减少脂肪摄入量、控制油炸食品 ;
(5)供给充足的维生素:多食蔬菜;
(6)戒烟戒酒;
(7)合理安排每日三餐,每餐都应含有碳水化合物、脂肪和蛋白质,以有利于减缓葡萄糖的吸收。
20. 糖尿病足是怎么发生的?
糖尿病足,是由于糖尿病患者长期处于高血糖状态,引起足部发生糖尿病神经和 / 或血管病变,使下肢保护功能减退,足部供血不足,而表现为足部的破溃,且常伴有感染。糖尿病足的症状因病程和病变的严重程度而不同。轻者可仅表现为皮肤搔痒、干燥、不出汗、色素沉着、脚部微痛(夜间加重)、感觉迟钝、间歇性跛行(长时间走路后脚痛,休息后缓解)、关节变形、皮肤表面溃疡;中度者可以出现较深的溃疡合并感染;严重者累及骨头,造成骨折,甚至是足部的坏死,部分需要截肢。
21. 糖尿病神经病变为什么会引起糖尿病足?
(1)感觉减退,容易受伤。
        糖尿病神经病变可有多种表现,但与糖尿病足发生有关的最重要的是末梢神经病变,表现为感觉减退。由于疼痛等感觉不敏感,使得糖尿病患者的足部失去了自我保护作用而容易受到损伤,比如无法感受到高温,所以经常会有热水泡脚导致烫伤的案例。
(2)皮肤受损,加重损伤。
        此外糖尿病自主神经病变所造成的皮肤干燥、开裂也可以导致或加重糖尿病足的发生、发展。
22. 糖尿病足如果出现皮肤破损甚至坏死了,如何处理?
糖尿病足溃疡治疗起来很困难,伤口往往难以愈合,预后差,截肢率高。当发现皮肤破损时,需要及时到正规医院就诊,由专业医生处理伤口,并严格控制血糖,避免耽误病情、错过治疗时机而造成截肢的严重后果。糖尿病足治疗的关键在于早预防、早发现、早治疗。
23. 糖尿病足高危人群如何合理运动?
糖尿病足高危人群应积极参加适宜运动,改善糖尿病足血液循环,降低糖尿病足溃疡的发生。适宜的运动为轻-中等强度的有氧运动,如散步、慢跑、瑜伽、游泳、打太极拳、有氧体操等。
(1) 运动时间:自 10 分钟开始,逐步延长至 30~40 分钟;
(2) 运动频率:每周至少 5 次;
(3) 准备活动和放松活动:每次运动前应有 5~10 分钟的准备活动(全身舒展活动),每次活动后应有 5~10 分钟的慢走,使运动缓慢结束;
(4) 运动前后应监测血糖,随身携带糖块,避免运动过程中发生低血糖。
24. 为什么糖尿病患者容易发生无痛性心梗?
无痛性心梗是指当发生急性心肌梗死时病人没有典型的胸部心脏区的疼痛,或仅表现为胸闷、心慌、气短、乏力或咳嗽、咳痰、腹胀、腹泻等。因没有典型心脏区的疼痛不适,往往不被患者所重视,延误就诊时间,同时也容易被误诊,错过治疗的最佳时机,因此死亡率高。
糖尿病神经病变的患者,其神经功能受损、痛觉传导缓慢,因而不容易感到痛觉,甚至完全没有痛觉;而老年人本身神经系统敏感性差(即痛觉阈值升高),常常合并多种慢性病,原有疾病症状可能掩盖疼痛而导致无痛。
因此,对于糖尿病合并冠心病的老年人来说,自己也要特别警惕,当出现原因不明的上腹不适伴恶心、呕吐、嗓子发紧、咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、头晕等一些似乎与心脏不相关的症状,要考虑到可能是心脏问题,及时就医,以免错失治疗时机。
25. 糖尿病神经病变导致的胃轻瘫会对糖尿病本身有何影响?
糖尿病胃轻瘫是糖尿病自主神经病变的一种,主要原因是由于糖尿病未得到良好控制、由高血糖所导致的胃动力障碍,胃内食物消化吸收的能力下降。
(1)患者可表现为饭量明显减少、恶心、呕吐、腹胀、反酸、嗳气 / 打嗝等消化道症状,影响病人的营养健康和生活质量;
(2)糖尿病胃轻瘫还会影响口服药物的吸收,影响药效;
(3)由于进食后食物不容易消化吸收,在胃内存留时间延长,可使胰岛素发挥作用的时间与食物引起的高血糖出现时间不相匹配,给糖尿病的治疗带来困难。
26. 糖尿病胃轻瘫的检查方法有哪些?
放射性核素标记检测、超声检测法、胃电图、胃生物阻抗测定法、电阻抗断层成像技术等。
27. 糖尿病胃轻瘫有哪些治疗方法?
(1)饮食及营养支持治疗:以低脂、低纤维、少渣、流质为主,少量多餐,餐后需进行适当运动 1~2 小时,有助于胃排空 ;
(2)积极控制血糖:糖尿病患者应平稳、持久控制血糖,高血糖会延缓胃的排空 ,控制血糖可以增加胃的运动从而加速胃排空;
(3)促动力药物治疗:甲氧氯普胺、多潘立酮等;
(4)胃起搏治疗:植入胃肠起搏器增加胃肠动力;
(5)手术:幽门成形术、空肠造瘘术、胃窦切除术、胃造瘘术等。
28. 什么是体位性低血压?
从卧位(平躺)到立位(站立)后 1~3 分钟内,收缩压下降 ≥ 20 mmHg,舒张压 ≥ 10 mmHg。
29. 糖尿病神经病变患者发生体位性低血压有什么表现?
常表现为患者久卧、久坐、久蹲后起立的数分钟内出现头晕、眩晕、视物模糊、眼前发黑,还可以出现四肢无力、恶心、站立不稳、面色苍白、出冷汗等。一般持续短暂时间后症状可消失,但也有部分可迅速发展为晕厥的。
30. 糖尿病神经病变患者为什么会出现体位性低血压?
当人站立位时,血液受重力的作用主要聚集在双下肢,血管收缩后才能把血液向上泵给大脑,而糖尿病自主神经病变的患者,由于神经受损,血管收缩的速度和能力下降,就会引起血压的下降和大脑供血不足的表现。
31. 糖尿病神经病变患者如何避免体位性低血压的发生?
(1)控制血糖达标,定期筛查并治疗糖尿病神经并发症;
(2)合理饮食,避免饮食过饱或饥饿,进餐后不宜立即起立和从事体力活动;
(3)在起立或起床时动作应缓慢,做些轻微的四肢准备活动,特别是老年人建议遵守起床「三部曲」(具体见下述)。
32. 什么是老人起床三部曲?
(1)在平仰卧的状态下,睁大双眼,凝视天花板或窗外 2~3 分钟,证明脑子思路清晰、完全适应了由睡觉至醒觉的交替过程;
(2)缓缓从被窝里坐起来,呈半卧位,双眼正视前方,或头颈稍作转动。这样持续 2~3 分钟;
(3)将双脚移至床沿,睁眼静坐 2~3 分钟。这时如果认为睡意已全消失、头脑清晰,反应正常,便可离床缓步去做你想做的事情。
责任编辑:小燕
该文章由「优优行医」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。
参考文献:
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图片来源:123rf.com.cn 正版图片库
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