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人格障碍

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1. 什么是人格障碍?
人格障碍的定义难以精确规定,一般包括:
(1)早年开始,起病于童年或少年;
(2)人格一些方面过于突出或显著增强,导致长时间内不能适应生活环境,给人际交往带来不便;
(3)对本人造成痛苦或贻害周围(简称害人害己)。
2. 患人格障碍的人多吗?
国外发达国家的患病率大约 2%~5%,国内因工具和诊断标准的不同,导致看起来患病率较低,1982 年部分地区流行病学调查是 0.13%,1999 年部分地区是 0.10%,而 1999 年在大学中使用 IPDE 进行检查中,患病率约 2.5% ,接近国外数据。
3. 人格障碍有哪些类型?
广义的人格障碍包括:
  • A 组(奇特组):偏执型人格障碍、分裂样人格障碍、分裂型人格障碍。
  • B 组(表演组):反社会性人格障碍、边缘性人格障碍、自恋型人格障碍、表演性人格障碍。
  • C 组(焦虑组):回避型人格障碍、依赖性人格障碍、强迫性人格障碍、被动攻击性人格障碍等。
但组中包括的类型常有重叠。
4. 人格障碍的病因和发病机制是怎样的?
人格障碍包含各种不同类型,而各类型的人格障碍具有以下共同的因素:
(1)遗传:人格或个性特性的某些方面是受遗传影响的,一般认为是在大脑先天性缺陷的基础上,遭受环境有害因素的影响而形成的。
(2)病理因素:感染、中毒、孕产或幼儿阶段的营养不良等疾病因素可能会导致易感人群出现症状。
(3)心理社会因素:养育方式可以影响人格的发展,儿童时期的不合理教养可导致病态人格的形成,粗暴凶狠、放纵溺爱和过分苛求都不利于孩子的人格成长,父母的关系也会影响到孩子的人格发展。但儿童大脑具有一定的可塑性,一些性格倾向经过教育可以纠正。
5. 哪些人更容易发生人格障碍?
具有人格障碍的家族史(有近亲属得过)、染色体异常、幼儿期脑发育延迟、幼年期与亲密家人分离、遭受创伤等都可诱发各种类型的人格障碍。
6. 人格障碍与人格改变有什么区别?
人格障碍一般起病于 18 岁之前,但因为人格有较大可塑性,所以一般 18 岁之前是不会做出人格障碍诊断的,因此儿童或青少年是不存在人格障碍的诊断的。
人格改变则是有一定原因所导致的成年后的人格异常,如严重或持久的应激、严重的精神障碍及脑部疾病或损伤,随着疾病痊愈和境遇改善,有可能恢复或部分恢复。而有些脑部疾病和损伤是可以结合脑电图、CT 等辅助检查来进一步鉴别的。
7. 人格障碍的患者是否更容易直接发展成特定的神经症性障碍?
人格障碍与特定的神经症之间的确是有相关性的,诊断神经症的人,的确可以找到病态人格的特征,人格障碍更类似于神经症发生的素质因素,即人格障碍患者在遇到某些压力下更易出现神经症的表现,比如强迫症患者病前有强迫型人格障碍的比例达到 72%,同时强迫型人格障碍与抑郁症的关系也很密切。
8. 人格障碍与神经症之间有什么关系?
有学者认为,人格障碍患者可表现出大量的神经症性反应,许多神经症的患者也具有人格障碍,两者之间的关系密切。
人格障碍会促进神经症的发生,神经症也会促进人格障碍的形成,而且二者共患的机会很高,但是本质上两者属于不同的疾病范畴。大多数神经症是在人格形成后才发展起来的,而人格障碍由早年开始,持续一生,且有明显社会适应障碍。
9. 人格障碍的患者更容易伴发其他精神类疾病吗?
人格障碍不仅可与其他精神疾病同时出现,亦可在不同的人格障碍之间相互伴发,精神疾病最常伴发的人格障碍是回避型人格障碍、边缘型人格障碍、强迫型人格障碍。易伴发人格障碍的精神障碍有:物质相关成瘾障碍,进食障碍,情感障碍等。
10. 人格障碍对伴发的其他精神疾病有什么影响?
(1)会加重精神疾病的症状,表现为症状数目多、更加严重(有较多的重精神病症状);
(2)容易导致这些精神疾病治疗效果不好,变成难治性,比如当伴发人格障碍时,患者易抵抗精神分裂症、抑郁症、强迫症、焦虑症等疾病的治疗;
(3)更容易出现不良结局,表现为患者的社会功能、职业功能、生活自理能力、治疗依从性等受到较大的损害;
(4)导致再住院率增高,这与伴发人格障碍的精神疾病复发率高有关;
(5)长期存在心理社会危机,如发生自杀和自杀未遂的风险高。
11. 如何判断人格障碍的严重程度?
