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葡萄膜炎

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1. 什么是葡萄膜?

眼球壁由外而内可分为三层,最外层是角膜和巩膜,最内层是视网膜,中间这一层就是葡萄膜了。葡萄膜从前至后包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分。虹膜我们从眼球外面就可以直接看见,就是围绕瞳孔的这部分棕色的组织,白种人的虹膜组织由于缺乏色素,所以可能是蓝色的。

2. 什么是葡萄膜炎?

葡萄膜炎指的是葡萄膜组织(虹膜、睫状体和脉络膜)的炎症;葡萄膜炎多发于青壮年,种类繁多,病因复杂,治疗不当可导致失明,在致盲眼病中占有重要地位。其发病及复发机制尚不完全清楚,故其预防无从着手。

3. 葡萄膜炎急性和慢性是如何区分的?

一般以 3 个月为界限,患病过程不超过 3 个月的为急性,超过 3 个月的为慢性。

4. 葡萄膜炎都分为几类呢?

按照解剖部位分,可以分为三类,分别是前葡萄膜炎(包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和睫状体炎)、中间葡萄膜炎和后葡萄膜炎。

5. 前葡萄膜炎会引起什么样的症状呢?

主要以眼部疼痛、畏光流泪及视力下降为主。从外观上看眼睛是有睫状充血的(也就是肉眼看上去白眼球明显变红)。

6. 前葡萄膜炎都会引起什么样的并发症?

前葡萄膜炎引起的并发症以白内障和青光眼居多,一般很少引起视网膜方面的并发症。

7. 中间葡萄膜炎会有什么症状呢?

中间葡萄膜炎的症状比较隐匿,轻者无症状或仅仅有飞蚊症,重者可有视力下降,少数病人也会出现眼红、眼痛等。

8. 中间葡萄膜炎会引起什么样的并发症呢?

中间葡萄膜炎可以引起黄斑病变,以黄斑囊样水肿最常见,还可以引起并发性白内障、视网膜新生血管、玻璃体积血、增生性玻璃体视网膜病变、视盘水肿或视神经萎缩等,如果及时治疗,大部分都可以避免。

9. 后葡萄膜炎会有什么症状呢?

症状取决于炎症的类型、部位以及严重程度。可有眼前黑影、暗点、闪光,也可出现视力下降. 因为很多葡萄膜炎都伴有风湿免疫系统疾病等,结核等疾病也可以引起葡萄膜炎,因此合并全身性疾病的则会有相应的全身症状。

10. 后葡萄膜炎会引起什么样的并发症呢?

后葡萄膜炎引起的并发症以视网膜方面的为主,包括黄斑水肿、渗出性视网膜脱离、增生性玻璃体视网膜病变、视网膜新生血管、玻璃体积血等。

11. 葡萄膜炎的病因都有什么?

主要分为感染性的和非感染性的。感染性的包括细菌、真菌、螺旋体、病毒和寄生虫等。非感染性的包括特发性、创伤性、自身免疫性、风湿性疾病伴发的葡萄膜炎等。

12. 葡萄膜炎一般如何治疗?

一般局部或全身使用激素和非甾体消炎药,有些特殊的病人还需要使用免疫抑制剂等。对于眼前段受累的葡萄膜炎需要使用睫状肌麻痹剂散瞳,以预防瞳孔后黏连的发生,如果发生了瞳孔后黏连,就有可能发生继发性青光眼。感染性葡萄膜炎还应该针对感染的病因进行治疗。

13. 葡萄膜炎一般需要治疗多长时间?

根据不同的类型需要治疗的时间长短也不一样。急性葡萄膜炎用药时间较短,有些可能治疗 1~2 周眼部炎症就可以完全消退,即可停药,慢性葡萄膜炎有些病人可能需要用药时间比较长,长达 1 年,甚至更久。

14. 葡萄膜炎容易复发吗?

葡萄膜炎比较容易复发,有些病人长期用药,一般是激素或(和)免疫抑制剂,主要也是为了预防复发。

15. 葡萄膜炎是否有传染性?

有些葡萄膜炎的病人眼睛也是非常红的,有人会误以为这是具有传染性的那种「红眼病」,但实际上葡萄膜炎一般是不会相互传染的。

16. 什么样的人容易患葡萄膜炎?

葡萄膜炎多发于青壮年,如果有全身免疫性疾病,如强制性脊柱炎等,更容易患葡萄膜炎。

17. 葡萄膜炎不治疗会不会有后遗症?

会的,葡萄膜炎可以引起白内障、青光眼甚至是视网膜新生血管等疾病。

18. 葡萄膜炎好治疗吗?

葡萄膜炎如果得到及时和有效的治疗,一般效果还是不错的。如果治疗不合理、不规范,对疾病的控制及视力的影响比较大。

19. 虹膜炎是「红眼病」吗?

虹膜炎的病人一般眼睛都会发红,但是这不是我们常说的那种具有传染性的红眼病,这种具有传染性的红眼病一般指的是急性结膜炎。

20. 虹膜炎会有什么样的自觉症状呢?

最常见的是眼红、眼痛、畏光流泪及视力下降等。

21. 虹膜炎怎么治疗?

虹膜炎多数以局部治疗为主,包括滴用激素、非甾体消炎药及散瞳药滴眼液等,有些严重的病人可以全身使用激素及免疫抑制剂治疗。

22. 特发性葡萄膜大脑炎是一种什么样的葡萄膜炎呢?

这是一种特殊类型的葡萄膜炎,又叫 VKH 综合征(小柳-原田综合征)。这种疾病比较特殊,常伴有脑膜刺激征(脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状包括颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征)、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落。治疗以口服激素为主,治疗疗程比较长,通常需要 8 个月以上。

23. 什么是交感性眼炎?该如何预防和治疗?

眼球破裂伤后可以引起一种双眼的葡萄膜炎,叫做交感性眼炎。预防首先得预防眼外伤,其次当出现眼球破裂伤后,应及时缝合伤口。治疗方面以口服激素为主。

24. 急性视网膜坏死是什么样的葡萄膜炎?

急性视网膜坏死也是一种特殊类型的葡萄膜炎。确切病因尚不完全清楚,可能与疱疹病毒感染有关。起病比较隐匿,可有眼红、眼痛、视力下降等症状。该病预后较差,多会引起视网膜脱离,需相应手术治疗。

25. 强直性脊柱炎伴发的葡萄膜炎治疗上有什么特殊注意的吗?

多见于青壮年男性,多双眼受累,容易复发。治疗上,以局部使用糖皮质激素滴眼液、睫状肌麻痹剂和非甾体消炎药为主,全身病变则需要使用激素和免疫抑制剂等治疗。

26. 激素治疗葡萄膜炎对身体有什么损害?

局部使用糖皮质激素滴眼液可能会引起白内障、青光眼等。全身应用激素,则可能会引起向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、水肿等,可能诱发或加重感染及消化性溃疡等。所以不论是局部还是全身应用激素都应该注意使用疗程,避免副作用的发生。按医嘱用药能够做到利大于弊,显著提高生活质量。

责任编辑:丹青

该文章由「姚琳」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

参考文献:

1. 赵堪兴,杨培增。眼科学,第八版[M]。北京:人民卫生出版社,2013

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