菜单
健康问答
搜索

肝海绵状血管瘤

健康问答900.jpg

1. 什么是肝海绵状血管瘤?

肝血管瘤分为小的血管瘤和较大的血管瘤,肝海绵状血管瘤属于其中较大的一种,是由于肝脏血管畸形扩张所导致的一种良性病变。肝血管瘤是一种先天性疾病。

2. 肝海绵状血管瘤患者有哪些不适症状?

肝海绵状血管瘤一般没有不适症状,往往在体检时被发现。少数血管瘤增大后压迫相应脏器出现相应脏器不适症状,如压迫胃会导致餐后上腹部饱胀,隐痛,恶心呕吐等不适。另外,当瘤体内急性出血、血栓形成或肝被膜有炎症时,会出现剧烈腹痛,有时会伴发热及肝功能异常等症状。

3. 哪些人容易得肝海绵状血管瘤?

肝海绵状血管瘤任何年龄均可发生,以 30~70 岁最为常见。女性发病率高于男性,男女患者比例约为 1:3。

4. 肝海绵状血管瘤会遗传吗?

与遗传有关系。根据现代流行病学的最新统计,肝海绵状血管瘤具有一定的遗传现象,家族成员中上一代直系亲属中患有肝海绵状血管瘤病,其子女一代的患病几率高于正常人的 2~3 倍。

5. 肝海绵状血管瘤有哪些病因?

肝海绵状血管瘤的确切发病原因至今还不是十分清楚,但大致有以下几种:

(1)先天性血管瘤发育异常,多数有家庭遗传倾向;

(2)毛细血管组织感染后变形,引起毛细血管扩张;

(3)肝组织局部坏死后,周围血管充血,扩张,最后形成空泡;

(4)肝内持久性局限性静脉淤滞,引起静脉血管膨大,形成海绵状扩张;

(5)肝内出血、血肿机化(又称为纤维愈合,即受伤后 6~8 小时,血肿开始凝结成含有网状纤维素的血凝块。),血管再通后形成血管扩张;

(6)长期不良情绪,如如愤怒、紧张、忧郁等;以及不良的生活方式,如长期吸烟、饮酒,也可能是其发生的诱因。

6. 肝海绵状血管瘤会发展为肝癌吗?

肝海绵状血管瘤是肝脏的良性肿瘤,与肝癌的形成原理不同,一般不会发展成为肝癌。但是部分肝癌高危风险的患者,如慢性乙型或丙型病毒性肝炎、酒精性肝硬化,当 B 超考虑肝血管瘤时,一定查肿瘤标志物(AFP、CA199 等)及腹部增强 CT 或 MRI 等检查加以鉴别,以免误诊后贻误病情。

7. 肝海绵状血管瘤会导致肝硬化吗?

肝海绵状血管瘤仅仅局限于肝脏的病变部位,不会影响病变部位以外的肝细胞,因此,肝海绵状血管瘤本身不会引起肝硬化。但部分肝海绵状血管瘤患者发现肝硬化,往往是合并其他因素引起,如慢性病毒性肝炎(乙肝、丙肝)、长期饮酒等等。

8. 肝海绵状血管瘤会导致腹水吗?

腹水的产生往往由肝硬化引起,如上所述,肝海绵状血管瘤本身不会引起肝硬化,因此肝海绵状血管瘤不会引起腹水的产生。

9. 肝海绵状血管瘤长大后是否会发生破裂出血?

肝海绵状血管瘤自发性破裂出血的危险性极小:

(1)剧烈运动或外伤导致破裂的情况较为罕见;

(2)妊娠时虽子宫上移导致腹腔空间逐渐减小,但一般不会引起破裂,计划妊娠前发现血管瘤一般不需要切除;

(3)只有少数体积较大(直径 > 5 cm),位于肝表面或右肝下方的肝海绵状血管瘤有因剧烈运动或外伤导致破裂的风险。

10. 肝海绵状血管瘤的生长有哪些特点?

(1)肝海绵状血管瘤 60% 以上为单发,少数为多发,肝左右叶发生几率相等;

(2)大多数肝海绵状血管瘤直径 < 5 cm,若直径 > 5 cm 者称为巨大血管瘤,体积庞大的瘤体比较少见。

11. 肝海绵状血管瘤需要和哪些疾病区分开来?

肝海绵状血管瘤常常需要和肝脏其他占位性病变(如肝癌、肝包虫、其他肝脏良性肿瘤等)相鉴别。

(1)一般体积较大的肝海绵状血管瘤通过腹部增强 CT 或 MRI 很容易确诊并鉴别;

(2)体积较小的肝海绵状血管瘤有时与肝脏其他病变难以鉴别,如肝硬化患者是患肝癌的高危人群,此时单靠影像学表现难以判断,需要结合病史、临床表现、肿瘤标志物等检查综合判断;

(3)还有胃肠道、胆胰系统的恶性肿瘤合并肝脏多发小血管瘤时,需要和这些肝转移癌相区别。

12. 肝海绵状血管瘤需要做哪些检查?