曾经有学者根据评分的高低将人格障碍分为无人格障碍、人格困难、简单人格障碍、弥漫人格障碍,但事实上扩大人格障碍的分层与范围弊多利少,只是给临床诊断增加了困难,没有太多价值。
12. 人格障碍的患者会随着年龄而逐渐自愈么?
以前,人格障碍的预后被认为是比较差的。但目前很多学者认为人格障碍与大脑发育成熟度有关,无论是哪型人格障碍,都会随着年龄的增长而趋缓,在综合治疗如药物、心理治疗和环境治疗的干预下,很多患者可以获得满意的效果,取得良好的社会适应。
13. 反社会人格障碍有什么特征?
反社会人格障碍表现为高度的攻击性,缺乏羞愧感,不能从经验中获得教训,社会适应不良。这些人往往会因为违反社会法纪而被监禁,或投入劳教,表现紧张、抑郁,认为周围人都歧视自己,这种认知和情绪可以迁延下去。
14. 反社会型人格障碍对社会有哪些危害?
其行为多不受法律约束,经常发生违法行为,如偷窃、殴斗、酗酒、不正当两性关系、长期说谎,侵犯他人权利等。
15. 偏执型人格障碍有哪些表现?
此型人格男多于女,表现固执、敏感多疑、过分警觉、心胸狭隘、好嫉妒、自我评价过高、认为自己非常重要;拒绝接受批评,对挫折失败过分敏感,如受到质疑会出现争论、诡辩,甚至冲动攻击和好斗;常有某些超价观念(患者对于某些事情常有不符合实际情况的评价,并且患者坚持这种评价)、不安全感、不愉快感、缺乏幽默感,常常处于戒备和紧张状态之中,时常歪曲他人的中性和善意的动作言语而采取敌意和藐视的态度。
16. 分裂样人格障碍有什么表现?
这种人表现为退缩、孤独、沉默、不爱交往;情绪缺乏和冷漠,不仅仅自己不能体验欢乐,对他人亦表现冷漠;爱好不多;过分敏感而且胆怯,常有怪癖,对表扬和批评均反应不良,行为孤立,活动能力差,缺乏进取心,缺乏性兴趣,缺乏亲密的知心朋友。
17. 强迫型人格障碍有什么表现?
特征为惰性,犹豫不决,好怀疑和按部就班,以高标准来要求自己,追求完美,希望做事完美无瑕,事后反复检验,苛求细节,为此表现焦虑、紧张和苦恼。过于自我克制,平时拘谨、小心翼翼,对自身安全过分谨慎,思想得不到松弛,过分迂腐、刻板与固执。
18. 表演型人格障碍有什么表现?
女性多见,不成熟或情绪不稳定为特征,常以自我表演、过分做作和夸张的行为引人注意,暗示性和依赖性特别强;不为他人考虑,表现高度自我中心,极端情绪性,情感变化多端,易激动,外表及行为显示不恰当的挑逗性,打扮花枝招展。
19. 冲动性人格障碍有什么表现?
此类人表现为情绪不稳定和缺乏冲突控制能力,常突然出现暴力或威胁性行为,这种人常因微小的刺激而突然爆发非常强烈的愤怒和冲动。这是一个旧分类,目前已经与边缘型人格障碍合并为情绪不稳定型人格障碍。
(1)行为的目的在于获得心理上的满足,而不在于其他。
(2)这些冲动行为本身往往是损人又不利己的。
(3)患者能够认识到其行为的危害性,但难以自控,往往多次努力均以失败告终。
(4)在实施此行为前感到逐渐增强的紧张和兴奋,直到开始行动。
(5)在实施此行为的过程中会体验到一种愉悦、满足的感受。
(6)在实施此行为后会感到释放和轻松;有人可能会感到后悔、自责或自罪,但这并不能防止再发。
(7)常伴有各种人格障碍、抑郁或焦虑症,以及精神发育迟滞等。
(8)神经系统可能存在非特异性症状体征。
20. 边缘性人格障碍有什么表现?
边缘性人格障碍以稳定的「不稳定」为主要表现,包括人际关系、自我意识、情感,显著的冲动性为特征,可有自伤行为,也可出现一过性的精神病性症状,而这种情况一般是在童年或青春期就开始的,不是成年以后才出现的。
边缘型人格障碍的诊断存在一定的难度,其中很重要的原因是与其他精神障碍的共病率高,尤其是与抑郁障碍、双相情感障碍有较高的伴发率,可高达 50% 。
21. 如何诊断人格障碍?
