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头痛

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1. 头痛是病吗?

「几乎每个人都曾经有过头痛」,这是很多教科书中的话。事实也如此,头痛是医生最常遇到的临床症状之一。尽管如此,就医的仍然只是少数,大约占总头痛的不到 10%。如果头痛剧烈、发作频繁或单次发作持续时间过长,以至于影响到个体的日常生活或工作时,头痛就有可能是一种疾病征兆或本身就是一种疾病。

2. 头痛有多少种疾病?

头痛是医学上诊断分类最多的病症。根据国际头痛协会有关头痛疾病的最新诊断和分类标准(ICHD-3beta),大约有 367 种头痛疾病的诊断,其中原发性头痛疾病 92种,继发性头痛疾病 180 种,痛性神经病,颜面痛及其它疾病 30 种。虽然存在这么多的头痛疾病,但危及生命的疾病仅占极少数的比例,就诊的首要目的是通过医学咨询和检查将它们及时识别出来。

3. 头痛是怎么引起的?

头痛本质上是一种疼痛的感觉信号。这种信号产生首先依赖于能够感受疼痛的组织,称痛敏组织,该组织内存在大量的痛觉感受器和游离的神经末梢,它们感受到周围环境的变化,将信号通过感觉神经纤维向脊髓和脑等神经中枢传导,在丘脑汇总,最后传给感觉皮层,我们感受到疼痛。能感受疼痛的部位受到刺激,就会产生头痛。

4. 头颅哪些结构能感受疼痛?

并非头颅上所有的结构都能感受疼痛,能感受到疼痛的,这里称为「痛敏」组织。根据解剖,以颅骨为界,可分为颅外痛敏结构和颅内痛敏结构:

(1)颅外痛敏结构:多,包括颅外骨膜、帽状腱膜、软组织、肌肉、头皮、颅外的动脉、五官、眼、鼻、鼻旁窦、耳、牙和口腔粘膜等。所以颜面和五官科疾病时常表现头痛。

(2)颅内痛敏结构:相对少,主要有颅内静脉窦及其大分支、脑底硬脑膜及其动脉、软脑膜-蛛网膜之间的动脉、大脑镰、小脑幕以及传导痛觉的一些神经。而颅骨、脑实质、大部分硬脑膜、软脑膜、蛛网膜、室管膜和脉络膜丛对疼痛均不敏感。所以这些部位病变(如肿瘤、炎症、血管病)早期均不出现头痛。

5. 头痛和腔隙性脑梗死有关系吗?

一般没有关系。腔隙性脑梗死(梗死部位非常小)常发生于脑组织深部如半卵园区、基底节区等,常为脑部血管深穿支闭塞所致。发生病变的组织属于非痛敏结构,无痛觉感受器,所以临床上不表现头痛。如果头痛患者,经CT 或 MR 发现脑深部组织腔隙性脑梗死(腔梗),则仍需进一步查找头痛原因。

6. 头痛是因为脑内长肿瘤了吗?

少数情况下是的。这是很多头痛患者常常关注的问题。幸运的是,肿瘤并非头痛的常见病因。80% 的病人常常是在肿瘤明确诊断之后才出现头痛,这可能与肿瘤生长在非痛敏组织区有关,随着肿瘤生长变大,脑组织受压移位,牵扯、刺激痛敏结构或引起颅内压增高(头骨、内部空间大小不变,但肿瘤膨胀,使压力升高),出现高颅压性头痛。在既有脑肿瘤又有头痛的患者当中,8% 的神经系统检查正常。换言之,如果头痛系脑部肿瘤引起,大多数患者在神经系统检查时会有异常发现。

7. 垂体瘤引起头痛吗?

据报道,垂体腺瘤患者头痛的发生率为 33~72%。头痛的性质可类似良性头痛,如垂体瘤患者出现头痛或头痛加剧,应及时行垂体放射影像学检查,排除肿瘤扩大或出血(瘤卒中)。

8. 头痛的痛觉是怎么传进大脑的(信号是由什么神经传导的)?

了解这个问题,可以帮助理解头痛的部位和疾病的关系:痛的地方是否一定是病变发生的地方。前头部痛觉由三叉神经传导,后头部痛觉由颈 (C)2~3 脊神经传导,咽喉部等组织痛觉由舌咽、迷走神经传导。三叉神经和 C2~3 脊神经组成痛觉复合体将痛觉信息传达到三叉神经脊束核的尾部。

9. 头痛部位就是病灶的部位吗?

在大多数情况下,头痛部位不代表病变部位。这是因为:

(1)感觉神经联系比较广泛;

(2)不同部位的接收痛觉命令的中转站相同,会分不清不同来源的疼痛到底来自哪里。传导头痛感觉的三叉神经核和 C2~3 神经(颈部脊髓神经)传导到中枢的部位接近,都位于三叉神经脊束核尾部;

(3)颜面、五官等组织脏器的感觉亦由三叉神经传导或其中枢与三叉神经相同。

但如果一个部位长期固定性疼痛,则很有可能疼痛部位与病灶部位一致。

10. 医生说我是神经性头痛或血管性头痛,对吗?

