菜单
健康问答
搜索

拔牙

健康问答900.jpg
1. 哪些情况需要拔牙?
牙齿是我们吃东西时,用来咀嚼的最重要的工具,不到万不得已,都希望尽可能保留下来。但是如果遇到以下情况,就应该采取拔牙的治疗方案:
(1)因外伤等引起的严重的牙体缺损;
(2)无法治疗的根尖周病和牙周病;
(3)阻生的,也就是所谓长歪的智齿;
(4)因为镶牙、矫正方案的需要,而拔除的一些牙齿;
(5)滞留的乳牙;
(6)其他情况:额外牙、引起颌骨骨髓炎或上颌窦炎等的病灶牙、骨折累及的牙齿。
2. 拔牙都要用锤子敲吗?
不是。
其实大多数情况下,对于松动的牙齿、没有长歪的牙齿、单根的牙齿都只需要直接使用拔牙钳或者再配合使用牙挺(一种类似楔子的拔牙器械)就可以拔除了。
使用锤子拔牙多是为了通过劈开牙体来减小拔牙的阻力:也就是当整个牙被周围的骨头抵挡,拔不出来的时候,把它劈成两半,分别取出。
当然,现在越来越多的口腔外科医生已经减少使用锤子劈牙,而是采用对患者「视觉冲击」更小、也更加温和的「高速牙钻」来磨开牙体,分成小块后再拔除。患者体验更好。
3. 拔牙痛吗?
在大多数情况下,拔牙都是打麻药的。麻醉剂的正确使用,可以让患者不再感觉到剧烈的无法遏制的疼痛。
但是值得注意的是,麻醉只会让痛感消失,并不会一点感觉都没有,患者依然可以明确感知到牙齿离开身体的过程。因此,除了减少对痛感的恐惧,在有条件的医院或诊所还可以使用「笑气」,来减轻拔牙患者心理负担。
拔完牙后 2~3 小时,麻药作用慢慢退去,尤其是拔牙过程中创口比较大的患者,还是有可能感到疼痛的,这时候可以通过口服止痛药进行镇痛。
4. 断在骨头里的牙根一定要拔掉吗?
发生牙根断在骨头里的主要有两种情况:
(1)第一种是正常牙齿的牙冠完全龋坏,只剩下牙根还埋在骨头里;
(2)第二种是医生拔牙的过程中,出现牙根折断,导致一部分牙尖遗漏。
残留在骨头里的牙根可能会导致拔牙的伤口愈合困难、引起根尖炎症和疼痛,甚至还会导致瘘管、溢脓。所以应该尽可能拔除残余的牙根。但是,如果残留的根尖很短且无明显病变,而继续掏取断根有可能损伤周围重要神经或结构时,则可以考虑不拔除,注意观察即可。
5. 牙齿松动一定要拔牙吗?
牙周病晚期,患牙出现严重的松动之后,由于牙周的骨组织已经大部分丧失,常规的治疗方案,乃至手术治疗都无法使得牙齿稳固并恢复功能,那么就应该拔除患牙,并进行缺牙处的修复,也就是我们常说「镶牙」、「种牙」等。
6. 牙齿「发炎」的时候可以拔牙吗?
如果感染只是局限于将要拔除的牙齿,并且炎症已经得到控制,最重要的是,如果这种感染正好来源于患牙,拔牙有利于去除病灶和引流,有利于恢复,这种「发炎」的牙齿应该及时拔除。
但如果已经发生全身并发症,或者复杂的阻生牙,拔牙可能造成更大的创伤,这种情况下可以优先控制炎症。
另外还有一种常见的情况,由于智齿冠周炎造成了相关咀嚼肌的间隙感染,患者开口受限,也给拔牙造成难度,这种情况下也最好是先控制感染。
当然,当有牙痛、局部肿胀的情况发生时,应该尽早就医,让医生判断是否需要拔除。
7. 拔牙之后要吃药吗?
