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鸡胸

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1. 什么是鸡胸?

鸡胸是胸壁畸形的一种,仅次于漏斗胸。病因尚不明确,多为胸骨、肋骨发育异常所致。肋软骨发育过快,胸骨发育慢向上挤压形成鸡胸,向下挤压则形成漏斗胸。鸡胸有先天性和后天性之分,后天性鸡胸大多是由于营养障碍(如缺乏维生素 D 和钙质等)所引起,多数患儿随年龄增长会有所好转。

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2. 鸡胸的发病率有何特点?

鸡胸发病男多于女约 4:1,幼儿期(1~3 岁)最多见。

3. 鸡胸发生的病因有哪些?

具体病因上不确切。

先天性鸡胸主要是胸骨、肋骨发育不平衡、不协调所致。肋骨发育过快,将胸骨推向前方。部分患儿有家族遗传史,可同时伴有其它先天性疾患,如先天性心脏病、先天性膈疝、先天性斜颈等。

后天性鸡胸大多数是佝偻病的一种表现,佝偻病多因小儿体内缺乏维生素 D,不能很好的吸收钙磷,使得骨骼发育障碍所致。

4. 鸡胸有哪些表现?

即便是有严重的胸廓畸形(包括鸡胸),心脏和肺大多数是能够正常发育。但事实证明胸部畸形能够影响心肺的正常功能。鸡胸患者往往难以适应强体力运动,更容易发生肺部感染,胸痛和哮喘等,这些情况更多见于瘦弱的小儿。

5. 鸡胸患者心理方面有哪些问题?

鸡胸在幼儿期、青春期等骨骼塑形阶段会更加明显,而这一时期的患者有着更高的自尊,胸廓畸形会导致这部分患者更加自卑,进而产生一系列的心理问题,如更加焦虑、不喜社交、对自我形象烦恼、更具有进攻性等,随年龄增长这些问题会逐渐放大,产生如:酒精和毒品的滥用、自杀倾向、强迫症等一系列心理障碍。

6. 鸡胸在临床上有哪几种分型?

鸡胸畸形的分类有助于手术方式的选择,畸形型别不同,具体手术方式有所差别,比如:胸骨柄前凸型鸡胸,需在前凸处行大块楔形截骨,再于胸骨体下部凹陷处做不全切骨,最终目的是使胸骨下沉、伸直、摆平,达到我们想要的结果。

分类方法较多,我国基本分类如下:

(1)鸡胸Ⅰ型,胸骨弓状前凸畸形,对称型鸡胸,胸骨呈弓状前凸,两侧肋软骨对称性向后,向下塌陷:「好似一个巨大的手从前方抓紧前胸,挤压两侧肋软骨」,此种类型最多见,占到 65% 左右。

(2)鸡胸Ⅱ型,非对称性鸡胸,胸骨和两侧肋软骨前凸程度不平衡,一侧高,一侧地平,同时还伴有胸骨向一侧旋转,占到 25% 左右。

(3)鸡胸Ⅲ型,胸骨柄前凸型,胸骨上端向前凸起,中下部又下陷,远端又反转向前,从侧面看胸骨呈「Z」型,比较少见,占 5% 左右。

(4)鸡胸Ⅳ型,胸骨抬举型,胸骨本身是平直的,但是胸骨末端抬举过高,犹如「高射炮」,两侧肋软骨对称性向中心靠拢内陷,对心肺造成一定的挤压,比较少见,占 5% 左右。

7. 怀疑孩子得了鸡胸,应该到医院哪个科室就诊?

总体而言,鸡胸的发病率不是特别高,在相当多的医院并没有开展鸡胸矫正手术,如果当地医院没有开展这种手术,可以就诊于儿科,然后根据治疗的需求,可以选择开展鸡胸矫形手术的医院就诊,开展这种手术的科室有:小儿外科、整形(矫正)外科、胸外科等科室。

8. 得了鸡胸,通常需要哪些检查?

(1)胸部 X 线检查、胸部 CT,肋骨重建等,可以直观地观察胸骨、肋骨的形态异常;

(2)心电图,多可见窦性心律不齐,T 波改变,心脏受压导致电轴转位等;

(3)血气分析及肺功能检查,缺氧,肺功能低于正常同龄儿童;

(4)血生化,多数伴有轻度贫血和血清碱性磷酸酶增高。

9. 鸡胸的诊断标准是什么?

