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慢性腹泻

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1. 什么是慢性腹泻?

持续时间超过 4 周的腹泻称为慢性腹泻,常常一天腹泻 3~4 次。对慢性腹泻的治疗主要集中在明确病因的诊断、使稀松的大便变硬以及处理慢性腹泻可能带来的并发症。

2. 慢性腹泻的常见病因有哪些?

慢性腹泻的病因比较复杂,可以大致分为胃部疾病、肠道疾病、肝胆胰疾病以及全身疾病这四类。

(1)胃部疾病常见于胃癌、萎缩性胃炎以及胃部手术后的病人,多由于胃酸分泌不足或食物过快进入肠道引起。

(2)肠道疾病是最常见的,可以再大致分为感染性腹泻、非感染性腹泻和肠道的肿瘤,常见的感染性腹泻包括慢性菌痢、肠结核、慢性阿米巴肠炎等,非感染性腹泻包括肠易激综合征、炎症性肠病等,而结肠癌、结肠息肉等肠道肿瘤也是引起慢性腹泻的常见原因。

(3)除此之外,像慢性胆囊炎、胆管癌、肝癌、慢性胰腺炎、胰腺癌等肝胆胰疾病以及甲亢、糖尿病、药物过敏等全身性疾病也会引起慢性腹泻。

大部分的慢性腹泻不会传染,只有慢性菌痢、肠结核、慢性阿米巴炎以及肠血吸虫病等有明确感染病原体的感染性腹泻会在特定条件下发生传染。

3. 什么是肠易激综合征?

肠易激综合征是一种常见的功能性胃肠病,一般没有明显的脏器的病变,是一种功能性的消化疾病。腹泻是多数肠易激综合征的常见表现,腹痛、腹胀、便秘以及腹泻和便秘交替也是肠易激综合征的常见表现。许多研究还发现肠道感染可能是肠易激综合征的病因。

4. 如何诊断腹泻是由肠易激综合征引起的?

肠易激综合征为功能性疾病,诊断主要以症状学为依据,需排除器质性疾病。诊断目前主要参考国际上的罗马 III(ROME III)标准:反复发作的腹痛或不适,最近 3 个月内每个月至少有 3 天出现症状,合并以下 2 条或多条:①排便后症状缓解;②发作时伴有排便频率改变;③发作时伴有大便性状(外观)改变。诊断前症状出现至少 6 个月, 近 3 个月符合以上标准。

5. 什么是炎症性肠病?

炎症性肠病目前分为溃疡性结肠炎和克罗恩病两种,这两种疾病均是消化道的非特异性的炎症性疾病。溃疡性结肠炎病变部位主要在直肠和结肠,临床上的表现主要为慢性腹泻、粘液脓血便、腹痛等,严重的患者每天排粘液脓血便可达 10 次以上。克罗恩病可以累及消化道的任何部位,但以末端回肠多见,临床表现主要为腹痛、腹泻,腹部包块等。

6. 如何诊断腹泻是由炎症性肠病引起的?

炎症性肠病的诊断主要是依靠病史、临床症状、结肠镜检查及病理活检来确诊。更为详细的内容可以参见溃疡性结肠炎和克罗恩病的相关内容。

7. 腹泻的病因需要通过什么检查进行诊断?

医生对于慢性腹泻的诊断通常包括以下内容:

(1)病史及体格检查:医生会询问饮食习惯、服用药物、腹泻特点等病史,还会做体格检查来寻找疾病的征象;

(2)大便培养和大便常规:通过对大便的实验室检查可以检测细菌及寄生虫感染等征象;

(3)血液检查:血液检查对于某些引起腹泻的疾病的鉴别有很大帮助;

(4)结肠镜检查:结肠镜检查可以检查整个结肠,对于引起腹泻的疾病的诊断有很重要的意义。

8. 为什么甲亢也可能引起慢性腹泻?

甲亢的患者由于肠道蠕动快,消化吸收不良以至于出现大便频率增加甚至出现腹泻,这种情况下的大便含有较多未消化的食物。甲亢引起的慢性腹泻多伴有甲亢的其他症状,如多饮多食,易怒,消瘦等,可以通过检测血中的甲状腺激素水平来明确诊断。

9. 导致慢性腹泻的肠道感染有什么特点?

