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腹外疝

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1. 腹外疝是什么?

腹外疝是腹腔内脏器通过腹壁的薄弱点或腔隙,向体表突出所致。常见症状为人体在站立、行走、劳动或腹内压增高时体表可见肿块突出,质地一般比较柔软,患者平卧、休息或用手轻推肿块即可消失。

2. 腹外疝分为哪几类?

按照腹外疝由腹壁突出的部位不同,可以分为腹股沟疝、股疝、脐疝、白线疝。其中以腹股沟疝发生率最高,占 90% 以上,股疝次之,占 5% 左右。部分接受过腹部手术的患者,腹内脏器由原手术切口向外突出,称为腹壁切口疝;有人工肛门的患者,有时腹内脏器由造口旁向腹外突出,称为造口旁疝,这些也都属于腹外疝。

3. 什么是腹股沟疝?

顾名思义,腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝,俗称「疝气」。 腹股沟区位于下腹壁与大腿交界处,根据疝突出部位与腹壁下动脉的关系,腹股沟疝可以分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种,但由于两种腹股沟疝手术方式没有什么差别,目前临床上在诊断腹股沟疝时并不刻意加以区分。

4. 为什么腹股沟疝最为常见?

在人体发育过程中腹股沟区缺少强有力的肌肉层的保护;随着年龄的不断增长,腹股沟区承受张力的能力不断减低;有的人存在机体代谢障碍,使腹壁组织变弱;另外在人站立时,该区是腹部最低的部位,它承受的压力比平卧时增加三倍,再加之腹腔内压力升高等机械因素的综合作用,使得这一区域最容易发生疝气。

5. 股疝危险吗?

临床上也表现为在腹股沟区向体表突出的肿块,不过平卧回纳内容物后,疝块有时并不完全消失,女性多见,容易发生嵌顿和绞窄。有经验的医生通过体格检查可诊断。

6. 为什么会得腹外疝?

常见的原因有两类:

(1)腹壁强度降低:先天性因素造成腹壁存在薄弱区;腹部手术切口愈合不良造成腹壁缺损;年老体弱或过度肥胖造成腹壁肌萎缩。

(2)腹内压力增高:常见原因有:慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难(如包茎、膀胱结石)、腹水、妊娠、举重、搬重物以及婴儿经常啼哭等。

7. 得腹外疝的人多吗?

以腹股沟疝为例,有资料表明,全世界每年大约有两千万例的腹股沟疝患者。疝气一般发生率为 1%~4%,在中国,老年人口超过 3 亿,60 岁以上人口疝的发病率为 1.18%,老年人疝的患者大约为 540 万,年龄在 60 岁以上的患者约占 60%~80%。腹股沟疝发病率占全部腹外疝的 90%,男性占大多数,男女发病比 15:1,右侧比左侧多见。

8. 腹外疝会传染吗?

腹外疝不是由病毒或细菌等微生物感染导致的,显然不会传染。

9. 腹外疝会遗传吗?

以腹股沟疝为例,幼儿腹股沟疝和先天性解剖异常有关,部分成人腹股沟疝和腹壁肌肉发育不良有关,目前的研究表明腹股沟疝不会发生亲子遗传。

10. 腹外疝分为哪些种类?

(1)按照腹外疝发生的部位,可以分为:

腹股沟疝、股疝、脐疝、白线疝、腹壁切口疝、造口旁疝、腰疝。

(2)按照腹外疝的临床症状,可以分为:

可复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝。

11. 什么叫可复性疝?

人体在站立、行走、劳动或腹内压增高时体表可见肿块突出于体表,质地一般比较柔软,而平卧、休息或用手轻推肿块即可轻易将肿块回纳。

12. 什么叫难复性疝?

即腹腔脏器在反复疝出和回纳过程中,与腹壁局部产生摩擦,从而出现粘连等现象,使腹腔脏器不能顺利回纳或不能完全回纳至腹腔内。此时,体表的肿块突出现象持续存在。

13. 什么叫嵌顿性疝?

在劳动或排便等腹内压骤增后,腹腔脏器突然被挤入疝囊内而无法自行回缩入腹腔,表现为疝块突然增大,并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能消失,此时称为嵌顿性疝。

14. 什么叫绞窄性疝?

疝气嵌顿时,肠袢被卡压,此时不但局部疼痛明显,还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。如不及时处理,被卡压的肠管发生血液循环将发生障碍,可导致肠管坏死这一极其严重的后果,称为绞窄性疝。

15. 得了腹外疝会有些什么样的表现?