这要看拔除的牙齿的情况,和拔牙过程的复杂程度。
对于患牙本身就无感染、拔牙过程又相对简单的情况,拔完牙之后并不需要用药。
对于患牙本身就有炎症、且拔牙时间长、创伤大、出血多等情况,则有必要使用抗生素及糖皮质激素等药物,来减少术后可能产生感染、肿胀等不舒服。拔完牙之后还应该及时用冰袋在脸颊侧冷敷,有助于减小局部肿胀的程度。
8. 智齿要不要拔?
不是所有的智齿都必须拔除。
智齿正式的名称为「第三恒磨牙」,正常萌出的它和它前面的兄弟们一起发挥作用,对食物进行研磨。但是,如果智齿长得不正,则是一枚定时炸弹,由于无法彻底清洁,不光智齿周围的牙龈会经常肿痛,还容易导致与其相邻的牙齿发生龋坏,对于这种智齿就应该及时拔除。
9. 干槽症是怎么回事?
拔牙结束后,有一定概率出现「干槽症」。这是一种发生于拔牙窝的牙槽骨炎症,一般发生在拔牙后 2~3 天,患者会产生剧烈的疼痛,并且不仅感到拔牙窝痛,还会引起耳颞部、下巴,甚至头顶部的疼痛。一般来说,服用止痛药物并不能缓解症状,此刻需要及时就医,医生会对该拔牙窝重新彻底清创,促进愈合。
为了避免干槽症的发生,最重要的就是预防。在拔牙结束后,应该保护拔牙窝内形成的血凝块,避免 24 小时内剧烈的漱口。 24 小时后则应该轻柔刷牙、漱口保持口腔卫生和适当休息。
10. 哪些疾病不能拔牙?
严重的高血压、心脏病、甲亢以及一些精神、心理疾病和障碍不适合在没有监护措施下拔牙,因为拔牙也是一种有创的外科治疗手段,口腔外科医生和患者都应该避免术中可能出现的、不能控制的风险。
另外,拔牙之后还应规避出现的另一个问题:出血不止,伤口不能愈合。如果患有未加控制的出血性疾病、肝炎、糖尿病都不适合拔牙。
因此,最好的办法是通过相关的科室,对患者基础疾病的有效控制,在有监护措施的条件下进行拔牙。
11. 怀孕期间可以拔牙吗?
因为妊娠期涉及到太多的医学风险,牙医一般会采取相对保守的治疗措施。但是对于引起极大痛苦的牙齿,就考虑拔除了。拔牙之前也有必要评估孕妇的全身状况。
另外,在怀孕的前 3 个月,易发生流产;而最后 3 个月易发生早产,且孕妇不宜久坐在牙椅上;中间的 3 个月则相对安全。
当然,最好的解决方案是:怀孕之前做一次完善的口腔检查,包括拔除应该拔除的病牙,并对于可能产生的牙病进行预防。
12. 拔牙之后为什么一直感觉到嘴麻?
一般来说,拔牙不会损伤颌面部的神经。拔完牙之后,麻药效果退去,所有感觉都会恢复正常。但是,如果在拔牙过程中损伤到面部神经,有可能造成短期到长期,甚至终生的手术区域的感觉异常。这种情况更容易出现在拔除下面的比较深的智齿时。因为下面的智齿的牙根很靠近下牙槽神经,该神经控制了下唇皮肤以及同侧下颌牙齿、牙龈及黏膜的感觉。
因此,拔牙过程中的损伤可能会导致术后持续的下唇麻木,简而言之就是打了麻药的感觉一直存在。
如果出现这种情况也不要过于害怕,大多数情况下,神经具有再生功能,短则数周、数月,长则一年,会渐渐恢复正常。
13. 拔牙之后出血不止怎么办?
拔牙术完成之后,如果止血得当,按照医生交待的咬棉花半小时、2 小时内不要进食,只有轻微的渗血,并不需要担心。有时只是因为口腔内唾液分泌量多,掺杂了渗血,可能会让患者产生「出血不止」的错觉。
但除了这些正常表现外,如果发现拔牙的窝内有活动性的出血,通过咬棉花几个小时等无法止住出血,就应该及时就医,因为凭借患者自身的条件是无法控制的。
14. 拔牙之后多久可以镶假牙?
