菜单
健康问答
搜索

羊水穿刺

健康问答900.jpg

1. 什么是羊水穿刺术?

羊水穿刺术:经腹壁羊膜腔穿刺术,是在妊娠中晚期(孕 16 周后)时用穿刺针经腹壁、子宫前壁进入羊膜腔抽取一定量羊水的操作。

2. 羊水穿刺的目的是什么?

羊水穿刺的目的是为了诊断,也可以用于治疗。即可将经羊水穿刺抽出的羊水进行检查分析诊断,也可通过羊水穿刺注入药物或生理盐水用于治疗。

3. 什么是羊水检查?

是经羊膜腔穿刺抽取羊水进行羊水成分分析的一种出生前的诊断方法。

4. 羊水检查可应用于哪些方面?

(1)胎儿性别、胎儿肺成熟度判断;

(2)通过羊水细胞培养行胎儿染色体核型分析和先天性代谢异常的产前诊断;

(3)宫内感染病原体检测,如风疹病毒、巨细胞病毒或弓形虫感染;

(4)胎儿血型判断。

5. 羊水检查胎儿性别目的是什么? 

有性染色体遗传病家族史的孕妇,为排除胎儿是否患有性别相关的遗传性疾病,可通过羊水检查判断胎儿性别,以决定是否继续妊娠,以避免发生性别相关的遗传性疾病。

6. 羊水检查胎儿肺成熟度的作用是什么?

因高危妊娠需尽早生产的孕妇(如重度子痫前期、中央型前置胎盘、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并心脏病、妊娠合并病毒性肝炎、妊娠合并急性胰腺炎等),如可通过羊水检查胎儿肺成熟度,以选择分娩的有利时机,有助于预防新生儿呼吸窘迫综合征,从而提高新生儿的存活率。

7. 羊水检查胎儿血型有什么用?

羊水检查胎儿血型是为了检测有无母体与胎儿血型不合,了解胎儿有无 ABO 溶血;

了解胎儿 Rh 血型,因为如果 Rh 阴性孕妇怀的胎儿血型为 Rh 阳性,那胎儿就有可能会出现溶血,或者怀第二胎时发生溶血现象,这个现象就叫 Rh 溶血症,是新生儿溶血症,严重的会导致胎儿贫血,甚至死亡。

因此可通过羊水检查胎儿血型,以便尽早进行干预、治疗。

8. 羊水穿刺进行羊水检查是孕妇的常规产检项目吗?

不是。如果没有不良的生育史、染色体疾病或者怀疑有异常胎儿的高危孕妇,羊水检查并不是常规检查项目。

9. 什么是产前诊断?

产前诊断又称出生前诊断或宫内诊断。是在胎儿出生前,应用各种方法检测胎儿的健康状况,对患病的胎儿做出诊断,进行选择性流产或宫内治疗,达到优生的目的。

根据诊断的途径,产前诊断的方法分为侵人性与非侵入性。羊水穿刺就是侵入性的一种。

10. 羊水穿刺的作用有哪些?

(1) 用于产前诊断:对经产前筛查怀疑有异常胎儿的高危孕妇进行羊膜腔穿刺抽取羊水细胞,通过羊水检查以确诊胎儿染色体病、遗传病等。

(2) 用于以下治疗:引产、羊水过多或过少、促进胎儿成熟、胎儿输血。

11. 引产、羊水过多或过少、促进胎儿成熟、胎儿输血时为何可能做羊水穿刺? 

(1) 胎儿异常或死胎需做羊膜腔注药(依沙丫啶,即利凡诺)引产终止妊娠。

(2) 胎儿未成熟,但必须在短时间内终止妊娠,需行羊膜腔内注入地塞米松以促进胎肺成熟。

(3) 胎儿无畸形的前提下出现羊水过多,需放出适量羊水以改善孕妇不适等症状及延长孕周,从而提高胎儿存活率。

(4) 胎儿无畸形的前提下出现羊水过少,可间断向羊膜腔内注入适量生理盐水,以预防胎盘和脐带受压,减少胎肺发育不良或胎儿缺氧、窘迫。

(5) 孕妇与胎儿血型不合导致胎儿贫血,可能需给胎儿输血。

12. 唐氏筛查提示为高风险,为什么还需要做羊水穿刺?

唐氏筛查简称唐筛,是一种通过抽取孕妇血清,检测母体血清中甲胎蛋白、绒毛促性腺激素和游离雌三醇的浓度,并结合孕妇的预产期、体重、年龄和采血时的孕周等,计算生出先天缺陷胎儿的危险系数的检测方法。分为早期唐筛(孕 11~14 周)和中期唐筛(孕 15~20 周)。

因为羊水穿刺是一种排除畸形最准确的方法,唐氏筛查只有 70% 的准确率,如果唐氏筛查显示高危,还是会建议孕妇做个羊水穿刺检查,以确定胎儿是否异常,决定是否继续妊娠。

13. 只有年龄大于 35 岁的孕妇才需要做羊水穿刺吗?