以常见的腹股沟疝为例,多数表现为腹股沟区(也就是两侧大腿和腹部相连的区域)出现可复性肿块,开始肿块较小,仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现,平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。

一般无特殊不适,有时伴局部胀痛和不适。但严重时在劳动或排便等腹内压骤增后,腹腔脏器突然被挤入疝囊内而无法自行回缩入腹腔,表现为疝块突然增大,并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能消失,此时称为嵌顿性疝。

16. 得了腹外疝需要做哪些检查来诊断?

绝大多数的腹外疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。如果疝气比较小,表现不典型,通过 B 超检查就基本可以确诊。

17. 为了诊断腹外疝做检查时要注意什么?

一般不需要特别准备,有经验的医生通过体格检查就可以明确诊断,即使要通过 B 超检查来进一步确诊也无需空腹。

18. 腹外疝病应该在看什么科?

一般可以在普通外科就诊,有些医院设置了专门的疝外科门诊,那就更加方便患者朋友们就医了。

少数腹股沟疝因疝内容物坠入阴囊而导致阴囊肿大,可能会到泌尿外科就诊,但是医生通过体格检查以及必要的仪器检查完全可以鉴别出来。

建议在不清楚需要看什么科的时候,可以到医院导诊台询问护士,或者挂号处的人员。

19. 腹外疝会影响生育功能吗?

无论男女,得了腹外疝都不会影响生育。

20. 得了腹外疝需要住院吗?

腹外疝的治疗包括保守治疗和手术治疗,一般情况下,首选住院手术治疗。以腹股沟疝为例,多数情况下,术后恢复 2~3 天即可出院,随着医疗技术的发展,有些医院甚至把腹股沟疝的手术归于日间手术,顾名思义,就是当天手术,当天出院。

21. 腹外疝能够完全治好吗?

经过规范的手术治疗,绝大多数腹外疝都可以获得治愈,以腹股沟疝为例:手术后的复发率已经降到 1% 以下。

22. 腹外疝如果不治疗,会有哪些严重后果?

轻者在局部有肿块,偶有胀痛;重者在劳动或排便等腹内压骤增的情况下,腹腔脏器突然被挤入疝囊内而无法自行回缩入腹腔,表现为疝块突然增大,并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能消失,此时称为嵌顿性疝,当肠袢被卡住时,不但局部疼痛明显,还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。此时如不及时处理,被卡压的肠管发生血液循环障碍,可导致肠管坏死这一极其严重的后果,称为绞窄性疝。因此,除少数特殊情况外,疝气均应尽早施行手术修补。

23. 腹外疝的治疗方式都有哪些?

以腹股沟疝为例,一岁以下的婴幼儿以及年老体弱,伴有其他严重疾病无法耐受手术的患者可以采用保守治疗,即采用各种疝带治疗,除此之外,最有效的治疗方法是手术治疗。

24. 得了腹外疝需要做手术吗?

除部分婴儿的腹股沟斜疝可能自行愈合外,其他的疝都不可能自愈,根本治愈的方法就是手术治疗,经过手术对腹壁的缺损处进行修补,增强其强度,防止疝的再发。因为婴儿的腹股沟疝有自愈的可能,故一般主张一周岁内的婴儿暂时不进行手术,可用绷带或棉束带压住腹股沟管,防止疝的突出,随着婴儿的成长,腹肌的逐渐强壮,疝可能自愈。

25. 得了腹外疝的人都可以做手术吗?

以腹股沟疝为例,一岁以下的婴幼儿随着其成长发育,腹肌的逐渐强壮,疝可能自愈。而年老体弱,伴有其他严重疾病无法耐受手术的患者可以采用保守治疗,即采用各种疝带治疗,除上述情况之外,最有效的治疗方法是手术治疗。

26. 腹外疝的手术什么情况下该做?

一旦被医生确诊为腹外疝,建议尽早手术治疗,而当伴有局部或腹部疼痛不适,疝气无法自行回纳时,应考虑发生嵌顿性疝甚至绞窄性疝的可能,此时需及时到医院就诊,并听从医生的建议,必要时果断手术。

27. 腹外疝的手术方式都有哪些?

婴幼儿,单纯的疝囊结扎术;成人,手术治疗可分为传统手术治疗和无张力疝修补术;另外还有腹腔镜手术。

28. 婴幼儿腹股沟疝可以只施行疝囊结扎术吗?

