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急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

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1. 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是什么?

众所周知,肺脏是呼吸器官。肺泡与肺毛细血管紧密相连,协调工作,给人体供氧并排出二氧化碳。急性呼吸窘迫综合征指发病 1 周以内(急性)的一类严重呼吸困难(呼吸窘迫),以肺泡毛细血管损伤为病理特征,表现为难以纠正的缺氧,这种缺氧一般无法通过吸氧好转。

ARDS 是急性呼吸窘迫综合征的英文全称的缩写。

2. 呼吸窘迫(呼吸困难)是什么样子?

最常见就是呼吸频率加快,可伴有心率加快。患者主观感受到气不够用,呼吸费力。对于无法交流的老人,可以观察身体变化。严重呼吸困难者可有嘴唇、指甲发紫。拼命吸气时可出现锁骨上、胸骨上、肋间凹陷,头晕、黑矇、大汗、晕厥。

3. 呼吸急促是急性呼吸窘迫综合征吗?

除了急性呼吸窘迫综合征,很多疾病都可以造成呼吸急促,如肺炎、心衰、会厌炎、哮喘。医生会综合判断,正确的诊断有助于及时治疗。ARDS 一定要有肺泡上皮和毛细血管膜损伤,这是该疾病的病理特征。 只有了解这个病理特征,才有可能减少误诊,有的放矢的治疗。

4. 急性呼吸窘迫综合征会传染吗?

ARDS 本身不会传染,但是由于肺炎、流感、重症感染引起的 ARDS,病原体可能传播给其他人。如果病原体在其他人肺部损伤了肺泡毛细血管膜,就也可以导致其他人的 ARDS。

5. 为什么会得急性呼吸窘迫综合征?

肺脏通过气管、支气管直接与外界相通,所以外界致病的微生物、毒物,有机会攻击肺泡与肺泡毛细血管。又因为肺脏是个巨型「毛细血管球」,全身的血液几乎都要通过肺脏,所以有些肺外疾病也可以通过血液循环中的致病因子攻击肺脏的肺泡毛细血管,导致急性呼吸窘迫综合征。

6. 急性呼吸窘迫综合征是肺对疾病的过度反应吗?

在一定程度上,这个比喻很形象。病原体、炎症因子到达肺部,如果被清除,则疾病好转。但是这些致病因子,也会招惹其他炎症细胞向肺部聚集(过度反应),这些措施常常没能去除治病因子,反而损伤肺泡毛细血管,造成呼吸困难。

但这些反应一旦启动,单纯的抗炎激素应用机会不多,常无效果。有些特定阶段可能用于预防其发生,另外,特异性抑制这种过度反应的药物仍然在研究中。

7. 什么样的人容易得急性呼吸窘迫综合征?

该疾病的高危人群有:肺炎(比如「臭名昭著」的非典、禽流感等感染)、误吸、肺挫伤、淹溺和有毒物质吸入、全身严重感染、严重多发伤、休克、高危手术、大量输血、药物中毒、胰腺炎患者。

8. 中东呼吸综合征是急性呼吸窘迫综合征吗?

中东呼吸综合征是本质是一种病毒性肺炎。可以没有症状(病毒携带者)、也可以是轻症、重症。其中部分重症患者如果肺泡毛细血管膜损伤,就是急性呼吸窘迫综合征了。

9. 得急性呼吸窘迫综合征的人多吗?

据 2005 年一项研究显示 ARDS 发病率为每年 59/10 万。不同病因的 ARDS 发病率有差异。比如 1/4~1/2 严重感染者可出现 ARDS。大量输血、多发性创伤、误吸引起 ARDS 发病率分别为 40%、15%~25%、9%~26%。

10. 急性呼吸窘迫综合征分为哪些种类?

可按疾病首发脏器分为肺内型(如肺炎、淹溺、误吸)与肺外型(如胰腺炎、全身感染、休克)。也可以分为生物致病原(如细菌、病毒、真菌)和非生物致病(如酸性物质、药物、有毒气体)。

11. 得了急性呼吸窘迫综合征会有些什么样的表现?

患者常感到胸部束紧、严重憋气,即呼吸窘迫,且不能用通常的吸氧疗法改善。呼吸急促、口唇及指(趾)端发紫、胸闷、咳嗽、咯血、意识障碍、多器官功能障碍,甚至死亡。

12. 呼吸窘迫综合征时二氧化碳这种废气很难排出去吗?

如果是重症的 ARDS,整个肺脏有效气体交换面积减少,就出现二氧化碳排不出去现象。所以从某种角度而言,呼吸困难患者,如果排不出二氧化碳(动脉血中二氧化碳压力增高),是疾病加重的信号。

13. 得了急性呼吸窘迫综合征需要做哪些检查来诊断?

诊断 ARDS 主要靠临床诊断,当医生发现患者缺氧难以纠正时,要考虑 ARDS 可能。临床上通过胸片或胸部 CT、血气分析、肺动脉导管监测、超声,来进一步明确。

14. 医生说「肺都白了」是什么意思?

在胸部 X 光片上,正常的肺是「黑色」的,富含气体。如果肺上有「白色」物质,就提示有物质填充了肺泡,是以水分为主的「杂物」。这些「杂物」干扰人体与大气交换氧气和二氧化碳。医生常说「白肺」,一般指两肺广泛病变。可能是各种原因的肺水肿或其他病变,但不一定是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

如果 ARDS 的病情发展中出现「肺白了」常常是病情较重,随着病情改善,则趋于正常。

15. 急性呼吸窘迫综合征时肺里面的水分能抽出来吗?