不一定。

大于 35 岁的孕妇属于高龄产妇,最好通过羊水穿刺对胎儿进行产前检查,以达到优生优育的目的。

对于 35 岁以下产妇,如果做完唐氏筛查后发现为高风险的,建议最好做羊水穿刺,以了解胎儿有无相关基因缺陷。

14. 需行产前诊断的孕妇是否在任何时候都可以做羊水穿刺?

不是。

需行产前诊断的孕妇最好在妊娠第 16 ~ 22 周前进行羊水穿刺,因为此时子宫轮廓清楚,羊水量相对较多,易于抽取,不易伤到胎儿,且羊水细胞易存活,培养成功率高。

15. 用于产前诊断的羊水穿刺要抽出多少羊水?产前诊断抽羊水会不会对胎儿有影响?

用于产前诊断的羊水量大概需要 20 mL。因为在合适的孕周行羊水穿刺,羊水量相对较多,抽出 20 mL 左右羊水对胎儿不会有很大影响。

16. 羊水穿刺疼痛程度如何?

羊水穿刺不会特别疼痛,穿刺过程中,可能会感觉腹部有刺痛或压迫感,与肌肉注射时的疼痛差不多,也可能没有任何不适。

羊水穿刺一般不需要麻醉,但也有些医院会适当进行局部麻醉以减轻孕妇疼痛不适。 

17. 多大孕周的孕妇可以做羊膜腔穿刺引产?

因胎儿异常或者计划外妊娠需要引产的孕妇,宜尽早行羊水穿刺注射利凡诺引产。

18. 孕周大小适宜的孕妇都可以行羊膜腔穿刺引产吗?

不是。孕周合适的情况下还得排除以下情况,如:

(1)心、肝、肺、肾疾病在活动期或功能严重异常者;

(2)各种疾病的急性阶段;

(3)有急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者;

(4)羊水穿刺前 24 小时内有两次体温高于 37.5℃ 者;

(5)中央型前置胎盘者;

(6)对利凡诺过敏者。

19. 经羊膜腔穿刺注射利凡诺引产的孕妇可以在门诊进行吗?

不可以,必须住院观察。

因为医务人员需要严密观察孕妇有无不良反应,观察体温、宫缩、阴道流血等情况。在出现规律宫缩后,医务人员需严密监护孕妇及产程进展情况。胎儿娩出前需送入产房待产。

20. 经羊膜腔穿刺注射利凡诺引产后的孕妇应该注意些什么?

(1)因孕妇妊娠孕周相对比较大,需口服回奶药;

(2)引产后注意阴道流血、发热、寒战等情况出现,如发现异常需及时告知医务人员;

(3)注意外阴清洁卫生,预防感染;

(4)流产后 1 个月内不宜盆浴和性生活,1 个月后需回医院复查。

21. 需行产前诊断的孕妇都可以做羊水穿刺吗?

不是。

首先,孕妇孕周要在适宜做羊水穿刺的孕周范围,一般孕 14 周前可选择绒毛膜穿刺,孕 15 周后选择羊水穿刺。

其次需排除以下情况:

(1)孕妇曾有流产征兆;

(2)羊水穿刺前 24 小时内有两次体温高于 37.5℃ 者;

(3)孕妇有 HIV(艾滋病病毒)感染需用药使病毒载体量下降后才能手术;

(4)RH 血型为阴性的孕妇,若其丈夫为 Rh 阳性者,则胎儿会有溶血的风险,手术需慎重。

22. 羊水穿刺有无风险?都有哪些风险?

羊水穿刺术有一定的风险,但是一种较安全的产前诊断技术,与之相关的流产率为 1%。

风险表现为可能会对孕妇及胎儿造成损伤及感染,其他少见的并发症有羊水漏出,胎儿宫内感染,针尖损伤胎儿,操作或者培养失败,需要重复操作。

23. 进行产前诊断的羊水穿刺前需要空腹吗?

不需要空腹,正常饮食即可。

24. 羊水穿刺前需要做哪些检查?

血常规、尿常规、肝功能、凝血功能、心电图,测量体温、血压等。

25. 羊膜腔穿刺术后要注意什么?

术后需密切注意有无腹痛,穿刺点是否有渗血、渗液,注意胎动情况。

术后当天禁浴,禁性生活 14 天。平时适量喝水,不可过度劳累,注意休息。术后 3 天内若出现腹胀、发热、阴道出血或羊水漏出等症状时要及时到医院就诊。

26. 羊水穿刺会不会增加乙肝病毒表面抗原阳性孕妇的母婴传播风险?

