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硬膜外血肿

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1. 硬脑膜是什么?

人脑是全身的司令部,是人体非常精贵的组织,外边有很多组织在保护大脑。脑表面有一层很坚韧的膜在保护人的大脑,这层坚韧的膜就叫硬脑膜。硬脑膜的外边就是颅骨,硬脑膜和颅骨时刻在保护着大脑。

2. 硬脑膜外血肿是什么?

外伤后如果颅内出血,并且出血位于硬脑膜和颅骨之间,就叫硬脑膜外血肿,简称硬膜外血肿。

硬脑膜外血肿是位于颅骨与硬脑膜之间的血肿,约占外伤性颅内血肿的 30%,其形成与颅骨损伤有密切关系。

3. 迟发性硬脑膜外血肿是什么?

迟发性硬膜外血肿是指外伤后第一次头颅 CT 检查时没有发现血肿,而经过一段时间(6 小时以后)复查头颅 CT 或手术时发现的硬膜外血肿。

由于其「迟发」的特殊性,有时会被疏漏。所以如果有头部外伤,第一次头颅 CT 检查没有发现问题,并不能完全排除血肿可能,如果外伤后头痛不减轻或加重,应该复查头颅 CT。

4. 硬脑膜外血肿是怎么得的?

绝大部分原因是由于头部受到打击或撞击后颅骨变形或骨折,伤及血管所致。出血积聚于硬脑膜与颅骨分离处。常见的原因有车祸致伤、高处坠落伤、打架致伤等。

5. 硬脑膜外血肿出血来源有哪些?

(1)动脉,最常见的是脑膜中动脉。

(2)静脉,最常见的脑膜中静脉和碟顶窦。

(3)静脉窦,多见于横窦和矢状窦。

(4)板障静脉。

(5)导静脉和蛛网膜颗粒出血。

6. 得了硬脑膜外血肿有什么表现呢?

(1)意识变化:有烦躁、神志模糊直至昏迷。病人意识状态的改变取决于脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。

1)伤后昏迷——清醒——再昏迷。这个清醒就是「中间清醒期」。

2)头部受伤较重时伤后可一直昏迷。

3)受伤较轻时可不出现昏迷。

(2)头痛伴恶心、呕吐:外伤后出血引起颅内压增高导致头痛、恶心、呕吐。

所以头部外伤后如果有头痛,即使是清醒的,也一定不要掉以轻心,要严密观察,必要时去医院找神经外科医师诊治。

7. 什么是中间清醒期?

硬脑膜外血肿有时会出现:伤后昏迷——清醒——再昏迷。这个清醒就是「中间清醒期」,我们一定不能被这个假象所蒙蔽。伤后患者立即昏迷,是因为外伤致大脑受到打击导致意识丧失,清醒后再昏迷是因为硬膜外血肿的形成,脑受压引起再度昏迷。

8. 怎么确诊硬脑膜外血肿呢?

(1)外伤病史:如车祸、高处坠落、打架致伤等。

(2)头颅 CT: 可快速 、准确地发现硬脑膜外血肿。CT 下可以计算血肿的大小,以 mL 计。

通过以上两点通常能准确地诊断硬脑膜外血肿。

9. 医生说的硬脑膜外血肿的大小,为什么会在手术前后不一样?

因为术前是用 CT 检查计算所得,虽然量已经非常准确,但是因为做 CT 后可能继续出血或者能够清除出来的血量并不能很准确地测量。因此这个量不会完全一样。

10. 硬脑膜外血肿在头颅 CT 是什么表现?

其在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影,在 CT 片上就像一个「白色的凸透镜」。

11. 硬脑膜外血肿做检查时做头颅 CT 好,还是头颅 MR 好?

做 CT 好,因为 CT 快速,便捷且费用低。

一般情况下硬膜外血肿不必行头部 MR 检查,很多人以为头颅 MR 比头颅 CT 好,要求做头颅 MR 检查,其实这是一种误解,对外伤、出血,头颅 CT 比头颅 MR 更有优势,而脑肿瘤头颅 MR 就比头颅 CT 有优势。

12. 硬膜外血肿和硬膜下血肿有什么区别?

