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肌腱炎

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1. 什么是肌腱?

肌腱是骨骼肌两端的索状致密结缔组织,便于肌肉附着和固定。一块肌肉的肌腱分附在两块或两块以上的不同骨上,是由于肌腱的牵引作用才能使肌肉的收缩带动不同骨的运动。

每一块骨骼肌都分成肌腹和肌腱两部分,肌腹由肌纤维构成,外观为红色,收缩能力,肌腱由致密结缔组织构成,色白较硬,没有收缩能力,是由纵行排列的胶原纤维及散在分布的梭形腱细胞构成。

肌腱的浅层覆盖一单层细胞组成的腱鞘。长肌的肌腱多呈圆索状,阔肌的肌腱阔而薄,呈膜状,又叫腱膜。

2. 腱鞘是怎么发炎的?

如果说肌腱是把剑,那么腱鞘就是包绕剑的剑鞘。它固定肌腱于一个方向运动,防止肌腱收缩时偏移运动中心轴线,以产生更大的活动度。但是另一方面,肌腱在腱鞘中长期摩擦,可使得腱鞘组织增生,腱鞘增厚,这个管道变的狭窄,继而阻碍肌腱的滑动,这也就是腱鞘炎的重要的发病机制。

3. 肌腱的作用是什么?

肌腱把骨骼肌附着于骨骼,带动关节运动,使肌肉产生收缩功能。

肌腱内有本体感受器,可以感知当前的空间位置。对于运动的空间感和运动平衡十分重要。

4. 怎么诊断患有肌腱炎?

肌腱炎的诊断主要依靠身体表现的症状。

症状主要是肌腱发炎处的疼痛,活动后加重,活动受限,使不上力气,甚至提东西时有可能因无力而掉落。局部压痛明显,局部可能有红肿热痛等表现。

5. 肌腱炎需要做哪些检查?

肌腱炎的诊断主要依靠症状和体征,检查可以排除其他问题。主要有以下检查。

B 超检查:如果肿胀比较明显,可以查看是否有积液,有囊肿形成,也可以看肌腱是否断裂。

X 片:可以提示骨质增生等间接的影像,有时也能看到钙化的肌腱。

CT 检查:难以显示肌腱的炎症,没有针对性,不建议做。

MRI:可以显示肌腱炎症,但费用较昂贵,必要性不大,除非怀疑肌腱断裂等其他严重情况。

6. 肌腱炎有哪些分类?

根据部位划分,肌腱炎可分为肱骨外上髁炎(网球肘),髌腱炎,跟腱炎,近来提出末端病的概念,是指肌腱与骨结合部位出现炎症,也属于肌腱炎。

7. 末端病也是肌腱炎吗?

是的。末端病是指肌腱、韧带、关节囊纤维层在骨上附着部分发生劳损性变性而引起的疾患,末端病的发病部位多发生四肢关节部位。如常见的有网球肘、肩袖损伤、跳跃膝、脚跟痛症等。它会在局部产生疼痛,活动后加重,属于肌腱炎,发生于肌腱的骨腱结合部,发生率较高,所以专门提出末端病的概念。

8. 什么是骨腱结合部?

骨腱结合部是肌腱在骨的附着部位,主要是该结合部长期受力牵拉但未得到充分休息,使得骨腱结合部发生水肿,无菌性炎症,继而出现疼痛。多发生于膝盖、肘关节的外侧、肩膀,足跟等关节处。骨腱结合部的炎症水肿就属于末端病,随着体育锻炼人数的增多,由于锻炼方法不当,过度拉伸,甚至疼痛时仍然拉伸,以为这样才有效果,其实很容易导致末端的水肿。。

9. 什么是网球肘?

「网球肘」的主要表现是是肘关节外侧疼痛,因为常常发生于网球运动员,得此名称。打网球需要腕部较多力量,特别是腕背伸,而管腕背伸的肌肉止点在肱骨外上髁(也就是肘关节的外侧)。但是后来发现,网球肘也可以发生于非网球运动员身上:因慢性积累性疲劳损伤致肘关节外侧腕伸肌腱附着处纤维组织无菌性炎症。所有的伸腕肌群皆借肌腱附着于肘外侧的骨头上(此处叫肱骨外上髁),所以网球肘的学名叫做肱骨外上髁炎。

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10. 怎么诊断出网球肘?

