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肝纤维化

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1. 肝纤维化是什么?

肝纤维化是由于导致肝脏损伤的某种原因造成肝脏在修复过程中产生的一种变化。也可以这样理解,当我们的皮肤在受到某些创伤后会形成伤疤,肝脏在受伤后也会产生伤疤,这就是肝纤维化。

专业地说,肝纤维化是多种病因导致肝脏内的结缔组织的异常增多。肝纤维化既是一个病名,也是描述肝脏组织的一个病理过程。肝纤维化并不是孤立存在的,它由多种病因所致的慢性肝病引起;如果损伤肝脏的病因长期存在,就可能导致肝纤维化持续发展,进而发生肝硬化甚至肝癌,因此当发现肝纤维化时应该引起充分的重视、及时就诊、积极处理。

2. 为什么会得肝纤维化?

可以导致肝纤维化的原因比较多,其中比较常见有:病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、药物或者毒物、胆汁淤积性肝病、自身免疫性肝病、某些代谢性疾病、寄生虫病,例如血吸虫病等。这些原因都可以导致肝脏细胞的损伤,而肝脏在损伤后的修复过程中,就有可能发生肝纤维化。

3. 什么样的人容易得肝纤维化?

慢性肝病患病时间较长且病情控制不理想(例如病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、自身免疫性肝炎等)、长期大量饮酒、过度肥胖、或者长期服用可导致肝脏损伤的药物,这些人在长期的肝脏损伤与修复的过程中,就更容易发生肝纤维化。目前在我国,因病毒性肝炎,尤其是乙型病毒性肝炎引起的肝纤维化最为常见。

4. 肝纤维化会传染吗?

肝纤维化本身不具有传染性,但是某些导致肝纤维化的病因,例如病毒性肝炎是具有传染性的。当人们被传染了乙型或丙型肝炎病毒后,可能在患病一段时间后逐步发生不同程度的肝纤维化。

5. 肝纤维化会影响生育功能吗?

不会。如果是由于病毒性肝炎引起的肝纤维化患者,建议在备孕时详细咨询专科医生。

6. 肝纤维化会遗传吗? 

大多数情况下,肝纤维化不会遗传,因为大部分的肝纤维化是在人们出生后由于肝炎病毒、酒精、药物、毒物或者寄生虫等损伤肝脏的因素在一段时间后逐步引起的。

也有一部分肝纤维化患者的发病是由于致病基因引起的,例如肝豆状核变性,属于常染色体隐性遗传性疾病,在近亲结婚的子女中发病率会明显增高。

7. 得了肝纤维化会有些什么样的表现?

造成肝纤维化的具体病因不同,患者的表现也可能各不相同,甚至差异较大。常见的表现有:疲倦,没有力气;食欲不振,恶心,呕吐;饭后胀气,消化不良;肝区(右侧肋骨下缘附近)不适或疼痛等。

8. 得了肝纤维化需要做哪些检查来诊断?

(1)肝功能(空腹抽血)。

(2)肝纤谱(空腹抽血)。

(3)腹部超声(空腹)。

(4)肝脏弹性成像(空腹)。

(5)肝穿刺等(了解需搜索肝穿刺)。

9. 什么是肝脏弹性成像?

肝脏弹性成像用于评估肝纤维化时是没有创伤的,这一点与肝穿刺检查不同,因此肝脏弹性成像也更容易被患者所接受,目前的医学指南推荐应用超声弹性成像,可以了解肝脏的硬度,从而为肝纤维化的诊断提供参考帮助。

10. 肝纤谱检查是什么?

常用的肝纤谱四项指标包括 III 型前胶原、IV 型胶原、层粘连蛋白和透明质酸。肝纤谱指标可以帮助了解患者是否发生了肝纤维化,并且通过定期复查,观察指标的增减变化可以了解病情的发展情况以及治疗效果。

11. 如果肝纤谱检查结果高于正常值,就一定是肝纤维化吗?

不一定。单凭一次肝纤谱指标的升高并不能说明一定得了肝纤维化。而且肝纤谱指标数值的高低并不能完全代表肝脏纤维化的程度。肝纤谱结果需要定期复查、对比指标的变化情况,并结合病史及其他检查结果综合考虑,才能做出准确的判断。

12. 有什么检查方法可以肯定自己究竟是不是得了肝纤维化?