常见检查项目有:肝功能检测、B 超、平扫+增强 CT、MRI、核素扫描等。

(1)大部分肝海绵状血管瘤的肝功能均正常,少量巨大血管瘤形成瘤体内血栓表现为贫血、血小板减少或低纤维蛋白原血症;

(2)B 超可检查出直径 > 2 cm 的肝海绵状血管瘤,但有时和肝癌的 B 超表现类似,需要进一步检查明确;

(3)平扫+增强 CT 扫描对肝海绵状血管瘤具有很高的诊断价值,但是对于较小的病变有时仍难以和血供丰富的转移性肝癌相鉴别;

(4)MRI 对肝海绵状血管瘤的诊断具有重要的诊断意义,连较小的病变都不易遗漏,有 73%~100% 的肝海绵状血管瘤可通过 MRI 确诊,其诊断的正确率为 83%~97%,增强扫描可检测出直径 < 1.5 cm 的瘤体;

(5)同位素标记红细胞肝扫描诊断肝海绵状血管瘤具有极高的正确率,85.7% 的肝海绵状血管瘤可通过此检查确诊,一旦确诊,其正确率几乎为 100%,但对于直径 < 2 cm 的瘤体易出现假阳性,假阳性多见于血供丰富的原发性肝癌或肝转移癌。

因此,影像学诊断首选 B 超,其次选择 MRI、平扫+增强 CT、核素扫描,以上影像学检查两种以上影像学表现支持即可确诊。

13. 对于难以确诊的肝海绵状血管瘤,为什么医生不建议经皮穿刺活检?

对可疑肝海绵状血管瘤能否进行穿刺活检尚有争论,有人认为在 B 超或 CT 引导下经皮直接穿刺瘤体或经过正常肝组织穿刺瘤体,获取瘤体组织进行病理学检查是安全的,但也有因此导致大出血致死的报道,尤其是肝表面的瘤体出血风险更高。因此,对于可疑肝海绵状血管瘤的瘤体禁行经皮穿刺活检。

实在诊断困难者,可在腹腔镜直视下行穿刺活检,穿刺后可观察是否有出血,同时可对活动性出血者可及时止血处理。

14. 有什么因素会使肝海绵状血管瘤变大吗?

肝海绵状血管瘤生长速度因人而异,目前暂未发现具体因素可使瘤体长大。

15. 肝海绵状血管瘤都需要治疗吗?

肝海绵状血管瘤为肝脏的良性病变,不会进展为恶性肿瘤,自发或继发破裂出血罕见,较少引起不适症状。1997 年,Weiman 报道了 104 例肝海绵状血管瘤经过中位数为 32 个月的随访观察,仅有 11 例瘤体明显增大,仅有极少数出现症状和需要手术切除。因此绝大多数仅需定期随访观察而无需治疗。

16. 不需要治疗的肝海绵状血管瘤患者应该怎样复查?

实际生活中,很多患者对诊断报告中的的「瘤」字十分敏感,觉得「瘤」就等同于「癌」,其实这是没有必要的。

(1)绝大多数的肝海绵状血管瘤并不需要治疗,只需要定期复查即可;

(2)对于没有肝硬化等患肝癌高风险的病人,只需要 3~6 个月复查一次腹部彩超,若连续 2~3 次没有发现明显增大的,可 1~2 年体检时复查一次腹部彩超即可;

(3) 如果肝海绵状血管瘤患者同时患有乙肝、丙肝、或酒精性肝硬化等疾病,则需每 3~6 月复查一次腹部彩超并同时查肝功能、血常规、肿瘤标志物等;

(4)如果彩超对其诊断不明确,则需要加做腹部增强 CT 或 MRI 等检查进一步确诊,以免将新生的肝癌误诊为之前的肝血管瘤。

17. 肝海绵状血管瘤有哪些治疗方法?

(1)手术治疗:

1) 切除性手术:开腹或腹腔镜手术切除病灶、对于肝脏剩余体积较小或包绕重要血管等不能手术切除的有症状的巨大肝海绵状血管瘤可考虑行原位肝移植;

2) 非切除性手术:肝血管瘤捆扎术、肝动脉扎结术、血管瘤微波固化术、经导管肝动脉栓塞、射频热毁损法及磁化剂注射法等。

(2)非手术治疗:

包括局部放疗(可使少数病人瘤体缩小,症状缓解)、口服类固醇药物、肌注干扰素 α2a 等。

18. 哪些肝海绵状血管瘤需要治疗?

(1)肝海绵状血管尽管自发性或外伤性破裂出血的病例极为少见,但一旦出现破裂出血,其死亡率高达 60% 以上。因此有学者认为对于位于肝脏表面尤其是的右肝下方的巨大血管瘤,因其属于容易破裂的人群,故建议行预防性手术切除。

(2)症状较重影响工作及生活、不能排除恶性病变者可以考虑行手术切除。例如肿瘤破裂出血、肿瘤迅速增大、严重的压迫症状、Kasabach-Merritt 综合征(卡梅综合征)等。

19. 什么是Kasabach-Merritt 综合征(卡梅综合征)?

