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腹痛

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1. 什么是腹痛?

发生在胸部以下,腹股沟以上位置的疼痛都称为腹痛,也就是大家常说的肚子疼。腹痛通常与胃肠道有密切的关系,但是除此也可能是其他脏器的原因引起的,腹痛的鉴别在腹痛的诊疗过程中至关重要。

2. 腹痛是怎么发生的?

腹痛的发生可以大体分为三种基本机制:内脏痛、躯体痛和牵涉痛。

当腹部的某一器官受到刺激后,这些刺激信号经过神经通路传到大脑,这种腹痛称为内脏痛,疼痛的感觉较为模糊,性质多为腹部不适、腹部钝痛,还通常会伴有出汗、恶心呕吐等症状。

当腹痛的信号是来自腹壁或者腹膜的壁层时,疼痛信号经过另一种神经通路传入大脑,这种腹痛称为躯体痛,疼痛的部位一般很明确,腹部肌肉一般会紧张或强直,咳嗽一般还会加重疼痛。

当内脏痛的刺激信号经过内脏神经传入大脑时还会引起身体表面的疼痛,这种称为牵涉痛,牵涉痛的部位往往并不是病变部位,而是由神经辐射到该部位引起,疼痛程度常常比较剧烈,部位一般比较明确,比如阑尾炎可以放射到脐部,心肌梗死有可能放射到上腹部。

3. 腹部的每个部位与疾病有什么对应关系?

对于一般情况下来说,人们的胃、胰腺位于左上腹,肝、胆囊位于右上腹,阑尾位于右下腹,小肠位于脐周,一般而言,腹痛的部位多为病变所在的部位。

但由于疾病的复杂性,病变部位和我们的感觉有时会不一致,需要详细检查。 

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4. 左上腹痛可能是什么原因?

胃、胰腺及十二指肠位于左上腹,常见的左上腹痛原因包括胃炎、胃溃疡、胃癌、十二指肠溃疡、胰腺炎等,这些地方发生疼痛大多位于左上腹或上腹部中部。

5. 右上腹痛可能是什么原因?

右上腹的主要脏器包括肝脏、胆囊等,发生胆结石、胆囊炎、胆管炎、肝脓肿、肝癌等以及其他肝胆疾病时常出现右上腹疼痛。

6. 下腹痛可能是什么原因?

右下腹痛最常见的原因是急性阑尾炎,麦氏点(肚脐与髂前上棘的中外 1 / 3 处)压痛是阑尾炎的特征性表现。左下腹痛通常是结肠疾病,如结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎等。输尿管结石引起梗阻、盆腔炎、膀胱炎以及异位妊娠破裂也会出现下腹痛。

7. 脐周痛可能有什么原因?

脐周痛多是小肠疾病,如急性胃肠炎、克罗恩病等。弥漫性或者部位不定的疼痛可见于急性弥漫性腹膜炎、肠梗阻、出血性坏死性小肠炎、腹型过敏性紫癜等比较严重的疾病。

8. 腹痛如何进行分类?

根据腹痛起病的缓急以及病程的长短可以将腹痛分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛的起病较急,并且疼痛程度一般较严重,如不及时得到有效治疗可能出现严重后果,常见的如阑尾炎、输尿管结石等;慢性腹痛的疼痛程度一般要比急性腹痛轻,多与慢性疾病有关,常见的原因包括炎症性肠病、功能性胃肠病等。

9. 引起腹痛的常见原因有哪些?

引起腹痛的病因有太多,以下根据发病部位列举部分常见的病因。

消化系统:胃肠炎、食物中毒、阑尾炎、炎症性肠病(溃疡性结肠炎和克罗恩病)、肠易激综合征、消化道溃疡、胃肠道穿孔、胆囊炎、胆结石、胰腺炎、肝炎、肝脓肿、肝癌等。

泌尿生殖系统:肾盂肾炎、膀胱感染、泌尿系结石梗阻。

腹腔血管相关:缺血性肠病、主动脉夹层。

女性生殖系统:卵巢囊肿、异位妊娠。

胸部疾病所导致的的牵涉痛:如心肌梗死、心绞痛、肺炎、肺梗死等。

全身性疾病:腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒、血卟啉病。

在引起腹痛的原因中,可以说消化系统疾病占据了很大的部分。

10. 腹痛在什么情况下应该就诊?

如果出现腹痛十分严重或者经常反复的疼痛,应该选择前去医院就诊。以下几种情况往往预示着一些无法自行痊愈并且不及时就诊会造成更加严重后果的疾病,当腹痛伴随有以下症状时也应该寻求医生的帮助:

(1) 伴有发热,一般指腋窝体温高于 37 摄氏度;

(2) 超过 2 天不能进食;

(3) 一直没有排气排便,同时还伴有呕吐;

(4) 小便伴有疼痛或小便频率发生改变;

(5) 腹部摸着很硬;

(6) 腹痛是由于外伤引起的;

(7) 呕血或便血;

(8) 伴有呼吸困难;

(9) 怀孕期间出现腹痛;

(10) 不明原因的体重减轻;

(11) 腹泻超过 5 天;

(12) 1~2 天内疼痛没有缓解的倾向,反而加重。

11. 腹痛还需要注意哪些症状?

