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药物过敏

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1. 什么叫药物过敏?

药物过敏指极少数具有特殊体质的病人,在使用常用量或低于常用量的药物时,发生的一些过敏反应,轻者出现皮肤瘙痒、皮疹、发热,重者引起过敏性休克,甚至有生命危险。

2. 为什么会发生药物过敏?

任何事物的发生,都离不开内因和外因的相互作用,而以内因为主。外因是药物,内因是你的过敏性体质。因为同一种药物,如青霉素,有的人会产生严重的过敏反应,而大多数人用后不会有任何不适。这里边就是因为体质不同。

3. 哪些药物容易引起过敏?

从严格的意义上来说,任何药物都有引起过敏的可能性。但临床上常见的发生过敏的药物有下面这几大类:

(1) 抗菌素:如青霉素类、磺胺类、头孢类抗生素等。

(2) 解热镇痛药:如阿司匹林、消炎痛、布洛芬、氨基比林、安乃近、去痛片等。

(3) 镇静抗惊厥药:如苯巴比妥、苯妥英纳、氯丙嗪等。

(4) 生物制剂:如输血、人血白蛋白、血浆、破伤风抗毒素等。

4. 中草药、纯天然的不会过敏吗?

很多百姓认为中草药纯天然、安全无任何毒副作用。然而事实并非如此,随着中草药的广泛应用和觉醒意识增强,中草药过敏也逐渐增多。如单味中草药:葛根、天花粉、穿心莲、贝母、丹参、红花、人参等;复方的成药如六神丸、云南白药、益母膏、牛黄解毒片等。

5. 只有吃药打针才会发生药物过敏吗?

人们常常认为只有吃药打针才会发生药物过敏,事实上并非如此。只要药物进入我们人体,就会发生药物过敏反应。比方说做雾化时吸入药物,皮肤外用药物时经皮肤吸收进入,还有肛门塞药等多种途径用药都可以引起药物过敏。

6. 没有「用药」就不会有药物过敏?

有时我们发生了过敏反应,尽管没有吃药打针,也没有其它途径使用任何药物,也不能完全排除药物过敏。这是因为目前我们吃的食物尤其是动物性食物中含有某些药物成份。如果动物养殖场中若非法使用,导致肉类食物中抗菌素残留,人们在食用这些食物时,药物不知不觉地进入了我们体内,从而引起过敏。

7. 药物过敏的机制是什么?

这个问题十分专业,不学医的人可能难于理解。过敏反应通常分为四个类型:

(1)Ⅰ型也称为速发型,即用药后马上发生过敏反应,是最常见的类型。以血中 IgE 升高、嗜酸粒细胞升高为特点,表现为过敏性休克、荨麻疹、药物热等过敏性表现;

(2)Ⅱ型以 IgG 升高而补体无明显改变的血液损害为特点,可有急性溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少等类型。

(3)Ⅲ 型变态反应以 IgG 升高伴补体下降、人体组织器官损伤为特点,可表现为变态反应性肾损害、肝损害、血管神经损害等。

(4)Ⅳ 型变态反应也称为迟发型,一般在 3 天以后发生,以过度的超敏反应性 T 细胞升高伴重度皮肤损害为特点,可表现为大疱性表皮坏死松解、重症多形性红斑等。

8. 药物过敏与药物用量有没有关系?

药物是否致人体发生过敏反应,与药物用量没有关系,对一般人来说,如果不对此药过敏,即使用了中毒量也不会发生过敏反应。

9. 晒太阳会引起药物过敏吗?

是的,晒太阳确实会导致某些药物过敏。这是因为有些药物具有光敏性,这些药物有奎诺酮类(如诺氟沙星、左氧氟沙星等)、噻嗪类(如氢氯噻嗪等)、四环素类、避孕药等。使用这些药物的同时晒太阳就会引起药物过敏,所以在使用这些药物时,应该注意防晒。

10. 以前用过这种药物没有过敏,以后就永远不会过敏吗?