Kasabach-Merritt 综合征(Kasabach-Merritt syndrome,KMS)又称肝血管瘤伴血小板减少综合征或卡梅综合征,是一种由血管瘤引起的消耗性凝血病,特指肿瘤内血小板及凝血因子积留致使凝血功能异常。从而导致微血管溶血的一类复杂血管瘤严重并发症。1994 年首次报道以来,全世界文献报道仅 300 余例。

20. 得了肝海绵状血管瘤,该如何选择治疗方案?

肝海绵状血管瘤为良性肿瘤,不会恶变,也极少引起严重并发症,通常对症治疗即可。除非达到需要手术的标准,方可考虑手术治疗。

(1)对于 50 岁以上的患者,尤其对无明显症状和生活质量无明显影响的病人,可不进行任何特殊处理;对年龄小于 50 岁的病人,瘤体有明确增大趋势者,可考虑手术治疗。

(2)新近发现肝海绵状血管瘤但与其他肝脏肿物性质难以鉴别,不能确诊为肝血管瘤者,尤其是合并有肝炎病毒指标阳性或慢性肝病病史者,应积极争取手术治疗。

(3)发生在肝周边,甚或带蒂生长的直径 > 4 cm 的巨大血管瘤,因受轻微外力作用可能招致破裂出血者,应考虑手术切除。

(4)对从事剧烈运动的职业或爱好者,如拳击、足球运动员等可能招致肝外伤的巨大肝血管瘤者,可考虑手术切除。

(5)治疗必须以安全、有效为前提,对肝海绵状血管瘤的处理不能象肝癌那样积极,虽然许多用于肝癌治疗的方法也可用于肝血管瘤的治疗,但两种疾病的性质不同,不能因此就认为对血管瘤治疗有效就一定合理。

(6)在治疗的同时还应充分考虑到可能产生的并发症,如果治疗上没有把握,除认为非治疗不可,宁愿观察也不要随意治疗,以免造成严重的后果。

21. 听说肝海绵状血管瘤的介入治疗损伤小,为什么医生不推荐?

的确不推荐介入治疗作为常规手段,因为介入治疗肝血管瘤饱受争议:

(1)介入术后体积缩小明显的大多为小血管瘤,但小血管瘤往往并不需要治疗,而大血管瘤又难以达到瘤体缩小机化的目的;

(2)介入治疗会导致成肝脏坏死、肝脓肿、胆道缺血性狭窄等严重并发症,其并发症的发生率及严重程度,往往高于肝海绵状血管瘤自然进程所导致的不良后果。

因此,目前公认的做法是,除肝海绵状血管瘤破裂出血采用介入止血以外,以其他目的的介入治疗均应慎重实施。

22. 有症状的肝海绵状血管瘤术后症状都能改善吗?

并非都能改善。肝海绵状血管瘤的症状多样化,术前应常规检查胃镜及腹部超声等,排除反流性食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎、胆囊结石、胆管结石等胃肠道及肝胆系统疾病,且出现症状后首先采用针对可能引起该症状的疾病进行药物治疗方可改善。若药物治疗确实不能改善,才考虑手术治疗,以避免术后症状不能改善甚至加重。

23. 肝海绵状血管瘤治疗后会复发吗?

肝海绵状血管瘤为先天性疾病,一旦治愈,不会复发。但有人发现肝血管瘤治疗后,在肝脏的其他部位出现新的瘤体,以为是复发,其实这种情况是之前未发现的微小血管瘤继续生长,以至于后来能检查出来。

24. 肝海绵状血管瘤治疗后怎样复查?

治疗后 3 月左右常规查腹部彩超、血常规、肝功能,观察瘤体的变化、手术区域是否有积液、并查血常规、肝功能评估治疗对肝脏等器官的影响。如果连续 2~3 次检查无明显异常,之后可每 1~2 年体检 1 次观察即可。

25. 肝海绵状血管瘤患者在生活中有哪些注意事项?

(1)肝海绵状血管瘤为肝脏良性疾病,不会恶变,破裂几率极低,很少出现并发症,所以患者应当首先消除心理顾虑;

(2)生活中留意自己的身体状况,发现不适要及时和医生沟通,以排查是否和血管瘤有关;

(3)对于伴有患肝癌高危因素的患者,要定期到医院复查,避免将肝癌误以为是血管瘤而延误病情;

(4)酒精能够加重肝脏损害,因此要避免或减少饮酒;

(5)规律饮食,坚持锻炼,提高健康水平。


该文章由「岳平」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

收藏
分享
点个赞
+1
我要纠错
丁香医生
在App内 免费咨询用药
点此安装