伴随的腹痛的其他症状对于诊断有很大的帮助,因此在注意腹痛的表现的同时还应该注意其伴随的症状,是否有发热、皮肤黄、呕吐、大便异常、尿液改变。

12. 腹痛伴发热可能是什么疾病?

伴有发热常提示着有炎症存在,多见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿或阑尾炎、腹膜炎、感染性的胃肠炎等。

13. 腹痛伴皮肤黄染可能是什么疾病?

伴有黄疸多于肝胆胰系统的疾病有关系,比如急性胆囊炎、胆总管结石等,这种情况下应该及时就医,避免黄疸进一步加重。

14. 腹痛伴大便异常可能会是什么疾病?

黑便或者大便带血多意味着胃肠道内有出血的情况,可能由溃疡、肿瘤等引起;伴有粘液脓血便频繁腹泻有可能是溃疡性结肠炎引起;停止排气排便多考虑肠梗阻的发生。

15. 腹痛伴尿液异常可能是什么疾病?

腹痛伴有血尿多提示泌尿系统有结石或者炎症,应注意输尿管或肾结石的病史;小便发黄并且有皮肤黏膜的黄染是黄疸的表现,此时多考虑肝胆胰系统的疾病。

16. 咳嗽时或颠簸时腹痛加剧说明什么?

当咳嗽或改变体位(如剧烈颠簸、由卧位变为坐位)腹痛加重时表明炎症已经累及腹膜壁层及腹壁,应及时就诊,这时候检查多发现伴有局部的腹肌强直,反跳痛,程度剧烈,须紧急治疗。

17. 针对腹痛医生会怎样问诊?

针对腹痛,医生一般会针对腹痛的起病情况、腹痛的性质、腹痛的部位、腹痛的严重程度、腹痛的持续时间以及前述的伴随症状来对患者进行问诊,比如是急性起病还是慢性起病,是不是因为吃了某种东西后引起的,疼痛的性质是绞痛还是钝痛,哪个部位疼痛等。患者准确、全面的回答对于腹痛的诊断起着很重要的作用,所以在发生腹痛后患者应该注意腹痛部位、性质、持续时间等情况。

18. 腹痛后医生的查体都有些什么意义?

在问诊后,医生一般还会对患者进行查体,体格检查可以为诊断提供必要的证据,也就是说摸肚子在诊断中仍然十分必要,以下几种阳性的体征有较高的特异性。

(1) 肠鸣音亢进或者肠道发出严重的咕噜咕噜的气过水声往往意味着有肠梗阻的发生;

(2) 腹部可以触及到包块常常意味着有肿瘤、增大的器官或者脓肿等;

(3) 胆囊炎患者莫菲氏征(右上腹)一般是阳性的,阑尾炎的患者往往会有麦氏点(右下腹)的压痛。

19. 医生按压腹部,放手时为什么会更痛?

在体格检查的时候医生常常会做这个动作,这个动作是为了检查有没有反跳痛的,如果按压腹部放手后会更痛说明已经有反跳痛,这是炎症已经累及腹膜,发生腹膜炎的表现。

20. 腹痛一般需要进行什么辅助检查?

根据病史以及体格检查可能会选择性的进行如下辅助检查,如大便常规检查,尿常规检查,血常规,血淀粉酶,血心肌酶谱,心电图,呕吐物检查,内镜检查,腹部超声,腹部 CT 等。有怀孕可能的还要进行一些有关怀孕的辅助检查。

21. 腹痛的诊断要做什么辅助检查?

血液检查通常包括血常规、血淀粉酶、心肌酶谱等,白细胞升高往往意味着有炎症反应或者感染;红细胞的减少意味着有贫血的发生,可能与消化道出血有关系;血淀粉酶的升高通常与胰腺炎有关系;肌钙蛋白等心肌指标的升高往往意味着心肌缺血甚至发生梗死。

大小便检查:血尿提示有可能有泌尿系结石,当出现腹泻并且大便中白细胞过多往往提示有炎症的发生。

腹部站立位的 X 线平片不光对于肠梗阻和肠穿孔的诊断有很大用处,对于泌尿系结石的诊断也有很大帮助。

腹部 CT 可以更加清楚的看到腹部的病变,尤其是对于腹部包块占位的诊断尤为重要,同时也可以看肠道的梗阻等。

在慢性腹痛长期无法查明原因的时候,可以进行消化道内镜检查以确诊。

22. 腹痛的缓解方式对于诊断有什么帮助?