以腹股沟疝为例,对于婴幼儿,施行单纯的疝囊结扎术即可,因为随着婴幼儿的生长发育,腹股沟区的肌肉会不断变强壮,从而进一步加强腹股沟区的强度,该手术操作简单,疗效满意。

29. 什么是腹外疝的传统手术治疗?

传统手术治疗即将腹股沟薄弱区域周围组织强行缝合,借以达到加强该区域腹壁强度的目的。其造成的张力易导致疼痛剧烈及术后复发,复发率为 10%~15%。并且术后病人需卧床三天,出院后休息三周,三个月不能参加重体力劳动。因此该手术方式已逐渐被淘汰。

30. 什么是腹外疝的无张力疝修补术治疗?

目前许多医院采用无张力疝修补术,即利用人工材料制成补片,缝合于腹股沟薄弱区,从而达到加强该区域腹壁强度的目的。该方法没有缝线张力,不破坏正常的解剖结构。手术后病人痛苦小,能迅速恢复正常体力活动,术后三日即可出院,一周后恢复正常体力活动,术后复发率 < 1%,大大提高了患者的生活质量。

31. 腹外疝可以腹腔镜手术吗?

近年来,还逐渐兴起一种新的手术方式,即腹腔镜手术,它属于一种微创手术,对双侧疝和复发疝最具优势。对于有经验的医师而言,可以达到和开放手术一样的手术效果,并且患者的痛苦更轻,恢复更快。目前,其他类型的腹外疝都是以置入补片的无张力疝修补术为主。

32. 腹外疝做手术前都要做哪些准备?

对于成年人而言,由于疝的形成与腹壁强度减弱和腹内压力的增加有关,所以在进行手术疗以前必须先治疗慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘、腹水等,如果这些形成疝的因素不解决,容易使疝的修补手术失败,并且手术后很快容易复发。一旦确定手术治疗,术前 2 周需停止吸烟,同时做好适当的心理准备,术前 8~12 小时禁食,术前 4 小时禁饮水,合并高血压,糖尿病的患者术前血压以及血糖应该控制在医师认为的合理范围,

33. 腹外疝住院期间,出现什么情况应该通知医生护士来看?

手术后恶心,呕吐,局部疼痛剧烈,或者术后无法排尿以及其他身体严重不适的情况下,应通知医生护士来查看。

34. 腹外疝治好后还需要看医生吗?

手术后 1~2 周复查,是为了检查手术切口愈合情况,以后复查视病情而定,可在术后半年到 1 年左右拜访你的手术医师,防止复发。

35. 腹外疝治好后会有后遗症吗?

一般不会有,少数患者术后 2~3 月内会有局部麻木,隐痛以及不适感,其中多数患者随着时间推移症状会逐渐缓解,极少数患者局部不适会持续较长时间。

36. 腹外疝治好后还会复发吗?

经过规范的手术治疗,绝大多数腹外疝都可以获得治愈,以腹股沟疝为例:手术后的复发率已经降到 1% 以下。

37. 腹外疝会转变成癌症吗?

不会。

38. 如何知道腹外疝到底治好没治好?

手术治疗后局部包块不再突出,局部坠胀不适以及隐痛感消失即可认为腹外疝已治愈。

39. 如何预防腹外疝?

主要是针对腹内压力增高的常见原因来预防,当有下列诱因时,请及早就医治疗或尽量避免:慢性咳嗽、长期便秘、排尿困难 (如包茎、膀胱结石)、腹水、妊娠、举重、搬重物以及婴儿经常啼哭等。

40. 得了腹外疝后在饮食上应该注意什么?

得了腹外疝无需特别注意饮食,常规进食即可。一旦发生腹外疝嵌顿,应立即禁食禁水,同时需到医院就诊,求助于专科医生。

41. 得了腹外疝之后应该怎么锻炼身体?

日常轻度活动不受限制,剧烈活动以及搬重物等导致腹压骤然升高的活动需避免,以免出现嵌顿性疝或者绞窄性疝

42. 得了腹外疝之后生活上应该注意什么?

饮食无需特别注意,平时轻度活动不受限制,剧烈活动以及导致腹压骤然升高的活动需避免,以免出现嵌顿性疝或者绞窄性疝。手术后的患者要注意三月内避免剧烈活动以及负重活动,保持二便通畅,以防止置入的补片发生移位而导致疝复发。

责任编辑:海棠

该文章由「张丰」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

参考文献:

1. 《外科学》(第 8 版)人民卫生出版社。P321—P331。

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