HBV 母婴传播与孕妇体内的 HBV 含量密切相关,也就是说,孕妇体内 HBV 含量越高,母婴传播风险越大。

但不排除高 HBV 含量孕妇羊水穿刺可能会增加母婴传播的风险。

判断 HBV 的含量及对其进行控制,需要专科医生相应处理。

27. 除了羊水穿刺,还有哪些产前诊断方法?

产前诊断分为介入性和非介入性,根据孕周和孕妇的情况,可进行不同的产前诊断。

介入性产前诊断:

(1)羊水穿刺(检测时间宜在 16 ~ 22 周)

(2)绒毛活检(检测时间多在 11 ~ 14 周)

(3)经皮脐血穿刺术(适宜在中孕期检测)

非介入性产前诊断方法为超声影像诊断(最佳时期多在妊娠第 20 ~ 25 周左右)。

近几年,有了无创产前基因检测技术(抽取孕妇外周血 5 mL,检测胎儿染色体,最佳孕周在 12 ~ 24 周)。

28. 羊水穿刺与无创基因检测技术哪个好?

羊水穿刺和无创基因检测术各有千秋,孕妇可根据自己的需求选择。

羊水穿刺,价格相对便宜些,检测胎儿染色体方面的准确率几乎达到 100%,检测内容广,不仅能筛查所有染色体,而且可以检测有无母婴血型不合、有无宫内感染、有无先天性代谢异常、胎儿成熟度等。但具有创伤性,有流产和感染的风险。

无创基因检测技术,价格相对高些,无创。可以检测胎儿染色体数目有无异常,准确率达 99%,主要检查唐氏筛查项目中的染色体(21、13、18 号染色体)。

另外,无创基因检测技术在孕周满 12 周后即可进行,时间较羊水穿刺早。

29. 为什么羊水穿刺可以做亲子鉴定?

因为可从孕妇的羊水中提取胎儿 DNA 细胞,通过鉴定胎儿的 DNA 来确认谁是孕妇腹中胎儿遗传意义上的生物学父亲。

30. 任何一家医院都可以做羊水穿刺检查吗?

羊水穿刺二甲以上医院基本都可以进行。关键是有无染色体检查或基因检查的条件。因此需行产前诊断的羊水穿刺时,应事先了解所在地区哪家医院有条件进行此方面的检查,并提前预约。

31. 夫妻双方染色体检查都是正常的孕妇,需要做羊水穿刺检查吗?

由于胚胎的染色体异常多数并非因夫妇染色体引起,而与年龄偏大,及其它环境致畸因素有关。因此,如果唐氏筛查提示存在高风险,高龄产妇,曾有过不良的生育史或者怀疑有异常胎儿的孕妇,建议行产前诊断以明确胎儿是否正常。

32. 羊水穿刺行产前诊断需要多少费用?

目前一般是在 1000 元左右,但因不同地域或不同医院,其收费标准略有差异。

33. 行羊水穿刺术时是否需要家属陪同前往?

引产这类风险较大的操作进行羊水穿刺时,其后应密切观察,家属的陪护是有益的。一般的羊水穿刺,陪同的意义较小。

羊水穿刺术虽然有很小的流产风险,但其实羊水穿刺只是扎一针,穿刺时配合医务人员,尽量放松,穿刺后注意需观察的事项,一般不会有很大问题,因此说陪同更多的是一种心理安慰,如果条件允许,建议有家属陪同。

34. 羊水穿刺检查能代替产检吗?

不能。

羊水穿刺检查胎儿染色体只能确定胎儿是否有染色体异常,但胎儿发育异常并非都由染色体异常所致。另外,胎儿的方位、胎盘的位置等等都可能对生产造成不利影响,因此孕期仍需定期到医院做规范的产前检查。

责任编辑:丹青

该文章由「曾淑梅」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

参考文献:

1、 曹泽毅. 中华妇产科学(临床版). 第 1 版 [M]. 北京: 人民卫生出版社,2012.

2、 谢幸,苟文丽. 妇产科学. 第 8 版 [M]. 北京: 人民卫生出版社,2013.

3、 张秀兰,谢文娟,周夫群,等. 经腹羊膜腔内灌注术扩充羊水后母儿围产结局研究 [J]. 中华围产医学杂志,2004(02):23~25.

4、 郝建珍,胡玉红,易为,等. 羊水穿刺对 HBV DNA 阴性的慢性乙型肝炎病毒感染孕妇母婴垂直传播的影响 [J]. 中华妇产科杂志,2011(10):778~779.

5、陈静,赵爽,李杨. 羊水穿刺孕妇健康知识需求调查 [J]. 中华现代护理杂志, 2011(27):3288~3289.

6、2010 RCOG Amniocentesis and Chorionic Villus Sampling.

收藏
分享
点个赞
+1
我要纠错
丁香医生
在App内 免费咨询用药
点此安装