严格说,神经性头痛并非是一个科学的诊断。大多数原发性头痛疾病发病都与神经和血管的功能障碍有关,神经性/血管性头痛的概念不能体现各种原发性头痛疾病的临床特征和独特的病生理机制,临床上很容易滥用,并不利于治疗。自 2004 年国际头痛协会颁布第二版头痛疾病诊断和分类标准(ICHD-2)后,神经性头痛、血管性头痛、神经血管性头痛的概念就已废弃不用,代之以更为科学的分类诊断。有些医生可能仍用这些概念指原发性头痛的一些亚型,其实可以更确切。

11. 站起来就头痛是为什么?

这种情况称之为直立性头痛。直立性头痛需警惕颅内低压综合征。低颅压的意思和前面高颅压的意思刚好反,内部压力降低所致。低颅压头痛按病因分为自发性和术后,另外一些不常见的病因包括严重脱水、糖尿病昏迷、尿毒症、呼吸过度、脑膜脑炎和严重系统性感染。

12. 找医生看头痛时要注意提供哪些资料?

头痛的诊断主要依赖于病史,所以患者提供病史的详细程度直接会影响诊断的准确性。病史一般包括:

(1)头痛的时间:包括头痛病史时间、发作性还是持续性、每次头痛发作的持续时间。

(2)头痛的部位:如单侧或双侧、头前部或后部、眼眶周围、颈部等。

(3)头痛的性质:如钝痛或锐痛,搏动样、针刺样、紧缩感等。

(4)头痛诱发因素:如受凉、劳累、服用某种食物、月经期等。

(5)头痛加重和缓解因素:如活动、呕吐、睡眠、服用止痛药的影响等。

(6)头痛时的伴随症状:如恶心、呕吐、怕光、怕嘈、眩晕、焦虑、皮肤触痛等。

(7)头痛前是否有先兆:如闪辉、言语不清、偏侧肢体麻木或无力、眩晕等。

(8)既往的病史、家族史、治疗史及头痛间歇期有无不适等。

所以一句「医生,我就是头痛」对诊断是毫无意义的。对不能提供有效病史的患者,医生往往会推荐记头痛日记。

13. 什么是头痛的先兆?

有些偏头痛患者在头痛前会出现闪辉(有光线、颜色的异常感觉)、言语不清、一边的肢体麻木或无力、眩晕等,这些症状可单独或几个连续出现,一般持续不超过 60 分钟。临床上把这种头痛前或头痛期出现的一过性、可逆性神经功能障碍症状称为先兆。

14. 头痛程度是怎么判定的?

临床常用两种标准:

(1)一种分为轻度、中度和重度。如果头痛时病人的日常活动受到影响或限制,为中度;如果头痛时必须卧床,为重度。

(2)另一种将疼痛程度分为 10 级,0 级最轻,无头痛;10 级最重。

按照头痛程度排序,紧张型头痛为轻至中度,偏头痛为中至重度,丛集性头痛为重度。

15. 头痛有哪些常见的触发因素?

头痛的触发因素很多,包括:月经期、精神紧张、某些特殊的食物或饮料、睡眠缺乏或过度、强烈的气味刺激、海拔高度的改变等,某些神经痛还存在触发点或触发带。避免触发因素可减少头痛的发作频率和头痛的严重程度。

16. 什么是颅压增高性头痛?

颅脑内主要包含脑组织、脑血液和脑脊液。由于颅骨的限制,颅腔总体积有限,当脑组织发生病变时体积增大,常先通过脑脊液和血液的减少进行代偿节省空间。其代偿额度一般为颅腔总容积的 5%。如超出这一限度则颅内压力增高。颅内压力增高时引发头痛、呕吐和视力障碍。临床上将头痛、呕吐、视乳头水肿称颅内压增高的「三联症」,是临床上需要处理的急症之一。此时头痛以前额部为主,呈搏动样或炸裂样剧痛。头低位、晨间、咳嗽和喷嚏时加重。

17. 什么是霹雳样头痛?

有的病人主诉头痛突然且剧烈,也有形容像「炸雷样」或「闪电样」。霹雳样头痛是一种 1 分钟之内发作的最严重的头痛。出现这种头痛首先要排除蛛网膜下腔出血、颈动脉夹层、动脉瘤破裂等。

18. 头疼脑热都是小病,自己买点止痛药就行吗?

老百姓常说,「头痛脑热小菜一碟,吃点消炎止痛药挺挺就过去了」。真的如此吗?头痛、发热都是一种警示信号,它们提示机体可能将会面临危险或发生某种变化。如果对这些现象置之不理,机体有可能会受到进一步的损害,也就是俗话说的「小病养大」。止痛药只是减轻了疼痛的感受,而引起头痛的疾病本身很有可能会继续发展。所以,机体在出现不适时随时就诊,让专业医生做出判断,对疾病的早期治疗和预后判断是非常重要的。

19. 什么是头痛的警示信号(Red Flags)?