拔牙之后,就像水土流失,原本支持该牙的骨组织还会渐渐「吸收」,这种情况会缓慢进行,直到三个月之后才渐渐稳定。因此,拔牙之后进行缺牙的修复的最佳时机就是在拔牙后三个月左右的时间。
当然,如果患者出于美观和功能的考虑,还可以在此期间佩戴临时假牙,等待缺牙处的骨质稳定之后,再行永久修复。
15. 阻生智齿是什么?
智齿学名「第三恒磨牙」,是人类最后萌出的恒牙,位于牙列的最末端。由于人类进食习惯的改变,下颌骨的长度越来越短,出现智齿难以萌出的状况越来越多。这种情况就称为「阻生」,智齿长歪,顶着前面的牙齿,很容易导致它的邻居发生蛀牙。这类阻生的智齿应该及早拔除。
16. 老年人拔牙需要注意什么?
老年人拔牙之前不仅应该要注意血压(最好控制在 140/90 mmHg 以下,高于 180/100 mmHg 则不宜拔牙)、血糖(空腹血糖应小于 8.88 mmol/L,即 160 mg/dL),并且要详尽告知医生相关的全身性疾病。对于心功能不全的患者,应该在有监护的条件下进行拔牙。
在拔牙结束之后,也应该在诊室观察一段时间,待创口止血之后才可放心离开。对于行动不便的老年人,家属的陪伴也是很有必要的。
17. 乳牙要拔吗?
(1) 乳牙是人类的第一副牙齿,对儿童的健康成长有很重要的意义。6 岁左右的正常小孩都会进入恒牙替换乳牙的阶段。大多数情况下,这种替换不需要进行医学干预。
(2) 但是也有一些情况,诸如乳牙长期滞留影响后继恒牙的正常按时萌出、乳牙的严重龋坏、根尖周炎甚至囊肿,该牙已经无法治疗,则应该拔除,避免对埋伏其下的恒牙造成损伤。
(3) 如果乳牙拔除后而恒牙还远未萌出,则应该制作间隙保持器,为将来的恒牙留下足够的空间。
18. 肝炎患者可以拔牙么?
我国是「肝炎大国」,那么肝炎患者是否可以拔牙呢?
如果正处于急性肝炎期间,应当暂缓拔牙;
对于进入慢性阶段,肝功能有明显损害者,病人可能存在凝血障碍,拔牙后容易出现出血。所以在拔牙之前应当先抽血,进行凝血功能的检查,如果存在不宜拔牙的情况,则因先对症治疗,将凝血功能提升到合理的水平;此外,拔牙后也应该采取更多的止血措施,并严密观察。
19. 拔牙后肿痛怎么办?
拔牙时,由于牙龈、黏膜、牙槽骨等软、硬组织都受到一定的损伤,拔牙结束后,不可避免会产生不同程度的反应性疼痛。一般来说,常无疼痛或疼痛比较轻微,并不需要使用止痛药。如果实在疼的难以忍受,可以口服止疼药适当缓解。
另外,拔牙之后还会产生脸颊局部肿胀,往往发生于拔牙后 12~24 小时。
3~5 天内肿胀和疼痛都会逐渐消退,因此不必过分担心。但如果产生超出预期的疼痛和肿胀,还是应该就医检查。
20. 拔牙后有哪些修复方案?
拔牙之后,原来完整的牙列就会产生缺隙,人的咀嚼效率便大大下降。此外,如果不能对此空隙进行修复,久而久之,位于该牙两侧的牙齿就有可能出现倾斜,而原本和缺牙上下相对咬合的牙齿则会过度伸长。因此,对缺牙进行有效修复是必须的。
根据缺牙者的不同情况,可以选择活动假牙、固定桥、种植牙等修复方法。当然,如果拔除的是智齿,一般情况下没有必要进行义齿修复。
21. 拔牙怎么打麻药?
