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毛细支气管炎

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1. 毛细支气管炎(喘息性肺炎)是什么病,哪些人容易得这个病?

毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染,多见于 2 岁以下婴幼儿,尤其是 1~6 月的小婴儿。这是由于婴幼儿自身免疫系统功能尚不完善,对外界环境中许多病原没有抵抗力,当遇上外界环境感染,尤其是家庭中其他成员有呼吸道感染时更容易引起小宝宝的感染。

由于毛细支气管炎的患儿多有呼吸浅快、喘息憋气的症状,所以又叫喘息性肺炎。

2. 毛细支气管的结构是怎样的?

人的下呼吸道是由气管、细支气管和肺泡构成的,而细支气管在连接肺泡的方向上逐级分化得越来越细,其中管径在 75~300 微米的就叫做毛细支气管,在有病变时,容易出现堵塞,引起呼吸困难。

3. 毛细支气管炎在什么年龄高发?

两岁以下宝宝的气管腔隙更细小,在发生感染时,由于气管黏膜水肿及分泌物增多,更容易引起气管发生堵塞,导致患儿出现明显的呼吸困难。

4. 毛细支气管炎是怎么发生的?

大多数是由于病毒感染导致,其中尤以呼吸道合胞病毒(RSV)最多见,另外其他病毒如流感、副流感病毒、腺病毒也可导致。 病毒感染可引起毛细支气管的炎症,而微小的管腔极易因黏性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻,甚至导致肺气肿或肺不张(肺部无气或少气,正常的通气功能减弱),从而较一般的支气管炎更容易引起明显的呼吸困难症状。

5. 毛细支气管炎会传染吗?

会,由于该病多是由于病毒感染导致,故在患儿咳嗽后可通过唾液飞沫引起病毒扩散,而且婴幼儿对呼吸道合胞病毒、流感病毒等病毒普遍缺乏免疫力,是易感人群;但年长儿及成人免疫力相对较强,一般不易感染,即使感染也一般症状较轻,多为轻症的上呼吸道感染。

6. 宝宝为什么会得毛细支气管炎?

首先婴幼儿自身免疫系统功能尚不完善,对外界环境中许多病原没有抵抗力,当遇上外界环境感染,尤其是家庭中其他成员有呼吸道感染时更容易引起小宝宝的感染。

7. 毛细支气管炎有哪些表现?

最主要的表现是阵发性的咳嗽和呼吸困难,呼吸困难往往表现为呼吸浅快、喘息憋气,憋气主要表现为呼气时特别费力,呼气时间明显延长。部分患儿在呼气时可闻及短促的「呼、呼」的喘鸣音,或者在呼吸时可见明显的鼻翼扇动及三凹征(即宝宝吸气时,颈部与胸部的连接处,以及肋骨与肋骨的间隙处出现明显凹陷)。

8. 宝宝出现哪些情况,代表毛细支气管炎比较严重?

严重的毛细支气管炎,患儿会出现明显的呼吸困难、喘息憋气及三凹征、精神反应明显变差、面色苍白或青紫、吃奶差、尿量明显减少、心率明显增快时,往往提示病情较严重。需要注意的是,宝宝的病情严重程度与体温没有必然的联系,更多的是从呼吸困难的严重程度来判断病情的严重程度。

9. 毛细支气管炎会发展为肺炎么?

目前学术上对毛细支气管炎和肺炎的区别尚有争议,国内多数专家认为毛细支气管炎本身就是一种特殊类型的肺炎,但这一点在医生中还存在争议,尚无定论,但这些争论不影响治疗方案。

10. 是不是所有的毛细支气管炎患儿都会有高烧?

不是,有的患儿会有高烧,也有中烧,甚至有低烧或者没有发烧。

11. 是不是宝宝发烧越厉害就意味着病情越重?

不是,患儿的病情严重程度与体温没有必然的联系,更多的是从呼吸困难的严重程度来判断病情的严重程度。

12. 毛细支气管炎和一般的急性支气管炎有什么不同?

毛细支气管炎的临床表现更像肺炎,较一般的急性支气管炎严重,且往往喘息憋气症状更明显。

13. 诊断毛细支气管炎需要做哪些检查?

(1) 胸片:了解肺部情况。

(2) 病原学:化验痰,明确具体感染病原。

(3) 抽血化验:了解有无合并细菌感染及有无并发症。

14. 怀疑宝宝得了毛细支气管炎应该到哪个科室看病?

最正确的是到儿童呼吸科就诊,如果医院没有这个科室,也可到儿内科就诊。

15. 毛细支气管炎会造成哪些危险?

该病对患儿呼吸影响较大,严重者会出现明显呼吸困难,发生呼吸衰竭,导致缺氧及二氧化碳潴留,从而危及患儿生命。

16. 得了毛细支气管炎的宝宝需要住院吗?

如果宝宝呼吸困难症状不重,可门诊治疗观察;但是对于那些呼吸困难症状明显的宝宝,尤其发生呼吸衰竭时,必须要住院治疗。

17. 毛细支气管炎是如何治疗的?