症状上看,通常有肘关节外侧疼痛,有时可牵涉至前臂。其特点是握拳、屈腕及拧毛巾等动作会加剧其疼痛,甚至拿东西时可掉落。此外,肱骨外上髁(肘关节外侧)局部压痛,局部可有轻度肿胀。有时医生会叫患者拍 X 片,虽然拍 X 片不能显示此处的无菌性炎症,但可见到肱骨外上髁骨质增生,这是肱骨外上髁炎的间接征象,而且可以排除其他诸如肿瘤等疾病。

11. 怎么预防网球肘?

网球肘的发病主要是因为长期伸腕关节的动作引起,常有重复性动作的劳作或运动史。所以,本病最主要的预防在于去除病因,不要长期重复性劳动,比如长时间打网球,羽毛球,长期抱小孩儿,长期提重物等 ,劳作间隙适当休息。也可以带个护具适当限制腕关节活动,防止拉伤。本病以产后及更年期家庭妇女多见,因为这类人手部劳累比较多,此人群需特别注意,门诊常见很多人因抱小孩而得此病。

12. 什么是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎?

桡骨茎突是腕关节外侧的突起,长期过度使用拇指,会出现无菌性炎症,继而增生通道狭窄,随拇指活动而加重,局部有局限性压痛,骨突部可及肿胀,腕关节向尺侧偏时疼痛加剧明显。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎就是靠近拇指的肌腱受到卡压。

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13. 得了桡骨茎突狭窄性腱鞘炎该怎么办?

有些桡骨茎突狭窄性腱鞘炎经过热敷,休息,或者封闭治疗后,可逐渐好转。

但有部分患者经上述各种保守治疗后,仍不见好转。可能是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎狭窄严重,或者本身的解剖变异,此时可考虑手术治疗。经典的方法是将拇长展肌和拇短伸肌腱所在腱鞘及其分隔完全切除。

14. 什么是弹响指?

弹响指的学名叫手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎,多见于用手指劳动较多的人群,比如理发师,家庭主妇等。手指屈伸频繁,屈指肌腱在腱鞘内摩擦,产生损伤、充血、水肿,继而导致疼痛、活动受限。如未彻底治疗易反复发作,可进一步纤维管变性增生、管腔狭窄,屈肌腱因受压变细,两端膨大呈现葫芦状,阻碍肌腱滑动。当肿大的肌腱强行通过狭窄的腱鞘则发生弹响,因此而得名。

15. 什么是跟腱炎?

跟腱是人体最粗大的肌腱,位于足跟上方,著名的运动员刘翔退赛就是因为跟腱问题,大家常说的阿喀琉斯之踵也是指的跟腱。大多数体育运动都需要跟腱的积极参与,所以,跟腱炎的发生较为常见。与其他部位的肌腱炎一样,由于长期过度使用,使得肌腱与骨的结合部出现无菌性炎症,它主要表现为足跟处疼痛,压痛,发力时疼痛明显,与运动量和体重相关。

16. 跟腱炎怎么治疗?

大多数跟腱炎患者的疼痛症状可以经过合理的保守治疗得到缓解。只有 25%~45% 的患者保守治疗效果不明显需要手术治疗。所以跟腱疼痛不一定马上考虑手术治疗。

保守治疗包括,休息,制动,避免剧烈运动,外用消炎止痛药,内用止痛药,疼痛难以忍受时可以行封闭治疗。

手术治疗目前提倡关节镜下炎症清理,是微创手术。

17. 什么是冈上肌肌腱炎?

冈上肌肌腱炎是一种临床常见的肌腱炎,与外伤、劳损、肩袖退行性变、冈上肌腱乏血管等因素有关,家庭主妇和文案工作者多见。主要表现为肩部疼痛,可以牵涉到上臂,特别是肩上举在 60°~120°之间,疼痛尤其明显,因为此时肩关节上举主要依靠冈上肌的力量。

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18. 冈上肌腱为什么容易老化?