通常情况下,拔牙之前要先对手术区域进行麻醉。最常用的方法即是局部麻醉,包括表面麻醉、浸润麻醉和阻滞麻醉。
(1)表面麻醉:比较少用,是将麻醉剂涂布在手术区表面,主要用于拔除松动的乳牙;
(2)浸润麻醉:则是将麻醉剂注射入术区的皮肤、黏膜,作用于神经末梢,多用于上颌牙和下颌前牙区的拔除;
(3)阻滞麻醉:是将麻药注射到相关神经的主干或主要分支,主要用于拔除磨牙时使用,比如拔智齿的时候就常用阻滞麻醉技术。
打麻药之前患者要做的准备工作主要是保持心情放松,避免空腹,如果有麻醉过敏史要详尽告知医生。
22. 拔牙可以改变脸型吗?
流行一种说法,认为拔除智齿是可以「瘦脸」。而事实上,并不能。下颌角的轮廓是由下颌骨以及附在上面的肌肉决定的,拔除智齿之后并不能使脸变小。人们认为的瘦脸效果很可能是由于拔牙前后拔牙处的肌肉肿胀,而创口恢复正常后消肿的错觉。
但是,如果拔去的是「尖牙」,就是人们常说的「虎牙」,则确实会导致上唇塌陷,看上去更「老」,所以如果因为某些原因被拔除尖牙,则应该及时进行口腔修复,也就是装假牙,一方面是适当恢复功能,另一方面是恢复正常面型。
23. 拔牙前为什么要拍片子?
因为就算是同一个牙位,不同人的牙齿也不尽相同。拔牙前拍 X 片可以让医生看到从口内用肉眼看不到的牙根的形态,以及牙根在骨头里的存在状态。根据 X 片,医生可以更好地评估拔牙的难度,设计拔牙的方案,并且有根据地向患者解释拔牙可能存在的风险。此外,有时候,X 片还能发现口内直视无法看到的断在牙槽骨里的残根,让医生对于拔除残根更有把握。
24. 拔牙后有哪些注意事项?
(1)拔牙后一般会要求咬紧棉球,如无活动性出血,半小时后即可吐出;
(2)拔牙后 2 小时后即可喝水、进食。拔牙当日不要食用过烫、过硬的食物,尽量使用未拔牙的那一侧咀嚼;
(3)拔牙后 24 小时内不要刷牙,且不要用力漱口;
(4)拔牙后 24~48 小时内创口少量渗血或口水中含血丝为正常现象;
(5)拔牙后 1~2 天内减少剧烈运动;
(6)如有缝线,应该在 7~10 天后拆线。
25. 拔智齿会不会变笨?
拔智齿并不会让人「变笨」,智齿长出的时间一般都是十几岁到二十几岁,相对于乳牙一般为哺乳期长出而得名,而不是有智齿就有智慧,所以,这只是一种谣言。智齿只不过是一个长在人们牙列最靠里的磨牙,它的学名叫做「第三磨牙」,因为许多人下颌骨偏短,第三磨牙无法正常萌出,常常长歪,所以才会被要求拔出。
所以,拔牙齿和智商没有什么直接联系。
26. 拔上面的牙齿会不会和鼻窦通了?
有可能。尤其是拔除上面的大牙的时候,有可能出现口腔和上颌窦交通,严重者可引起上颌窦感染,或者形成口腔上颌窦瘘。不过这种可能性并不大,有时候也只是很小的穿孔,可自然愈合。较大的穿孔则需要采用术区两侧的牙龈拉拢缝合等方法。
27. 什么情况牙不可以做根管治疗,一定要直接拔掉?
简单的说,就是牙医无法通过根管治疗解除患牙造成的痛苦,或者就算完成根管治疗也无法达到口腔修复科做假牙所需要的条件,这时就要直接拔掉了。包括但不限于非常严重的牙髓、根尖周感染、根折的牙齿、短牙根、极度松动的牙齿等。
责编编辑:费菲
该文章由「何剑亮」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。
参考文献:
1. 张志愿. 口腔颌面外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2012
收藏
分享
点个赞
+1
我要纠错
丁香医生
在App内 免费咨询用药
点此安装