肺里的水(肺水肿)目前科技手段无法抽出。只能想办法让水分在回到肺血管里去,或者减轻肺血管内的水分逃出来。比如使用呼吸机(通过增大压力,减少水分渗出血管)、合理应用激素(减少渗出)和白蛋白。

16. 急性呼吸窘迫综合征容易和哪些疾病混淆?

可能与下列引起呼吸困难疾病混淆,如急性心衰、急性心肌梗死、肺栓塞、肺纤维化、哮喘、气胸、大量胸腔积液、气道梗阻。急性呼吸窘迫综合征的患者,诊断中会发现无法用上述原因解释其呼吸困难。

17. 急性呼吸窘迫综合征应该看什么科?

如果患者有严重呼吸困难,建议拨打 120 求助,大多数情况下送往急诊科救治,一般会在急诊或呼吸科等的重症病房治疗。

18. 得了急性呼吸窘迫综合征需要住院吗?

如果怀疑得了 ARDS 一定要住院观察、治疗。

19. 急性呼吸窘迫综合征如果不治疗,会有哪些严重后果?

死亡!据统计住院治疗的 ARDS 死亡率在 30%~70%。最主要的死亡原因是多器官功能障碍和呼吸衰竭。

20. 急性呼吸窘迫综合征的治疗方式都有哪些?

首先要治疗原发病,去除病因。呼吸机治疗是最重要治疗。其他的辅助治疗手段有合理使用糖皮质激素、抗凝治疗、血液净化治疗、营养干预、体外膜肺氧合。由于 ARDS 病死率高,需要患者、家属充分理解。大多数情况下,应用有创呼吸机、血液净化治疗、体外膜肺氧合治疗,都需签告知书或知情同意书。

21. 急性呼吸窘迫综合征需要气管插管治疗吗?

轻度或者早期的 ARDS 可以尝试用无创呼吸机治疗(不插管),但是如果病情无好转,应该考虑该用有创呼吸机治疗。就需要气管插管或者气管切开。较无创呼吸机治疗而言,气管插管能更有效的使受损的肺脏张开,改善气体交换。

22. 急性呼吸窘迫综合征什么情况需要血液净化治疗?

如果考虑免疫反应过度、大量炎症因子累及肺脏,损伤肺泡毛细血管膜,导致 ARDS 的话,可以尝试血液净化治疗(滤去血液中的炎症细胞、炎症因子),如用于重症急性胰腺炎导致的 ARDS。但是 ARDS 是多因素的,不是所有情况都适合血液净化治疗。

23. 急性呼吸窘迫综合征何时需要体外膜肺氧合?

体外膜肺氧合技术是把流经肺的血液引出体外,这些血液经体外特殊装置处理(排出二氧化碳,加入氧气),再流入体内,营养全身脏器。由于该技术费用昂贵,目前还没有普及。仅在有条件的医疗机构用于常规治疗 ARDS 无效,且基础疾病可逆的患者。

24. 得了急性呼吸窘迫综合征需要做手术吗?

如果 ARDS 病因与有明确的感染灶(如脓肿)、坏死病灶(重症坏死性胰腺炎)相关,医生需权衡利弊,考虑手术切除感染灶或坏死灶,减轻致病因子攻击肺泡毛细血管膜,缓解 ARDS。

25. 急性呼吸窘迫综合征患者住院期间,出现什么情况应该通知医生护士来看?

ARDS 属于重症,如果在监护病房,有专门的医生护士管理。如果在普通病房,患者或家属,感觉呼吸费力加重、心慌、冷汗、头晕、恶心、呕吐等不适症状,需及时通知医护人员。

26. 急性呼吸窘迫综合征患者吃什么合适?

轻症患者应用无创呼吸机,可以进食,以软食、易消化、勿油腻的食物为宜。重症患者应用有创呼吸机,需气管插管,一般无法自主进食,由医生处方开具鼻饲液(经鼻插到胃管中直接喂营养液),或静脉输营养物质,保证机体能量摄入。

27. 急性呼吸窘迫综合征治好后会有后遗症吗?

部分患者过度修复,肺纤维组织增生(肺纤维化)。肺脏气体交换功能减弱,活动耐力下降。

28. 如何预防急性呼吸窘迫综合征?

首先患者要重视,一般而言呼吸费力(呼吸困难)是报警症状,一定要及早就诊!早干预,就可能减少发展成为 ARDS 的可能性。肺外因素造成的 ARDS,一般发生在病房,如果患者自觉呼吸费力、气不够用,应及时通知医护人员。

29. 接触或照料突然发病可能是急性呼吸窘迫综合征的患者,注意哪些事项?

如果患者出现呼吸困难、咳嗽、发热,那提示感染性疾病可能,最好带好口罩接触或照料,并尽早就诊,以免病情加重、扩散。如果发现患者虚弱、大汗、指端湿冷,还是请 120 急救为宜。

30. 急性呼吸窘迫综合征会复发吗?

如果肺脏的肺泡毛细血管再次受到损伤,就发病了。所以说患者一生中可能多次发病,但新发病与第一次发病关联性不大。

责任编辑:老俞

本文由「梁四维」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

参考文献

1. 邱海波主编。ICU 主治医师手册。南京:江苏科学技术出版社,2007

2. 朱蕾,刘又宁,钮善福主编。临床呼吸生理学。北京:人民卫生出版社,2008

3. 蔡柏蔷,李龙芸主编。协和呼吸病学。北京:中国协和医科大学出版社,2005

4. 王吉耀主编。内科学。北京:人民卫生出版社,2005

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