硬膜外血肿和硬膜下血肿的根本区别是出血部位的不同,硬膜外血肿顾名思义是出血在硬脑膜以外、和颅骨之间,硬膜下血肿则是在硬脑膜以内,与脑组织相邻。

有时硬膜外血肿和硬膜下血肿在症状上不易鉴别,只能通过头颅 CT 或 MR 鉴别,硬膜外血肿在 CT 或磁共振上血肿形态呈「凸透镜」,而硬膜下血肿在 CT 或磁共振上血肿形态呈「新月形」。

13. 得了硬脑膜外血肿需要住院吗?

需要。

如果血肿比较大,大于 40 mL,需立即行开颅血肿清除术。如果血肿量较小,可以保守治疗,但保守治疗时应该严密观察病情变化,如果血肿量增多或颅内压过高(血肿及其周围脑水肿造成脑中的压力),也需行手术治疗。

14. 如果得了硬脑膜外血肿要到医院哪个科就诊呢?

得了硬脑膜外血肿,应该到神经外科(也叫脑外科)就诊。

15. 硬膜外血肿通常需要住院多久?

(1)如果是手术治疗,一般住院 10 天到 14 天左右。

(2)如果保守治疗,住院时间取决于血肿的吸收情况,比如有的患者对手术顾虑较大,拒绝手术治疗,待血肿慢慢吸收,有时需住院 1 个多月。

以上时间是一个整体情况,具体时间由病情具体。

16. 硬脑膜外血肿住院期间,出现什么情况应该通知医生护士?

如果患者头痛加重或意识障碍加深(原来可以叫醒,后来叫不醒),出现恶心、呕吐等情况需及时通知医生护士。

17. 硬脑膜外血肿会危及生命吗?

因出血速度、部位及年龄差异而有所不同,如果短期内形成大的血肿则会危及生命,血肿越大危险越大。

18. 硬脑膜外血肿如果不及时治疗,会有哪些严重后果?

硬脑膜外血肿如果不及时治疗,血肿量比较大,可形成脑疝(医学上一种很严重的病症,脑中的生命中枢受压迫),会导致呼吸心跳骤停,危及生命。

19. 硬脑膜外血肿能够完全治好吗?

单纯的硬脑膜外血肿如果手术及时,是能够完全治好。硬脑膜外血肿越早得到确诊,越早得到治疗,治疗效果越好。

20. 硬脑膜外血肿怎么治疗?

一旦明确诊断,如果血肿量较大,大约 40 mL,原则上应立即手术,清除血肿。如果血肿量较小,小于 40 mL,可以保守治疗,但是硬膜外血肿吸收很慢,有时血肿量在 40 mL 以下,可以采取先保守治疗,待血肿由血凝块化为血水后行钻孔引流术,可加快血肿吸收,缩减住院时间。

21. 是不是所有的硬脑膜外血肿都要做手术?

不一定,对于神志清楚、病情稳定,CT 检查血肿量 < 40 mL 可采用非手术治疗,但需要严密观察病情变化,如果病情加重则应及时手术治疗。

22. 硬膜外血肿如何进行非手术治疗?

如果硬脑膜血肿量较少,给予保守治疗,卧床、吸氧、止血、脱水、营养神经等治疗。

23. 硬膜外血肿什么情况下需考虑手术治疗?

如果 CT 扫描所示幕上血肿量 > 40 mL,幕下(靠近小脑脑干等生命中枢)血肿量 > 10 mL,中线结构移位 > 1.0 cm,需要立即行手术治疗。

24. 硬膜外血肿如何手术治疗?

手术分为开颅血肿清除术和钻孔血肿引流术。

(1)开颅血肿清除术:如果血肿量大 > 40 mL,幕下血肿量 > 10 mL,中线结构移位 > 1.0 cm,需要立即开颅血肿清除术。

(2)钻孔血肿引流术:血肿量在 40 mL 以下,可以采取先保守治疗,待血肿由血凝块化为血水(大约得 1 周)后行钻孔血肿引流术,可加快血肿吸收,缩减住院时间。

25. 硬脑膜外血肿做完手术后几天头部切口可拆线?

一般术后 7 到 9 天可拆线。在这期间得住院治疗,因为脑外伤后大脑会水肿,所以虽然手术将血肿清除,但脑水肿仍需要给予脱水降颅压等治疗,所以手术后仍至少需住院 7 天到 10 天时间。

26. 硬脑膜外血肿做手术后头上会不会留疤痕,会不会影响外观?