用 HI 值(Haller Index)指的是胸廓内最大横径与胸骨和胸椎最短径的比值,正常情况下该指数为 2.5。鸡胸时小于 2.3 可视作鸡胸,具备手术指征(漏斗胸大于 3.25 具备手术指征)。但患者因胸部畸形存在心理障碍、不能忍受,肺通气功能有障碍,也应该尽快手术治疗。

10. 如何判断鸡胸程度?

主要依据 Haller Index 值。正常为 2.5 左右,小于 2.3 提示鸡胸畸形。比值越小,表明胸骨前凸越严重,对胸廓内脏器的挤压更为明显。对于一些少见的不对称、「Z」型凸起的鸡胸类型,应该结合心脏彩超、肺功能检查结果综合判断鸡胸的严重程度。

11. 鸡胸的治疗目的有哪些?

解除胸壁畸形对心肺的压迫状态、改善胸壁外观、消除孩子的心理障碍。所以,及时就诊治疗、必要时选择恰当的时机手术是非常有必要的。

12. 鸡胸有哪些治疗方法?

有保守治疗和手术治疗两种。

13. 鸡胸的保守治疗有哪些?

保守治疗对于部分鸡胸患者有帮助,尤其是早期患者以及病变较为轻微的患者,主要是采用营养支持、补充钙质、体育锻炼,器具压迫(如矫形背心)等方法进行。

14. 鸡胸的保守治疗多适宜于哪些患儿?

2~3 岁且症状比较轻的患儿。因为鸡胸程度较轻的患儿,随年龄增长多可自然消失。

15. 鸡胸的保守治疗中,哪些体育锻炼方式比较有帮助?

俯卧撑、扩胸、持哑铃双前臂平举、慢跑等体育活动。体育锻炼可以增加胸廓维度,增加胸肌厚度来适度掩盖鸡胸畸形。

16. 鸡胸如何加强营养支持矫正胸廓畸形?

可以多吃富含维生素的蔬菜和水果以及奶制品,可间断服用鱼肝油和钙片(注:具体服用时限、剂量应该结合相关化验结果在医师指导下使用),每天坚持户外运动 1 小时左右,利于钙的吸收和骨骼发育。

17. 哪些鸡胸患者需要进行手术治疗?

具备以下两项或者两项以上可以选择手术:

(1)胸部 CT 测 HI 小于 2.30;

(2)患者有心理障碍;

(3)胸廓畸形使患者不能忍受;

(4)肺功能检查异常:提示有限制性或阻塞性通气功能障碍。

18. 鸡胸的手术治疗有哪些?

鸡胸的手术已经有数十年的历史,最初是通过「胸骨沉降术」,主要是将肋软骨切除,胸骨缩短后与肋骨一起进行固定。此种手术方式是 1952 年 Ravitch 最早用于鸡胸的手术治疗,在以后相当长的一段时间里,该手术方式曾是鸡胸治疗的标准手术方式。随着外科技术的进步,如今广泛应用的是「反 NUSS 手术」进行鸡胸矫正手术。

19. 鸡胸手术的胸骨沉降术有哪些缺点?

(1)手术切口大,手术需要切开胸部的皮肤、肋软骨和胸骨,位置暴露,术后瘢痕不美观;

(2)手术术野大,需要进入胸腔操作,不利于患者的康复;

(3)多条肋软骨被切断,术后胸廓横径明显缩小,严重者会使胸廓变的窄小影响呼吸功能;

(4)手术治疗后的效果(创伤大,胸部瘢痕较大,影响美观,皮肤、骨质和肺部感染等并发症多见等)不够理想。

20. 如今鸡胸的主流微创手术是怎样的?

反 NUSS 微创手术。最初 NUSS 手术主要应用于漏斗胸(在胸廓畸形中,漏斗胸的发病率要高于鸡胸)的手术治疗,受此启发,Abramsom 外科医生首次将一条钢板用于鸡胸患者的胸廓表面,使突出的部分被压平,手术效果比较满意。这种手术方式在中国很多医院的心胸外科、小儿外科、整形外科等科室都已经开展。

21. 反 NUSS 手术治疗鸡胸的优点有哪些?

(1)创伤小,出血少,不切骨,恢复快,效果较为满意,安全可靠;

(2)微创反 NUSS 手术操作是将钢板置于胸骨前皮下行胸骨沉降术,无需进入胸腔,手术切口位于胸壁两侧,位置较为隐蔽;无需切断胸壁的肌肉、肋软骨或胸骨,从而避免了传统手术对骨性胸壁结构的破坏,能长期保持胸部柔韧性、伸展性和弹性;

(3)前胸壁无手术瘢痕和未减少胸腔容积,对呼吸功能影响甚小。

22. 微创反 NUSS 手术能治好所有的鸡胸吗?