与其他精神疾病的诊断一样,人格障碍的诊断依靠病史采集,检查(物理检查、神经系统检查、精神检查)和对照人格的诊断标准。医生一般会根据以下情况综合评估:
(1)生活安排,日常生活如何安排?特别是闲暇时间,是独居是外出会友,有什么兴趣爱好?
(2)社会关系,与上级和同级和异性相处情况如何?是否容易获得友谊?亲密朋友多吗?
(3)以往情绪,是愉快还是忧郁,是稳定的还是易变的,如易变,持续多久?
(4)自我评价,概括说出自己是怎样的人,为人宽厚还是严格,随和或爱操心,刻板还是灵活,自我感觉自己值得人喜欢吗?是否有自信心?
         有些还需要综合知情者了解的情况,如多疑、缺乏信任等特征往往不被本人察觉。
(5)标准和准则,涉及宗教信仰、遵循的道德标准。
22. 人格障碍如果不治疗会怎么样?
不同类型的人格障碍特征是不同的,但一般人格障碍的患者都很难与人形成稳定、健康的人际关系,哪怕是亲人。有些类型的人格障碍(如反社会人格)会表现为多种形式犯罪如滥用药物或酒精、婚姻和工作关系很难维持、自杀率更高、容易罹患其他重型精神障碍。与其生活的人也痛苦不堪,常常无法忍受而纷纷离去。所以,成年后如果发现有可疑症状,应该早诊断早治疗,不能盲目等待自愈。
23. 人格障碍应该看什么科室?
一般来说精神科、心理科、身心科、心理卫生科都可以,但最好找有专长的医师。
24. 人格障碍有哪些治疗方法?
人格障碍的治疗较为困难,但有关的治疗手段对行为的矫正仍可发挥一定的作用。
人格障碍的治疗包括:心理治疗、药物治疗、精神外科治疗(定向破坏大脑特定部位,但手术常导致不可逆局部损伤,故应慎重选择)、教育以及训练等方式。
25. 治疗人格障碍的药物有哪些?
药物不能改善人格结构,但可缓解某些症状,如焦虑、失眠时可用抗焦虑药如苯二氮卓类;伴抑郁症状可选用抗抑郁剂、情绪稳定剂;冲动型人格障碍、反社会型人格障碍可选用碳酸锂治疗,伴有脑电图改变则可选用抗癫痫药物,分裂型人格障碍短期可选用抗精神病药物治疗。回避型人格可选用 SSRI(舍曲林、西酞普兰,帕罗西汀等)、SNRI(文拉法辛,度罗西汀)药物,一般来说药物治疗联合心理治疗才能达到更好的疗效。
26. 心理治疗对人格障碍有哪些帮助?
心理治疗对于人格障碍是相当有益的,通过深入接触并与他们建立良好的关系,以人道主义的态度对待他们,如遇到困境和应激时进行危机干预都是很有帮助的,可促进患者人格的完善与成长。
团体性治疗通过团体活动以控制和改善他们的偏离行为,纠正那些习得的不良习惯,探索新的和较合适的恢复方法和途径。
心理治疗的流派很多,如支持性治疗、精神分析治疗、认知治疗、认知行为治疗、辩证行为治疗、人际关系治疗、家庭治疗、图式治疗等,每种治疗方案对于人格障碍的理论阐述都有不同,但共同的是一般对于人格障碍的疗程都较长。
27. 人格障碍好治吗?
人格障碍一旦形成不易矫正,故提前预防非常重要。
28. 人格障碍如何预防?
父母应该努力学会做合格的养育者,从幼儿阶段开始,就重视儿童健康人格的培养和亲子关系的维护,多带孩子参加集体项目和运动,鼓励孩子学会控制自己的情绪,使用恰当的方式宣泄,尝试与朋友建立稳定的关系,形成集体认同感,保持内心的和谐及人格的完整;当家庭中出现躯体或精神上的虐待时,有适应的机制能够及时干预,因为那些被虐待的儿童不光自身的问题无法解决,成年后还会成为虐待孩子的父母角色。
责任编辑:小燕
该文章由「江西省精神病院张雷鸣」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。
参考文献:
1. 沈渔邨. 精神病学(第五版)[M]. 北京,人民卫生出版社,2009.
2. 郭田生,陈列. 实用精神科医师处方手册(第一版)[M]. 北京,科学技术文献出版社,2010.
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5. 范肖冬. 精神与行为障碍分类 ICD-10[M]. 北京,人民卫生出版社,1993.
6. 徐红. 边缘型人格障碍 [M]. 北京,群言出版社,2012.

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库

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