冈上肌腱在肩峰(肩部最突出的骨块)下面,上肢外展上举运动时,它在两块骨头中间滑动,易受到肩峰、喙突的摩擦,也容易受到肩峰及喙突的撞击和夹挤,造成冈上肌腱的慢性损伤,

冈上肌的力臂较短,上肢外展上举运动时所做的功较大,冈上肌腱承受的力就较大,长期反复受累造成冈上肌腱的老化。所以,应避免长期行肩部过度运动,同时可以加强三角肌肉,冈上肌的力量训练。

19. 什么是冈上肌腱钙化?

冈上肌腱钙化是指在冈上肌腱炎症的基础上发生钙盐沉积,常见于四十岁以上的长期从事手工劳动的患者,女性多于男性。其特征是肩关节疼痛,活动受限,影响患者的生活质量和工作效率,甚至肩关节运动障碍。钙化块较小时,它埋在肌腱内,不刺激滑囊时,所以可以无明显疼痛;如钙化块明显增大,可触及滑囊底部,在上肢外展运动中可与肩关节囊相碰撞而产生疼痛,此时钙化物肉眼观边缘清晰,X 线可清楚显影。

20. 冈上肌腱钙化性肌腱炎引起的肩痛怎么诊断?

诊断主要依靠症状体征和检查,症状主要表现为肩部疼痛,肩外侧为主,可放射到三角肌止点、前臂。伴有活动受限,严重者冈上肌、冈下肌和三角肌可有不同程度萎缩。急性期往往发病突然,肩部出现持续疼痛,轻微活动即出现剧烈疼痛。局部红肿,皮温增高,压痛明显,有时还有肌肉痉挛,肩关节外展活动严重受限。应用止痛或镇静药物可部分缓解,但均难以彻底止痛。急性期病程一般持续 1 ~ 2 周,然后逐渐减轻、消退。X 片可见到肩关节内钙化物,磁共振可明确显示钙化物及周围的关节内炎症。

21. 冈上肌腱钙化性肌腱炎是否需要手术?

冈上肌腱钙化性肌腱炎大多数可以通过保守治疗,但是对于以下患者建议手术治疗:疼痛剧烈,6 个月以上;慢性疼痛伴有肩袖撕裂;各种非手术治疗无效,症状持续加重;对运动功能要求高的。如果存在上述情况,建议尽早手术,以免影响后期康复和疗效。

手术方式目前主流的为关节镜手术。对各种大小的钙化性冈上肌肌腱炎均有良好的短期疗效,并具有损伤小、恢复快的特点。

22. 钙化性冈上肌腱炎的术后怎么进行康复训练?

患者术后应接受术后康复指导训练。术后即开始被动钟摆运动等锻炼,术后第 3 周开始主动锻炼 (如上臂外展或「爬墙」运动等),如此锻炼 3 周。从术后 6 周开始,肩关节应适度肌力锻炼 (如抗阻力练习等),可以利用拉力器,哑铃等器械辅助。以增强力量和灵活性。

23. 肌腱炎封闭治疗效果怎么样?

肌腱炎的封闭效果是立杆见影的,但持续时间不长,2 周左右。封闭主要是用激素类药物,如曲安奈德,倍他米松等,它们抗炎作用强而持久,可渗入粘连组织和神经末梢旁边,抑制组织水肿和炎症反应,减少血管渗出,减少神经根及周围组织的粘连,痛点注射药液可直达病灶,具有良好的针对性。一般会加用局麻药利多卡因,有良好的止痛作用。

24. 肌腱炎封闭治疗后皮肤为什么会发白?

临床上多用糖皮质激素和利多卡因进行局部封闭治疗,糖皮质激素打入皮下组织后,可导致局部皮肤、皮下组织萎缩和变白。一般过后可以恢复正常。

25. 肌腱炎会不会导致肌腱断裂?

肌腱炎导致肌腱断裂有两方面原因,一类是发生肌腱炎的肌腱长期磨损,肌纤维脆弱后断裂。另一类是肌腱炎多次封闭治疗,使得肌腱脆性增加,导致肌腱断裂。

26. 肌腱断裂怎么办?