也可能会过敏。这是因为过敏反应的出现与否跟你当时的身体生理状态有关。当你的身体免疫力下降或者正在发生病毒感染时,就容易发生过敏,这时原来不会过敏的药物,也可能会发生过敏反应。

11. 以前过敏的药物以后一定会过敏吗?

绝大多数的情况下,一旦发生过敏反应,如果再次使用这种药,必然会再次发生反应,凡引起Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 型变态反应的药物或引起过敏性休克、呼吸道血管神经性水肿的Ⅰ型变态反应的药物不允许再次使用,再次使用也会症状一次比一次重,有时会危及生命。但任何事情都不是绝对的,当人体的免疫力发生了变化,比如产生了免疫耐受,或者人体的免疫力极度低下的情况下,可以不再发生过敏反应。

12. 用药后多久会出现药物过敏症状?

药物过敏一般发生于多次接触同一种药物后 4~20 天,平均 7~8 天。如果已经发生过药物过敏(首次接触时,实际没有症状,人体做好了剧烈反应的准备),再次使用同一种药物时,过敏则可即刻发生,最长也不超过 72 小时。

比如说第一次使用青霉素,那么我们的免疫系统先要识别这个药物,然后再提交给免疫细胞产生针对性的抗体或者致敏淋巴细胞,才会发生过敏反应,这个致敏的过程需要 3 天以上的时间。而再次使用青霉素,因为人体内已经有针对性的抗体存在,所以可以立马发生过敏反应,轻者出现风团,重者马上出现过敏性休克,如果不及时抢救,有生命危险。

13. 为什么皮试可以减少药物过敏反应?

皮试是用极少量的药物注入皮内,如果此人已经用过这种药物且产生了过敏性的抗体,那么就会立即发生过敏反应,表现为注射部位产生风团或者水肿性红斑,就是皮试阳性,不能使用这种药物。需要注意的是,有时即使是极小量的药物皮试,也会发生致命的休克反应。因此已知对这种药物过敏,应告知医生,避免皮试。做皮试时应听从医务人员的安排,在观察区耐心等待,切不可自行离开,以免发生危险。因为皮试室准备好了抢救物品,一旦发生过敏即可及时抢救。

14. 做了皮试阴性,就不会发生药物过敏了吗?

有些药物在使用前,为了防止发生过敏反应,医生会给我们做个皮肤试验,那么是不是做了皮试阴性,就不会发生药物过敏了呢?答案是否定的。因为做皮试后我们会观察 20~30 分钟,这只能排除Ⅰ型即速发型过敏反应。上面我们说过过敏反应有一定的潜伏期,所以仍有可能发生其它类型的过敏反应。

15. 药物过敏会有什么样的表现?

药物过敏常常为全身性反应,比如过敏性休克。有的在皮肤表现有各种皮疹,叫做药物性皮炎或药疹;有的仅表现为血液、内脏损害;也有的除皮疹外还合并有内脏损害。

16. 药物过敏会有哪些内脏损害?

药物过敏时,除了我们自己可以看到的皮疹外,还可以发生「内伤」。常见的是全身淋巴结肿大,肝脾肿大,肝肾功能受损,哮喘和间质性肺炎等。

17. 药物过敏导致的药物性皮炎的皮肤表现有哪些?

药物过敏的皮肤表现千姿百态,各不相同,可以模仿各种皮肤病,因此被称为伟大的模仿家。临床上可分为十多种类型。往往先有红斑、风团(成片凸起)、丘疹(红色粒状凸起),再有出血点、水疱、脓疱,然后坏死、溃疡、结痂。最后常有脱屑和色素沉着或减退。严重者会有红眼睛,口腔粘膜糜烂,全身皮肤像重度烧伤样脱落(剥脱性皮炎),样子十分可怕,也可能危及生命。

18. 药物过敏除了引起皮疹外,还会有其它表现吗?

药物过敏除了引起皮疹外,还会引起打喷嚏、流涕、哮喘发作,甚至全身水肿(喉头水肿者可能迅速发生呼吸困难),血压下降、休克等即刻危及生命的情况。

19. 如何判断药物过敏反应?