通过肝脏穿刺,对肝组织进行病理学检查,是诊断肝纤维化的金标准,不仅可以弄清楚是不是得了肝纤维化,而且可以弄清楚肝纤维化的严重程度。

13. 如果得了肝纤维化,在超声检查结果上会有怎样的表现?

每一位患者肝纤维化的严重程度可能并不相同,他们的检查结果也不完全相同。如果 B 超结果有类似这样的文字描述:「肝包膜粗糙、肝脏回声增粗或增强且不均匀」,不要因为其他检查比如肝功能正常而觉得没什么大不了,请注意及时咨询医生,可能需要进一步检查,来弄清楚是否得了肝纤维化。

14. 肝纤维化病应该在看什么科?

肝病科、消化科、肝胆科、感染科等。在不同医院,就诊科室的具体名称可能并不完全相同。

15. 得了肝纤维化,有什么危害?

肝脏是人体内巨大的化工厂,肝纤维化可以影响肝脏正常的组织结构,可以影响肝细胞的正常功能,当血管阻力增大,形成门脉高压(肝脏血管压力增高影响其他脏器供血和功能)时,可能出现消化道出血、腹水、脾功能亢进(破坏正常血细胞);当残存的正常肝脏细胞不断减少时,可能发生肝脏功能衰竭,甚至引起患者死亡。

16. 哪些表现说明肝纤维化病情恶化了?

常见的表现有:

(1)各种出血:例如皮肤、鼻、牙龈出血,呕吐鲜血或咖啡色样物质,解黑色大便或血便。

(2)短期内腹胀加重、皮带变紧了,脚肿了,小便量明显减少了。

(3)极度乏力、严重的食欲不振。

17. 医生是如何诊断肝纤维化的呢?

医生在诊断前会综合考虑如下因素:

(1)患者肝病时间的长短及原因:如前文提到的病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、药物性肝病等。

(2)患者的临床表现:如疲倦、食欲不振、肝区闷胀或疼痛。

(3)化验结果:如肝功能异常、肝纤谱异常升高等。

(4)影像检查结果:如超声发现肝包膜粗糙、肝脏回声增粗且不均匀等。

(5)肝组织检查:如通过肝脏穿刺获得肝组织,通过一些特殊的染色方式,可以明确受检者是否发生了肝纤维化以及纤维化的程度。

18. 得了肝纤维化需要住院吗?

这取决于肝纤维化的轻重程度以及院外治疗期间的疗效好坏。如果患者临床症状较重(例如严重的呕吐、乏力、食欲不振)、肝功能受到严重损害、或者经过门诊口服药物治疗后,仍控制欠佳,甚至随病情发展出现了消化道出血、腹水、黄疸、昏迷等严重情况,则需要及时住院治疗。

19. 肝纤维化如果不治疗,会有哪些严重后果?

如果不治疗,肝纤维化将会失去逆转的机会,随着病情的进一步发展,可能会在更短的时间内发生肝衰竭、肝硬化,甚至肝癌。期间可能发生脾脏肿大、腹水、消化道出血(例如呕吐鲜血或咖啡色样物质、解黑色大便)、严重感染、昏迷、甚至导致患者死亡。

20. 肝纤维化治疗的目的是什么?

治疗的目的在于减轻患者肝纤维化的程度、尽可能恢复肝脏的正常功能、延缓肝纤维化发展成为肝硬化的过程、争取通过早期治疗使肝纤维化逆转。

21. 肝纤维化的治疗都有哪些?

(1)病因治疗:积极祛除那些导致肝脏损伤的病因,是治疗肝纤维化的基础和关键。例如:病毒性肝炎患者进行有效的抗病毒治疗,酒精性肝病患者及时戒酒,药物性肝损害患者停用肝毒性药物。

(2)抗纤维化治疗:目的在于保护肝细胞、改善肝脏炎症反应、促进肝细胞再生、改善或逆转肝纤维化。

(3)手术治疗:一般指肝纤维化晚期,肝细胞功能基本无法恢复时考虑肝移植。

22. 肝纤维化在家治疗用药过程要留意什么情况?