肌腱断裂需要看断裂的程度,决定是否修补。小部分,少于 1/3 的断裂无需特殊处理,保守治疗,除非运动要求很高。肌腱断裂面较大或完全断裂则需要手术修补。

27. 肌腱断裂修补手术后需要注意什么?

(1)伤口清洁。

(2)加强营养。中国人有很多忌口,认为手术后很多食品不能吃,这是毫无根据的。

(3)加强功能锻炼。肌腱处的断裂,目前强调短期制动后就应该活动,而不是手术后肌腱一直不活动。肌腱断裂处制动时间由手术医生决定,一般为四周内。

28. 肌腱断裂修补后不能动吗?

可以动。有效的早期活动可促进肌腱断裂处肌腱细胞的增殖活动,促进肌腱的修复和重建,所以肌腱断裂修补后并不是固定不动的。但是术后也不是立刻就能开始正常的运动,这是个循序渐进的过程。

29. 肌腱断裂后怎么进行康复运动?

(1)2 周内,进行小范围的伸屈活动,用另一只手帮助患处进行活动。

(2)2 周后在石膏托内作主动伸屈指活动,但不能进行对抗阻力,更不能拿东西等,随着疼痛的减轻,水肿的消退,慢慢的加大幅度,到 6 周应该达到正常范围。

(3)术后 6 周开始,要进行抵抗一定抗阻力训练,比如使用握力器,哑铃等辅助工具,以提高手指的灵活性,增强肌力。

30. 肌腱断裂手术怎么修补?

经典的手术方法是缝合,一般的肌腱对合缝合采用带针缝线或套圈缝线,手术方法较经典,缝合技术是关键。如果肌腱断裂缺损较长,则需要肌腱移植,比如可以将功能不重要的掌长肌腱切下来移植到缺损处。

31. 肌腱断裂要休息多久?

肌腱的愈合一般是 6 周,这 6 周之内不能拿东西,提重物等,但是可以被动的做关节的运动,比如左手屈指肌腱断裂,右手可以帮助左手做关节的运动,这叫被动运动。

32. 肌腱炎需要休息多久?

肌腱炎分为急性发作期和慢性期。休息主要针对急性期需要,急性炎症一般持续 2~4 周,具体时间因人而异,也因治疗方法而不同,急性期封闭治疗后甚至可以立即工作。

33. 鹅足滑囊炎是肌腱炎吗?

鹅足滑囊炎不是肌腱炎。但是发生的原因和症状很相似,也有人称其为肌腱炎。疼痛部位位于膝关节下方内侧部,疼痛可以为刺痛,也可以为酸痛,运动后加重,休息时减轻。压痛明显,并且固定在一个点。有时局部可扪及包块。

支配大腿内收动作的肌肉(缝匠肌、股薄肌、半腱肌)在膝关节下方内侧附着,形同鹅足而得名,过度使用或错误使用大腿内收肌肉,使得此处发生炎症、水肿,产生疼痛。上述肌腱借滑液鞘与周围组织分开,经骨膜和深入骨皮质附着于骨。滑囊可以分泌滑囊液,滑囊的作用是使肌肉和肌腱在反复运动的区域得到润滑。长期的过度使用,滑液会增多,表现为滑囊肿胀。与肌腱炎治疗上是相似的。

34. 鹅足滑囊炎需要 X 线和超声检查吗?

X 线影像、超声检查是为了检查是否存在如下引发膝部疼痛的原因:如膝关节骨性关节炎,骨破坏,胫骨内髁骨软骨瘤,膝关节内侧副韧带损伤等;如疼痛与以上原因无关。结合症状和体征,本病诊断基本明确。X 线片的重要意义在于鉴别诊断,排除常与鹅足滑囊炎并发的胫骨内髁骨软骨瘤、膝关节骨性关节炎等。

拍 X 片不是为了诊断本病,而是排除其他情况。

35. 干细胞、基因治疗肌腱炎有效吗?

目前干细胞、基因治疗肌腱炎仅仅是在动物或者小部分人群中进行实验,还没有大规模应用到临床。某些商业机构会打着干细胞的旗号来招揽顾客,不能轻信。

责任编辑:丹青

该文章由「封志云」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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