大部分肠道的微生物感染是急性自限性的,只有部分细菌或寄生虫的感染会引起持续的肠道的炎性反应而导致慢性腹泻的发生。导致慢性腹泻常见细菌包括艰难梭菌、产气单胞菌等,常见的寄生虫感染包括痢疾、隐孢子虫、鞭毛虫和阿米巴。疫区旅行的病史以及抗生素的应用对于肠道感染的诊断有很重要的作用。

10. 慢性腹泻还会有什么并发的症状?

慢性腹泻通常还会伴有以下症状:

(1)腹痛;

(2)消瘦;

(3)大便带血或大便带有脓液;

(4)肛门的炎症;

(5)大便失禁。

11. 根据腹泻的大便,腹泻可以分为哪几类?

根据大便的性状,可以分为脂肪泻、水样便和炎性便。

(1)脂肪泻多见于乳糜泻、短肠综合征等吸收不良综合征的病人,粪便色淡、量多、油脂状或泡沫样,常飘浮于水面,多具恶臭,通常会发生消瘦、维生素缺乏等,一般还有家族聚集倾向,还可见于慢性胰腺炎、胰腺外分泌不足、胆酸缺乏的病人;

(2)水样便往往量大,便十分稀薄,常见于渗透性腹泻、肠易激综合征、内分泌疾病等;

(3)炎性的大便多带血或者粘液,通常还伴有腹痛或发热,量相对较少,大便检查可见白细胞、红细胞或潜血阳性,血液检查的血沉或 C 反应蛋白通常会高。常见于炎症性肠病、伪膜性肠炎、结直肠癌等。

12. 什么是乳糜泻?

乳糜泻是患儿对麦胶(俗称面筋)不耐受而引起的慢性小肠吸收不良综合征,有家族遗传性,本病的临床表现实质上是由营养物质消化吸收障碍而致的营养不良综合征群,主要表现为脂肪泻、腹痛、体重减轻、倦怠乏力、维生素缺乏以及电解质紊乱的表现。

13. 慢性腹泻有什么并发症?

对于慢性腹泻本身来说,长期的慢性腹泻会导致脱水和营养不良。更主要的并发症在于引起腹泻的疾病所带来的并发症,克罗恩病可能会导致小肠狭窄甚至穿孔,而肠易激综合征会严重影响患者的生活质量。

14. 哪些征象是脱水的表现?

当出现尿少、口干、泪少等表现时,多是早期脱水的征象;如果脱水进一步加重,还可能会出现无泪、眼干、皮肤干燥,甚至有可能出现嗜睡的表现。

15. 慢性腹泻在什么情况下应该立刻去医院就诊?

(1)出现脱水的表现,如非常口渴、口干、眼干等;

(2)大便带血或带有粘液;

(3)伴有严重的腹痛;

(4)无法进食或者不能喝水;

(5)伴有高热(> 39 ℃)

16. 慢性腹泻的患者应该去什么科就诊?

慢性腹泻的患者病程一般较长,如果长期无法查明腹泻原因,建议到大型三级甲等医院的消化内科就诊。如果出现脱水或严重腹痛等紧急情况,应立即前往急诊内科就诊。

17. 如何治疗慢性腹泻?

慢性腹泻的治疗目的包括消除引起慢性腹泻的因素(病因治疗)、使大便成形(腹泻本身的治疗)和治疗腹泻相关的并发症(并发症治疗)。

(1)病因治疗:出现慢性腹泻后应该尽可能的寻找引起慢性腹泻的病因,针对病因的治疗有着很好的效果,比如抗生素可以来治疗感染,而炎症性肠病则需要长期的治疗和随访。有些情况下也可以单纯的通过避免某些食物或药物来治疗,比如乳糖不耐受的病人要避免吃很有乳糖的食物或饮料,如普通牛奶。

(2)针对腹泻本身的治疗:对于某些人来说其目的仅仅是为了缓解腹泻,铋剂、洛哌丁胺等常用药物可以比较有效的缓解腹泻。

(3)诊断性治疗:有些时候在进行进一步的检查前可能会诊断性的治疗来缩小病因的范围,如抗生素的试验性治疗可以来判断是否是感染,停用正在服用的某种药物看是否是药物的原因,

(4)并发症的治疗:慢性腹泻的并发症主要是脱水和营养不良,足量的饮水在预防并发症的发生上是有必要的,如果不能喝水应该考虑通过静脉打吊瓶的方式补充水分和电解质。

18. 针对腹泻本身来说有哪些比较好的缓解止泻药物?