医生在做手术,设计刀口时,一般都会把刀口设计在发际以内,等头发长长后就会把刀口遮住,一般不会影响外观。

27. 硬脑膜外血肿住院费用大约多少钱?

单纯的硬脑膜外血肿一般得 2~3 万,但各地收费标准不同,医院级别不同,受伤程度不同,都会导致每个病人的花费不一样。具体须医生综合评估后判断。

28. 有的硬脑膜外血肿手术后会缺一块颅骨的去颅骨骨瓣减压术是怎么回事?

如果硬膜外出血量比较大,压迫脑组织明显,张力很高,那么在手术中医生为了给脑组织减压,就会把部分颅骨去掉,这也是一种治疗方式,叫去颅骨骨瓣减压术。

29. 硬脑膜外血肿术后颅骨缺一块怎么办?

在手术中医生为了给脑子减压,就会做把部分颅骨去掉的去颅骨骨瓣减压术,术后颅骨就会缺少一块,如果切口愈合良好,一般 3~6 个月后可以行颅骨修补术。

30. 颅骨缺损行颅骨修补术用什么材料修补?

现在修补颅骨应用金属钛网修补。术前根据颅骨缺损情况,应用电脑成形,能将钛网的形状塑形成和颅骨缺损大小、形状近乎完全相同,修补后外观无异常。

31. 颅骨修补术可以用之前手术取下的(自己的)颅骨吗?

一般不推荐。

因为颅骨修补手术一般要等手术后 3~6 个月,手术取下来的颅骨早已成为死骨,如果放回原处,极易导致感染。

32. 颅骨修补术后能做头颅 CT 检查吗?

可以。

也可以行颅骨 X 线检查。但是不能做头颅 MR 检查,因为 MR 成像的原理特殊性,金属材料不显影且会对头部其他组织图像产生「伪影」,而使其他组织的图像看不清楚。

33. 颅骨修术后可以坐飞机吗?

颅骨修补术后,患者的生活质量和手术前一样不受任何影响,坐飞机,开车都不影响。

34. 硬脑膜外血肿治愈出院后需要注意什么?

注意观察头部刀口情况,出院 2 周内尽量不要洗头,如果出现刀口红肿热痛、流血或流脓需及时就诊。

35. 硬脑膜外血肿治好出院后还需要看医生吗?

一般情况下出院后一个月最好到神经外科门诊复查一次,如果正常,以后可不需要复查。

这一个月内注意保持头部伤口处清洁就可以了,不需要换药。复查一般包括头颅 CT 和临床医师对患者意识、语言、肢体活动等方面的专科检查。

36. 硬膜外血肿出院后复查发现血肿钙化,要紧吗?

不要紧。

因为血肿位于硬脑膜外侧,不直接和脑组织接触,所以即使血肿钙化也不会对患者产生不良影响。

37. 硬脑膜外血肿治好后会有后遗症吗?

单纯的硬脑膜外血肿治好后一般不会有后遗症,但是如果合并脑挫裂伤,则可能留有头痛、癫痫、肢体偏瘫等后遗症。

38. 硬脑膜外血肿治好后还会复发吗?

不会。

硬膜外血肿是因为外伤导致的出血,因此治疗好后,只要不再发生脑部外伤就可避免再次发病。

39. 如何预防硬脑膜外血肿?

硬膜外血肿是因为外伤导致的出血,因此避免头部外伤即可预防硬膜外血肿。

40. 硬膜外血肿做完手术后饮食需要注意什么?

(1)给高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。

(2)清醒患者术后 1~2 天给流质,无呕吐等情况后逐渐改半流食、普通饮食。

(3)昏迷、吞咽困难者术后 3~5 天给鼻饲,注意饮食卫生,防止腹泻。

(4)尽量不要食用辛辣刺激的食物。

(5)戒烟。

41. 硬脑膜外血肿治好出院后应该怎么锻炼身体?

出院 1 个月之内尽量避免剧烈活动和重体力劳动,应该以散步、打太极拳等轻慢锻炼为主。

责任编辑:Hugh 

该文章由「屈晓东」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

参考文献:

1. 陈孝平,汪建平主编。外科学第 8 版。北京:人民卫生出版社,2013


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