主要是对症支持治疗为主,包括:

(1)雾化:通过雾化吸入湿化痰液,使支气管内的分泌物更容易排出来,再结合拍背排痰从而减轻喘憋。

(2)吸氧:对于有缺氧表现的宝宝(烦躁、口唇青紫及血中氧气饱和度低),会采取吸氧治疗。

(3)抗感染治疗:在明确为何种病原体感染后,采用针对性的抗感染治疗。

(4)补充水分:由于在整个病情过程中,宝宝可能出现呼吸浅快或发热,比起平常会丢失掉更多的水分,所以医生会通过口服或静脉补液的方式,给宝宝补充充足的水分,避免发生脱水。

(5)呼吸支持:严重者有呼吸衰竭时需要吸氧或呼吸机支持。

(6)激素治疗:主要目的是减轻炎症反应,控制喘息,必要时可采用。

18. 治疗毛细支气管炎时需要用抗病毒药吗?

因为病毒感染多有自限性(即经过一定的病程可自行恢复),因此很多时候并不使用抗病毒药物 。

19. 治疗毛细支气管炎需要使用抗生素吗?

大多数毛细支气管炎是病毒感染导致的,因此一般不需要抗生素治疗,但是如果合并细菌感染,就需要使用抗生素。

20. 为什么毛细支气管炎患儿需要镇静治疗?

因为病情较重的患儿往往呼吸困难明显,肺功能明显下降,哭闹时会进一步增加氧耗,增加呼吸衰竭发生的风险,因此需要尽快镇静。

21. 宝宝用了镇静剂后会不会对其智力造成损害?

目前临床上常用的儿童镇静剂,如水合氯醛、安定等,使用后都不会对儿童智力造成损害。如果出现智力变化,基本是由于病情恶化本身导致的缺氧引起的。

22. 毛细支气管炎在什么情况下需要使用激素治疗?

如果患儿出现喘息憋气症状严重,而且给予雾化吸痰等处理后症状仍无明显缓解时,就可使用激素治疗,以缓解呼吸困难。

23. 宝宝用了激素后是否会对身体有很大影响?

不会,因为治疗毛细支气管炎时使用的激素一般都是最低有效剂量,而且一般使用时间都很短,一旦呼吸困难症状有所缓解就不会继续使用,因此这种情况下使用激素都比较安全,对宝宝的生长发育和健康也没有影响。

即使因哮喘等需要长期应用激素,妥善使用,对其成长一般都是利大于弊的。

24. 治疗毛细支气管炎需要输液吗?

如果患儿病情较轻,一般情况可,可不输液,如果病情重,出现不吃不喝、精神面色差、呼吸困难症状明显的时候可能需要静脉输注药物治疗。

25. 毛细支气管炎治疗多久才能好?

若病情不严重,病程一般为 5~15 天,平均 10 天左右,但是若病情严重,治疗时间可能更长,甚至每年有约 1% 的患儿由于病情严重而死亡。

26. 毛细支气管炎能够完全治好吗?

大多数患儿可以完全治好,但是那些有心肺基础疾病、营养不良、免疫缺陷、早产儿的死亡风险较高,多是由于喘憋时间过长、呼吸暂停、呼吸衰竭以及严重脱水导致。

27. 毛细支气管炎患儿是否要完全好了才能出院?

不是,因为毛细支气管炎的治疗主要是对症治疗,如果呼吸困难症状明显缓解,吃奶、精神等一般状况好,可以出院回家慢慢恢复。

28. 宝宝会不会反复得毛细支气管炎?

会,因为人体对呼吸道合胞病毒等多种病毒免疫力较短,还会再次感染,尤其是有过敏体质基础的患儿更是容易反复感染。

29. 毛细支气管炎患儿护理时需要注意哪些?

(1) 适当多补充水分,减轻痰液粘稠度。

(2) 每次喂奶时可少喂点,分多次,减少呛奶发生。

(3) 时时多拍背,促进气管内痰液排出。

30. 如何预防毛细支气管炎?

(1) 保持生活环境通风:减少病原感染宝宝的风险。

(2) 做好病原隔离:家庭中发生「感冒」或其他呼吸道感染的成员尽量远离宝宝,或者佩戴口罩减少交叉感染。

(3) 药物预防:对于一些免疫力较差的儿童,可以在病毒感染流行季节输注专门的丙种球蛋白,增强对病毒的抵抗力。 具体请咨询医生。

31. 毛细支气管炎和儿童哮喘有什么关系?

小婴儿的第一次感染性喘息发作,多数是毛细支气管炎,如果反复发作超过 3 次以上,并且家属有过敏史,其中有 22.1%~53.2% 有可能发展为儿童哮喘。

责任编辑:小燕

该文章由「于爱真」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

参考文献:

1. 申昆玲,徐保平。病毒性肺炎。见:江载芳,申昆玲,沈颖。诸福棠实用儿科学 [M]。第 8 版。北京:人民卫生出版社,2015:1275~1276

2. 申昆玲,徐保平。病毒性肺炎。见:江载芳,申昆玲,沈颖。诸福棠实用儿科学 [M]。第 8 版。北京:人民卫生出版社,2015:1277

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