非感染性腹泻或需要控制症状的感染性腹泻会使用止泻药。

(1)过度频繁的腹泻会使得患者的生活质量极差,严重的水样腹泻还可能会导致水电解质失衡的发生,这种情况下适量应用止泻药物作为辅助治疗是有必要的。

(2)对于功能性的腹泻如肠易激综合征,合理应用止泻药物也是治疗的主要措施之一。

(3)轻度腹泻患者可以应用药用炭、次碳酸铋、蒙脱石散剂等药物。

(4)比较重的患者可以使用苯乙哌啶、洛哌丁胺等药物,苯乙哌啶一般每次 1~2 片,2~4 次 / 天,洛哌丁胺的应用应该根据大便次数调整剂量。

(5)止泻药的详细应用方法应参照说明书方法或在医师指导下服用。

19. 脱水后应该如何补水?

当出现脱水的症状后,应该通过大量喝水、菜汤等来补充腹泻丢失的水分,水中并不含有钾、钠等电解质,建议喝菜汤、肉汤或者口服补液盐,这样在补水的同时也可以补充相应的电解质避免发生水电解质失衡。如果喝水或者菜汤后引起肚子不适或者加重了腹泻,应该选用静脉输液来补充水分及盐。

20. 益生菌在慢性腹泻治疗中有什么作用?

益生菌制剂里面含有对人体有益的活菌,这些细菌与人体内胃肠道含有的细菌相似。益生菌可以帮助清除进入体内的致病菌,从而达到减轻腹泻的目的,部分酸奶中还有活的益生菌,目前市面上常用的益生菌药物包括美常安和培菲康等。

21. 如何预防慢性腹泻?

(1)目前来讲并没有可行的预防慢性腹泻所有病因的有效方法。及时明确引起慢性腹泻的病因并且得到及时的治疗是目前防止腹泻称为持续性问题的有效方法。

(2)对感染性的腹泻,注意饮食卫生有预防作用。特别是身边有人有急慢性腹泻情况未查明原因时,注意及时检查、保持配餐与进食时的清洁。

(3)发现急性感染性腹泻的病因,应该彻底治疗,防治其变为慢性感染。

22. 慢性腹泻的患者在饮食上应该注意什么?

(1)腹泻的患者应该保证充足的液体摄入。成人可以选择水、运动饮料、不含咖啡因的苏打水或者口服补盐液,儿童更容易出现脱水,所以首选口服补盐液。

(2)在腹泻期间,建议使用柔软易消化的食物,比如香蕉、大米、煮熟的土豆、馒头、面条、熟的红萝卜、苏打饼干等,当腹泻停止后或缓解可以慢慢地改为普通食物。

(3)如果是因为某种特定的食物引起的腹泻应该避免食用这种食物。

(4)在腹泻期间以下食物是应该避免的:含有咖啡因的饮料(如咖啡、可乐)、高脂的食物(如油炸食物)、含有大量纤维的食物(如柑橘)和甜食(如蛋糕)。

23. 儿童的慢性腹泻会传染吗?

(1)儿童的慢性腹泻由沙门氏菌引起的较多,除此之外还有慢性菌痢等病因,因此要注意其传染性。

(2)在诊疗过程中一般先进行细菌培养及大便常规检查,明确慢性腹泻的原因,针对病因进行抗菌治疗。

(3)养成良好的卫生习惯,能够很好的避免其传染。

24. 儿童的慢性腹泻治疗有什么特殊?

儿童的腹泻更容易引起脱水,应该注意及早补充足量的水分,口服补盐液是很好的选择。长期的腹泻会导致营养不良,影响身体的发展,加强腹泻期间的营养支持是十分有必要的。

25. 大便带粘液可能是什么原因,该怎么办?

大便带粘液,如果还伴有腹痛或发热,大便量相对较少、带血,炎症性肠病的可能性比较高,另外,还可能是伪膜性肠炎、结直肠癌等。应尽快去医院消化内科就诊,进行相关检查,及时治疗。

责任编辑:张菁媛

该文章由「张岩」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

参考文献:

1. 内科学 (第八版). 陈灏珠,钟南山,陆再英. 人民卫生出版社..2014 年.

2. 王吉耀. 内科学(第 2 版). 人民卫生出版社.2010 年.

3. http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/diarrhea/Pages/facts.aspx

4. Juckett G, Trivedi R. Evaluation of chronic diarrhea. Am Fam Physician 2011; 84:1119.

5. http://www.uptodate.com/contents/chronic-diarrhea-in-adults-beyond-the-basics

6. http://www.nelsonpatientinstructions.com/Forms/ChronicDiarrhea.pdf

7. http://www.drugs.com/cg/chronic-diarrhea-aftercare-instructions.html

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