(1)反 NUSS 手术操作中用的是特制钢板,两端必须用特制的固定板进行固定,手术当中操作起来有一定的难度,且手术的效果难以把控;

(2)鸡胸的畸形程度不一,理想的钢板材质应该是术中可以根据需要方面塑形而又能在术后保持一定的强度起到对胸廓塑形的作用,目前这个问题尚不能很好地解决;

(3)鸡胸的畸形复杂,有时除了前胸壁明显的突出外,尚可能存在凹陷或者其它畸形的存在,这种畸形是需要在手术中同时处理的,这些都需要术中对钢板进行额外固定。

23. 微创反 NUSS 手术常见的术后并发症有哪些?

气胸、胸腔积液、皮下气肿、钢板移位、钢板过敏等。术前医生会详细告知,由家属签字同意。术后万一发生,需要相应处理,可能需要重新手术或取出钢板。

24. 微创反 NUSS 手术需要将钢板取出吗?

需要取出,结合患者的年龄,一般是在术后 2 到 3 年后取出。

25. 鸡胸接受手术治疗的年龄有哪些要求?

最佳的手术治疗年龄尚存在争议。在中国的实际诊疗中,鸡胸的一般手术年龄为 10 岁以上,但是年龄不是唯一因素,如果鸡胸等胸部畸形造成心肺功能障碍或者症状、畸形进行性加重,则应该提前手术,对于大龄及成年患者,只要具备手术指征和要求手术者,也应予治疗,无年龄限制,手术的目的不是单单消除对呼吸、循环功能的影响,更能够改善外观,纠正心理阴影。

26. 鸡胸微创 NUSS 手术后如何复查?

手术后可以分别在 3 个月、6 个月、12 个月、18 个月分别复查胸片、CT 肋骨重建,观察胸廓塑形及有无相关并发症发生。

27. 鸡胸手术后,多长时间可以进行锻炼?

锻炼可以在手术后 3 个月开始,最初可以做些扩胸、慢跑等运动,避免引起胸部弯曲的活动,如前翻滚、后翻滚等,半年后可以自由活动,俯卧撑、体操等练习都可以;此外,为使肺功能恢复更快些,可以在手术后 1 月让孩子进行吹气球训练,每天吹两三次,每次 10 分钟左右,可以使之前受压的肺尽早扩张恢复到正常状态。

28. 行微创 NUSS 手术后,多长时间可以上学?

较小的患儿手术后 3 个月可以上幼儿园,学龄期儿童可以在出院后即可上学。但是一定要避免外力碰撞,胸壁软骨无骨髓腔,术后愈合较慢,必须保护好胸部免受创伤,否则对愈合不利,影响手术效果。

29. 鸡胸行微创 NUSS 手术治疗后需要注意什么?

术后 3 个月睡觉以仰卧为主,床铺最好是平板床,平时保持挺胸、直腰姿势,不合作的孩子,建议穿 3 个月左右的塑形防护背心。伤口愈合后两周内不要用力擦洗。有瘢痕体征(指皮肤经蚊虫叮咬或小伤后容易结疤)的患儿伤口愈合后可以使用消除疤痕的药膏涂抹。

30. 鸡胸患儿的心理治疗有哪些?

鸡胸患儿在接受矫形手术后,容易产生自卑心理,尤其是年龄大的孩子,认为自己与同龄的健康儿童相比是不健全的。要教育孩子使之了解矫形手术治疗后的心肺功能完全可以恢复到和正常儿童一样,绝不要因为一个刀口就心理不平衡。在家庭中,要留意观察孩子的情绪和心理变化,多与孩子沟通交流,帮助孩子正确认识矫形手术后身体身体的变化,为孩子身心健康并拥有美好未来打下基础。

责任编辑:刘婧

本文由「刘鹏」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

参考文献:

1. Nuss D,Kelly RE Jr,Croitoru DP,et al. A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum [J] Pediatr Surg,1998,33(4):545~552

2. 徐冰,刘文英。微创手术治疗鸡胸[J]。 中华小儿外科杂志,2010,31(12):21~23

3. 曾骐,郭卫红,张娜等。鸡胸的微创治疗。中华胸心血管外科杂志,2010,26(2):113~115

4. http://www.pectus.org/

5. 鸡胸患者可以选择的体育锻炼方式详见:http://www.carinatum.com/

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