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神经痛

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1. 什么是神经痛?

神经痛是疼痛的一种,是神经本身受到损伤所产生的疼痛。当神经出现病变或功能紊乱时沿神经走行区域出现疼痛,就被称为神经痛。如果疾病早期出现疼痛,持续短暂,可视为机体的一种警示信号,即「神经生理性疼痛」。如果长期存在,疼痛程度较重,则可能为「神经病理性疼痛」,需要治疗。一般情况下,医生将「神经病理性疼痛」简称为神经痛。

2. 神经病理性疼痛有什么表现?

神经病理性疼痛的疼痛常被患者描述为烧灼样疼痛、刺痛、撕裂样疼痛、闪电样疼痛、触电样疼痛等,也可表现为感觉异常,如很小的刺激引起剧烈疼痛,或原来不引起疼痛的刺激会诱发疼痛等。

3. 所有神经损害都会出现疼痛吗?

不是所有的神经损害都会出现疼痛,只有传导痛觉的神经纤维损害时才有可能出现神经痛。因为不是所有的神经内都有痛觉纤维,比如在 12 对颅神经中只有三叉神经、舌咽神经会出现神经病理性疼痛。

4. 神经病理性疼痛有哪些类型?

神经病理性疼痛有两种分类方法:

(1) 根据有无刺激源,分为自发性神经病理性疼痛和诱发性神经病理性疼痛。

(2) 根据病变刺激部位,分为周围性神经病理性疼痛和中枢神经病理性疼痛。

5. 神经痛和其它疼痛有什么区别?

神经痛指神经本身受到损伤所产生的疼痛,其它疼痛指某个组织器官病变,产生了由神经传导的疼痛。所以二者疼痛的性质,病变范围和持续时间可能不同。神经痛的异常感觉区域应符合病变神经的解剖走行。

6. 哪些疾病会引起中枢性神经病理性疼痛?

疼痛信号由皮肤、粘膜、肌肉、内脏器官等组织沿神经纤维进入脊髓或脑内。如果病变刺激脊髓和脑内疼痛信号的传导通路,就可能引起疼痛,称中枢性神经病理性疼痛。常见的原因包括脑梗塞或脑出血(称卒中后疼痛)、多发性硬化、帕金森病、脊髓空洞症、缺血性脊髓病、创伤后脊髓病、压迫性脊髓病、HIV 脊髓病、放射后脊髓病等。

7. 为什么手足会感觉到烧灼样疼痛?

四肢肢体出现烧灼样感觉的疼痛称「灼性神经痛」。这种疼痛的范围广,可超出受损伤神经的分布区域。痛区异常敏感,甚至衣服轻触、微风吹拂、过热、噪声、强光、情绪激动等均可使疼痛加剧。其机理主要与损害了周围神经中的交感神经纤维有关(正中神经、坐骨神经或胫神经最多见)。

8. 哪些常见疾病能引起周围神经痛?

病变刺激脊髓或脑外的神经纤维,引起的疼痛称周围神经痛。如按照病变神经命名,常见的有:三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛、臂丛神经痛、肋间神经痛、腰骶神经痛、股神经痛、坐骨神经痛等。临床上还可根据病因命名,如炎性周围神经痛、疱疹后周围神经痛、糖尿病性周围神经痛、癌性周围神经痛等。

9. 神经痛要做哪些检查?

神经痛是一种主观叙述,患者应尽可能向医生提供疼痛的部位、性质、程度、诱发或缓解方式,以便医生根据这些信息判断要做哪些影像学或实验室检查。如考虑中枢性神经痛,可行头颅 CT 或 MR、脑脊液化验等;头面部痛可能要做五官脏器、副鼻窦的 CT 或 MR 检查;脊神经痛可行脊椎 X 线、CT、MR、肌电图、腰椎穿刺等。这些检查的目的主要是查明神经损伤程度并寻找病因。

10. 什么是神经电生理检查和诱发电位?

在神经的一段给予电刺激,另一端接收信号,根据信号传递的时间或强弱判断神经病变部位和损害程度的方法,称为神经电生理检查。常见的神经电生理检查包括运动或神经传导速度测定、视觉 / 脑干和听觉 / 体感诱发电位、瞬目反射等。如果以激光的方法代替电刺激,又称激光诱发电位。神经电生理检查对病理性神经痛的诊断非常重要,是证实、定位和量化神经损害的常见手段。

11. 神经痛和神经炎是一回事吗?

神经痛是一种临床症状或表现,神经炎是一种疾病诊断。神经炎可以表现为神经痛,也可以表现为麻木、痛觉迟钝等,有的神经炎仅损害运动纤维,患者没有感觉障碍。

12. 「痛性抽搐」是什么疾病?和面神经病变有关吗?

「痛性抽搐」是三叉神经痛的表现。三叉神经痛后期有可能出现三叉神经纤维和面神经纤维之间发生「短路」,面神经受到刺激后出现面肌痉挛(抽搐)。单纯面神经病变时为无痛抽搐,三叉神经病变时出现「痛性抽搐」。

13. 神经痛有哪些治疗方法?

神经痛的治疗包括药物治疗和非药物治疗。

(1) 药物治疗包使用括神经营养剂和神经止痛剂。非药物治疗包括:微创疗法、外科手术、物理疗法、体育疗法等。

(2) 非药物治疗又可分为无创性和有创性。无创疗法适用于病程短、疼痛较轻的患者,也可作为有创疗法的补充治疗。有创疗法在药物控制不佳或患者不能耐受药物副作用时,医生会根据情况选择。

14. 对神经痛,目前常用的微创方法有哪些?