药物过敏反应有以下特点:

(1)有一定「潜伏期」,一般为 4~20 日,平均 7~8 日,如已被致敏,再次用同样药物,常在 24 小时,平均 7~8 小时内即可发病。最短者仅数分钟,迟者亦不超过 72 小时;

(2)多数起病突然,或可先有畏寒、不适、发热等前驱症状;

(3)皮疹发生发展,除固定性药疹外,都呈泛发性和对称性分布(全身到处,左右对称);

(4)常伴轻重不一的全身性反应,轻者可不明显,重者可头痛、寒战、高热等;

(5)一般在停药后缓解,轻者在一周左右,重者一般也不超过一月。

20. 药物过敏要与哪些疾病鉴别?

发疹型药疹要与猩红热和麻疹相鉴别。得麻疹的人先有发热,可达到 40 度,发热 4 天后先从发际处(长头发和不长头发的皮肤交界的地方)出疹,后发到全身,皮疹一般不痒或者轻痒,疹出后热退。猩红热者先有咽喉疼痛,伴有发热,发热 2 天后出疹。

21. 发生药物过敏后怎么办?

发生药物过敏,首先也是最重要的是立即停用可能过敏的药物。第二是立即到医院诊治,千万不要自已随便买药吃,以免耽误治疗,错失治疗良机。

22. 药物过敏不治会不会自愈?

极少数轻症病人早期即刻停用过敏药物,可以自愈,大多数药物过敏反应需要到医院治疗才能痊愈。

23. 药物过敏怎么治疗?

轻症者一般服用抗组胺药物、维生素 C 及止痒治疗。重症者则需用皮质类固醇激素,如强的松,当病情好转时应逐渐减量以致停药。过敏性休克的应立即抢救。少数严重的需要血液透析或者血浆置换。当然这是医生的事了,你只要到医院去找医生,一切让医生来处理就 OK 了。

24. 药物过敏会要命吗?

严重的药物过敏可以致命,这绝不是危言耸听。喉头水肿、过敏性休克不及时抢救可以立即致死。其它类型如红皮病(剥脱性皮炎)、中毒性表皮坏死松解症、重症多形红斑、药物超敏反应综合征都是重症药物过敏反应,都有生命危险,需要立即住院治疗。因此发生药物过敏后千万不要自行用药,一定要到正规医院就诊,在医生的指导下用药,这个事情不要 DIY。

25. 药物过敏反应何时消退?

如果已经脱离了过敏源,因为人体对于过敏的反应性不同,对于药物所吸收的量也不同,在表现上有的可以表现为急性和慢性过程,急性的消退快,一般可以在当天消退,也有表现为慢性的,全部症状消退可能需要一周;IV 型变态反应的重症皮肤损害的表现的消退需要 2~4 周,甚至 2~3 个月才能痊愈。

25. 药物过敏可以做哪些检查?

虽然科学技术的发展突飞猛进,但是在医学上仍有很大的局限性。目前临床上仍没有可以简单扼要的检查方法来明确具体何种药物过敏。实验室检查方面,皮肤划痕、皮内试验常以检测患者对青霉素或碘化物有无敏感性,对防止过敏性休克反应有一定价值,但对预防药物过敏的意义不大。体外试验,淋巴细胞转化试验及放射变应原吸附试验等已用于致敏原的检测,但仅对部分药物可靠,在有条件的情况下可采用,有一定参考价值,目前仍旧在少数研究室内做实验研究,并没有在临床使用。

27. 如何预防药物过敏?

药物过敏重在预防。在用药过程中,如果出现了某种药物的过敏反应,就要记住这种药物的名称,以防再次误用。对过敏体质者,使用药物时应格外小心。假如发生过敏反应,重要的措施就是立即停止用药。

目前国外已经开展基因筛查来预防某些药物过敏,通过检查病人是否携带某药物过敏的基因来避免药物过敏反应。相信在未来,药物过敏反应会越来越少。

责任编辑:菁媛

该文章由「沈斌」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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