病因上,头痛以原发性头痛疾病占绝大多数。但继发性头痛往往会在短期内对病人造成巨大影响,甚至危及生命。临床上医生通过问诊和体格检查,从中发现能够提示头痛可能源自其它疾病的线索或「蛛丝马迹」,进而再通过其它检查得以证实或排除。这些线索称头痛的警示信号(Red Flags)。

20. 头痛的哪些警示信号提醒要及时看医生?

病史中出现下列警示信号的,需警惕或注意检查:

(1)新发的头痛;

(2)发生于小儿或老者的头痛 ;

(3)肿瘤、HIV 感染或免疫缺陷者的新发头痛;

(4)严重的头痛,特别是霹雳样头痛;

(5)头痛持续长,进行性加重;

(6)体位改变或咳嗽后出现或加重的头痛;

(7)头痛前出现闪辉、言语不利、肢体麻木、肢体无力等先兆 > 1 小时;

(8)仅有先兆而无头痛 ;

(9)口服避孕药后出现先兆。

21. 头痛伴发热怎么办?

发热提示机体某处可能存在感染,如呼吸道感染、泌尿系统感染、胃肠炎、神经系统感染等,如果病人发热同时出现头痛,一种可能是头痛为外周感染的伴随症状,另一种可能是中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎等)。对前者,热退头痛自然缓解;对后者,则需要头颅 CT/MR、脑电图检查和脑脊液化验(见腰椎穿刺问答)等,治疗也较复杂。

22. 头痛做了很多检查都没有发现原因,怎么办?

首先需要明确头痛时检查的目的是什么。在医生经过询问病史和体格检查,发现有可能存在引起头痛的某些器质性疾病时,会针对性地做些检查。如果检查未发现病变,需要回过头来再详细询问头痛的临床特征,以明确是否为某种类型的原发性头痛。有些患者在做完检查后进行复诊或频繁更换医生,都不利于及时作出诊断。如果诊断不明确,就无法谈及针对性治疗。如果实在找不到原因,头痛也没有大的变化,可求助于心理医生。

(1)原发性头痛,可能检查没有特殊发现。

(2)检查尚未有发现时,更加需要耐心。

(3)有时候需要求助于心理医生。

23. 需要住院治疗的头痛疾病有哪些?

引起头痛的疾病有一百多种,其中有些可能是致命或会导致残疾的,这些疾病越早住院越好。比如,急性脑血管病(包括脑出血、脑梗塞)、中枢神经系统感染(包括病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫病等)、脑肿瘤等。一般来讲,那些急性发生、头痛剧烈,持续时间长的初发患者,儿童和老年人的头痛应格外警惕。慢性头痛只有在某些特殊情况下方需住院治疗。

24. 眼睛痛为啥让我看神经科?

头部、眼部的躯体痛觉都由三叉神经第一支传导,泪腺等脏器自主神经感觉纤维的中枢与三叉神经感觉纤维的中枢邻近,某些中枢神经系统病变,临床上也常常出现眼眶周围的头痛,如丛集性头痛头痛部位多为单侧眶周,偏头痛患者可合并有眼球的胀痛等。

25. 头痛却叫我看眼科或者五官科等其他科,是为什么呢?

头痛从概念上包括原发性头痛、继发性头痛和痛性神经病、颜面痛等。原发性头痛、痛性神经病、颜面痛等属于神经科范畴。部分继发性头痛由颅内疾病所致,也属于神经科范畴。部分继发性头痛属于非神经科疾病所致,如继发于外周感染的头痛、继发于颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其它面颈部疾病的头面痛、继发于精神疾病的头痛等,需要看相应的科室。有些眼部的病变常常出现头痛,如青光眼急性发作性时常常头痛、呕吐、视物改变(视物模糊、视物变形、红视、黄视等)。

26. 慢性头痛会长期都治不好吗?

长期头痛医学上称为慢性头痛,是一种病理状态,需要及时治疗。慢性头痛时,疼痛可能特别容易出现(疼痛的敏化)。而慢性疼痛的治疗比较复杂,其本身也常常合并其它疾病,需多方面综合考虑。这种情况下,看医生无疑是最佳的选择,在家仅仅服用一点止痛药是不够的。

27.什么是「疼痛的敏化」?

慢性头痛时,疼痛的警示作用已经消失,很多原来不足以引起疼痛的刺激都会诱发疼痛,使人难以忍受,甚至在没有外界刺激时也出现疼痛。这种现象称「疼痛的敏化」。

28. 一吹风或者天气变冷的时候就出现头痛,该怎么办?

如果没有其他神经系统病变的话,这种头痛是指由于冷刺激引起的,有些人还会出现一喝冷饮就头痛的情况。发病机制尚不清楚,这种情况在人群中也非常常见,也好发于本身就患有偏头痛的患者中。彻底避免这种头痛的办法就是避免接触冷刺激,比如寒冷、刮风天气注意戴帽子、围巾、口罩等。一般这种头痛比较短暂,经过休息或者吃止痛药都可以缓解,不会影响正常生活。如果发现头痛持续存在,或者非常剧烈,吃止痛药缓解不了的话,应该去医院神经科就诊,看是否是偏头痛,必要时可以在医生指导下进行预防性用药措施。

责任编辑:老俞

该文章由「雷革胜」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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