常用的方法有:

(1) 颅神经介入治疗:如三叉神经阻滞、舌咽神经阻滞、三叉神经微血管减压术等。

(2) 脊神经介入治疗:如椎管内介入、硬膜外药物输注、神经根/神经干/神经丛/神经节阻滞等。

(3) 交感神经介入治疗:如星状神经节阻滞、静脉局部交感阻滞、交感神经节毁损或切除等。

(4) 神经调制治疗:如脊髓电刺激治疗,脑深部电刺激、低频磁刺激等。

15. 神经痛发作时用一般的止痛药治疗有效吗?

效果通常不明显。不同类型的神经病理性疼痛对药物的疗效不尽相同,如自发性神经痛一般对阿司匹林、布洛芬等无效,有时疼痛的发生机理对止痛药物的选择也有指导作用。如炎性神经痛可能对非甾体消炎止痛药有效。在选择止痛药物时,应充分利用循证医学证据,根据指南推荐,选择安全有效的药物。

16. 抗癫痫药为什么会用来治疗神经痛?

抗癫痫药具有稳定神经的作用,所以是治疗神经痛的常用药物。发生神经痛时,神经放电增加,抗癫痫药物可以稳定神经细胞膜,减少异常的神经放电。

17. 激素为什么会用来治疗神经痛?

糖皮质激素如强的松、地塞米松等可治疗神经痛,是因为激素具有抗炎、稳定神经膜的作用。其特点是起效快,但容易造成药物滥用,且长期使用后存在电解质紊乱、肥胖、内分泌异常、骨质疏松等副作用,所以不作为最佳推荐。

18. 抗抑郁药物等抗精神病药物能被用于治疗神经痛吗?

抗抑郁药物也是治疗病理性神经痛的常用药物。抑郁时脑内某些结构的功能发生异常,这些结构部分参与了疼痛信号的形成与传递,所以抗抑郁药物也能在一定程度上缓解某些疼痛。

事实上,很多慢性病理性神经痛的病人常合并有明显焦虑抑郁情绪,使用抗抑郁药物可以达到「一箭双雕」的效果。研究显示三环类抗抑郁药和双通道阻滞剂如阿米替林、度洛西汀、文拉法辛等对神经痛有良好的效果。

19. 颜面部疼痛为什么要看口腔科?

这是因为颜面及口腔粘膜、组织及牙体的感觉主要都是由三叉神经所传导的。临床上,很多牙痛的病人会伴有下半侧颜面的疼痛。如果口腔或牙齿局部病变,会刺激三叉神经持续产生疼痛。所以对有些颜面疼痛的病人,神经科医生会建议先看口腔科。

20. 牙痛可能不是牙齿的问题吗?

临床上有一些病人本身为原发性三叉神经痛,牙齿并无病变,却误被认为牙痛,甚至拔掉了牙齿,这种情况如果发生则需要进一步检查。

21. 颜面疼痛为什么要做头颅核磁共振(MR)检查?

颜面部的疼痛是由三叉神经传导的,称三叉神经痛。对于继发性三叉神经痛,头颅核磁共振(MR)检查有助于发现病因。对于原发性三叉神经痛,头颅核磁共振(MR)检查(最好是三叉神经薄层扫描)可以帮助医生了解三叉神经根与周围组织,特别是和血管的毗邻关系,为微创介入治疗做准备。

22. 发生「坐骨神经痛」应该怎么办?

坐骨神经痛根据病因可分为原发性和继发性,临床中大多数为继发性坐骨神经痛。根据解剖部位,继发性坐骨神经痛又可分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。根性坐骨神经痛常由腰椎间盘突出、腰椎骨骼发育异常、椎管狭窄、椎管肿瘤等引起,这些疾病常需骨科进行处理。所以出现坐骨神经痛首先需要明确是否为根性坐骨神经痛,然后再确定由骨科或神经科处理。在家自行服用止痛药或仅进行一些所谓的「按摩理疗」是不可取的。

23. 一般的神经痛能治愈吗?

大多数神经痛是可以治愈的。当引起神经损伤的病因被去除,经过适当治疗神经功能趋于稳定时,神经不再过度放电,疼痛就消失了。但当神经痛的病因与先天性疾病或某些代谢性疾病时,可能就需要长期服药控制症状。

24. 神经痛若可治愈会复发吗?

可能会复发,复发与否与引起神经痛的疾病是否会复发有关。比如听神经瘤压迫临近的三叉神经引起三叉神经痛,手术去除听神经瘤,三叉神经痛消失。当听神经瘤在原位复发时,又可再次引起三叉神经痛。一些原发性神经痛也可在一定诱因和条件(如病毒感染、劳累、外伤、机体免疫力低下等)下复发。

25. 神经痛患者在日常生活中有哪些需要注意的?

应注意以下事项:

(1) 避免诱因或病因,如劳累、生活不规律、受凉、感冒、情绪不稳定等;

(2) 避免刺激性饮食,减少或戒除烟酒,保持清淡饮食,注意营养;

(3) 多喝水,多吃水果蔬菜,必要时补充一些卵磷脂、复合维生素、钙剂等;

(4) 遵从医嘱,切勿自行滥用药物。

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