建议按医生嘱咐的剂量和频次服药,避免服用成分、来源不清楚的保健品或药品、避免使用说明书中明确标示会产生严重肝功能损伤的药物。若用药期间出现频繁呕吐、明显腹胀、肝区疼痛加重、甚至皮肤巩膜变黄、消化道出血、腹围(腰围)短期内突然增大、双下肢浮肿时应当及时就诊。

23. 肝纤维化的患者应该避免服用哪些可能导致肝功能损伤的药物?

临床常见的肝损伤药物包括:

(1)抗结核药物;

(2)非甾体类消炎药:例如某些退热、止痛类药物;

(3)抗生素;

(4)抗甲状腺药;

(5)抗肿瘤药;

(6)免疫抑制药物等。

如果肝纤维化患者因为病情需要,必须服用上述药物,用药前请咨询专科医生。

24. 肝纤维化的治疗用药过程中要经常复诊看医生吗?

应根据专科医生的建议,定期复诊,复查肝功、肝纤谱、腹部超声、CT 等。

25. 肝纤维化可以治愈吗?

(1)肝纤维化是有治愈可能的。肝纤维化是一个动态的过程,如果经过合理的治疗,导致肝脏损伤的病因(例如病毒性肝炎等)能得到有效的控制,受损的肝细胞能够得以最大程度的修复,肝脏的功能逐渐恢复,那么,肝纤维化的病程是有逆转可能的。

(2)如果治疗不及时或者疗效不理想,当肝细胞发生广泛的坏死、甚至发展成为肝硬化、肝衰竭等情况时通常认为肝纤维化的发展就不可逆了。

26. 肝纤维化一定会发展成为肝硬化吗?

不一定。虽然肝纤维化是许多慢性肝病发展成为肝硬化前的重要中间环节,但是肝纤维化患者通过及时、正规的治疗以后病情是可以被控制的,如果在疾病早期就得到了有效的治疗,肝纤维化甚至是有可以逆转的机会的。相反,如果一位患者已经明确诊断肝纤维化,但却没有得到及时正规的治疗,反而经常饮酒、熬夜,甚至长期服用那些对肝脏有严重毒副作用的药物,那么这位患者逐渐发展成为肝硬化的可能性就非常大。

27. 肝纤维化会转变成癌症吗?

如果不及时治疗,肝纤维化有可能发展成为肝癌。如果是已经诊断肝纤维化的患者,即使目前还没有非常明显的表现,也应当引起足够的重视,需要注意定期复查,并且积极配合专业医生的健康指导和治疗建议。

28. 肝纤维化患者发生哪些表现时需要警惕肝癌的发生?

(1)右上腹肝区的持续性疼痛,部分患者还可以在上腹部摸到包块。

(2)食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状较前逐渐加重。

(3)近几个月内逐渐加重的乏力、体重减轻、营养不良。

29. 如何预防肝纤维化?

(1)定期体检,早期发现、并且早期治疗那些可能导致肝纤维化的各种慢性肝病,例如病毒性肝炎、酒精性肝病等。

(2)避免长期服用可致肝功能损伤的药物。

(3)适当锻炼,控制体重。

(4)避免长期过量饮酒。

(5)合理饮食,避免长期高脂、高糖饮食。

30. 得了肝纤维化后在饮食上应该注意什么?

规律饮食,戒酒,避免暴饮暴食、油腻及辛辣饮食。建议以清淡、易消化、且营养丰富的食物为主,多吃新鲜的蔬菜水果,注意控制血糖、血脂。

31.得了肝纤维化之后应该怎么锻炼身体?

以适度为原则,量力而行,不宜使身体过度疲劳,应该避免剧烈或过长时间运动,散步、慢跑、游泳、保健操、太极拳都是很好的运动方式。

32. 得了肝纤维化之后生活上应该注意什么?

建议患者注意休息,避免过度劳累,保持心情愉快,避免暴怒,避免服用可能导致肝功能损伤的药物,尤其避免饮酒后服药,按时就寝,保证充足的睡眠。这样才能为争取最大程度恢复肝脏正常功能提供有力的保障。

责任编辑:老俞

该文章由「杨健」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

参考文献:

1. 曾民德,王泰龄,王宝恩,等. 肝纤维化诊断及疗效评估共识 [J]. 中华肝脏病杂志,2002,10(5):327-328.

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