有些慢性疾病引起的腹痛可以通过某些方式缓解,对于诊断腹痛发生的原因有很大的帮助。

(1)肠易激综合征或便秘引起的腹痛常常在排大便后缓解或消失;

(2)肠梗阻引起的腹痛在发生呕吐后可以有短暂的缓解;

(3)胃或十二指肠溃疡引起的腹痛在进食或服用抗酸药物后能够暂时性的缓解,这和食物及药物中和了过多的胃酸有关;

(4)如果腹痛严重到使患者从睡梦中惊醒,一般有器质性病变的发生。

23. 发生腹痛后应该去医院的什么科室就诊?

引起腹痛的病因大部分是消化系统的疾病,因此怀疑胃肠道引起的腹痛可以去消化内科门诊就诊;情况严重的急性腹痛应去急诊科就诊。如果已有泌尿系结石病史或者怀疑异位妊娠等也可以去泌尿外科或妇产科等相应科室就诊。

24. 为什么腹痛的鉴别诊断十分困难?

尽管科技发展十分迅速,我们有越来越多的仪器来帮助诊断,但是腹痛的鉴别诊断仍然是困难的,主要由于以下几个原因:

(1)腹痛的症状往往不典型,比如阑尾炎患者有时会出现右上腹或者左下腹的疼痛,老年人或服用类固醇药物的患者在腹部脏器发生炎症的时候可能很少感觉到腹痛,这是由于药物减轻了疼痛所致。

(2)辅助检查并不能检查出所有的不正常,比如腹部超声可以漏掉小的结石,CT 平扫可能并不能发现小的胰腺癌,对于服用类固醇药物的人群尽管有炎症或感染的发生,血液检查可能是正常的。

(3) 不同疾病引起的腹痛有很大的相似性,比如某些肠易激综合征的疼痛和肠梗阻、溃疡甚至阑尾炎很相似,克罗恩病也常常与阑尾炎相似。

(4) 腹痛的性质在随着疾病的进展而改变,这常常是影响诊断的另一个因素。

25. 肚子疼为什么要做心电图?

腹痛的类型中有一种叫做牵涉痛,心绞痛或心肌梗死所引起的腹痛就是常见的牵涉痛的一种,简单的讲由于心脏和腹部的传入神经在某处混合为一根神经传入大脑,导致大脑认为相应部位的体表也发生疼痛引起的。所以有冠心病等病史或年龄较大的人发生腹痛的时候也应该警惕心肌梗死的发生,发生难以解释的腹痛应该来做心电图来查看是否有心脏疾病。

26. 肠易激综合征除了腹痛还有什么别的表现?

肠易激综合征是常见引起腹痛的消化系统疾病,除了腹痛,常见症状还包括腹泻或便秘、腹胀等,肠易激综合征要在排除器质性疾病后才可诊断,更为具体的有关该病的问题可以参考肠易激综合征的问答

27. 炎症性肠病除了腹痛还有什么别的表现?

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎克罗恩病,也是引起腹痛的常见原因,目前这两种病在我国的发病率有逐年上升的趋势。溃疡性结肠炎的典型表现在于粘液脓血便,常常伴有腹痛,而克罗恩主要表现在腹痛。这两种疾病的诊断往往需要结合内镜检查才能确诊。更多相关内容可以参考相关问答。

28. 腹痛的治疗原则是什么?

急性腹痛发病比较急骤,多数病情危重,不及时处理可能会有严重的后果发生。慢性腹痛病程往往较长,但病情一般没有急性腹痛危重。治疗腹痛最重要的原则是要明确病因,只有明确病因后才可以最有效的进行治疗。暂时无法明确病因的腹痛,可以根据腹痛的程度给予对症治疗,轻者可以应用解痉药或非甾体类抗炎药,严重的可以应用吗啡或杜冷丁等强效的镇痛药物。

29. 为什么发生腹痛后不建议盲目止痛?

腹痛的治疗重点在于治疗病因,病因不解决的话,暂时的缓解疼痛并没有太大的作用。盲目的止痛往往会掩盖病情的发展,可能会造成误诊而延误最佳治疗时机。所以发生腹痛后千万不可以自行服用止痛药。

30. 预防腹痛应该采取怎样的生活方式?

(1) 规律饮食和锻炼,避免吸烟和饮酒将会减少引起腹痛的疾病发生的机会;

(2) 良好的卫生习惯尤其是勤洗手,避免食用已被细菌或病毒污染的食物;

(3) 多饮水可以降低泌尿系结石发生的概率。

总之,健康规律的生活方式可以有效预防多数消化系统疾病的发生,对于已经发生的疾病所引起的腹痛吗,应该及时就诊,找出病因,对因治疗。

责任编辑:菁媛

该文章由「张岩」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

参考文献:

1. 欧阳钦. 临床诊断学(第 2 版).2010 年. 人民卫生出版社

2. 陈孝平. 外科学(第 2 版)下册.2010 年. 人民卫生出版社

3. http://www.webmd.com/pain-management/guide/abdominal-pain-causes-treatments

4. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/ 003120.htm

5. http://www.medicinenet.com/abdominal_pain_causes_remedies_treatment

标签 反跳痛 外科
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