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挫伤

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1. 什么是挫伤?

挫伤是指钝性打击直接作用于人体所导致的非开放性损伤,如车撞、拳击、棒打、脚踢、锤击等,可发生于人体任何部位。

2. 什么是非开放性损伤?

一般损伤可分为开放性损伤和非开放性损伤,是以皮肤是否完整来判断的。皮肤破损,皮下组织甚至血管、神经、肌肉、骨骼与外界相通,称为开放性损伤。反之,皮肤完整的损伤为非开放性损伤,又称闭合性损伤。

3. 挫伤一般可以发生在哪些部位?

挫伤可发生于人体任何部位,其中头部、胸部、四肢、腰背部多见。

4. 挫伤如何分类?

挫伤按照损伤程度有轻度、重度之分。

(1)轻度挫伤一般为毛细血管出血,加上局部损伤引起的水肿,造成肿胀,疼痛明显;

(2)重度挫伤损伤范围大、组织损伤严重、局部疼痛剧烈,可引起血肿甚至休克。

不同部位的挫伤可引起不同的机能障碍,如关节挫伤可在运动时出现明显疼痛,胸壁挫伤可出现血胸甚至骨折、并发休克和心肺功能异常等。

5. 挫伤有什么后果?

(1)轻度挫伤一般不会造成严重后果,恢复较快。

(2)重度挫伤可能会产生一些严重的后果。

1)出现在软组织的挫伤,可以导致血肿,甚至肌肉的坏死。

2)出现在骨头上的挫伤,导致骨头里面的骨髓水肿,长时间难以消失。

3)出现在脑部的挫伤,可以出现昏迷的早期表现,以及头痛、怕光、记忆力减退等长期后遗症。

4)胸部的挫伤可出现肺的挫伤和心包损伤,导致呼吸和循环的障碍。

本问答中讨论的挫伤主要指的是软组织的挫伤。

6. 哪些人容易发生挫伤?

挫伤往往发生在一些从事容易受到外力伤害的工作的人身上,如建筑工人、司机、高空作业者均是容易发生挫伤。

7. 挫伤会危及生命吗?

软组织的挫伤一般不会危及生命,但严重的多处挫伤(又称多发性挫伤)后肌肉出现坏死,分解的肌红蛋白堵塞肾小管,引起急性肾功能衰竭,会危及生命。

8. 挫伤有哪些表现?

挫伤发生后,受伤部位一般没有皮肤的破损,或者只存在表皮的轻度擦伤、局部肿胀、疼痛、青紫,又或者是出现瘀斑,压痛明显。

严重的挫伤会出现肌肉的部分撕裂,局部血肿,或是受伤部位无法自如活动等。

9. 挫伤需要做哪些检查?

根据受伤的情况,挫伤的患者需要做不同的检查。如怀疑骨折,需进行 X 光拍片;如果怀疑肌腱有损伤,需做彩超或者核磁共振检查;如果怀疑血管损伤,则需要做血管造影,等等。

10. 擦伤是挫伤吗? 

擦伤是机械力摩擦的作用,造成表皮剥脱、翻卷为主要表现的损伤,可表现为抓痕、擦痕、撞痕、压痕、压擦痕等,损伤轻微,不属于挫伤。

11. 撕裂伤是挫伤吗?

撕裂伤不属于挫伤撕裂伤是指由于急剧的牵拉或扭转外力,将皮肤筋骨撕裂脱落造成的损伤,这和挫伤没有破损的情况有明显区别。

12. 切割伤是挫伤吗?

切割伤不是挫伤。切割伤是皮肤、皮下组织或深层组织受到玻璃碎片、刀刃等锐利的物体的划割,而发生破损裂伤,伤口特点是比较整齐、面积小、但出血较多,严重的可切断肌肉、神经等,甚至使肢体切离。这也与挫伤没有皮肤破损的情况有明显区别。

13. 挤压伤是挫伤吗?

挤压伤不是挫伤。挤压伤是身体的四肢或其他部位受到压迫,造成受害的身体部位的肌肉肿胀或神经疾病。挤压伤也可能和挫伤类似,没有明显的皮肤破损,也会损伤内脏,但挤压伤往往受力更大,压迫的时间更长,所以通常挤压伤比损伤的程度更重。

14. 扭伤是挫伤吗?

扭伤不是挫伤。扭伤是指多在外力作用下,使关节发生超常范围的活动,四肢关节或躯体部的软组织(如肌肉、肌腱、韧带、血管等)损伤,而无骨折、脱臼、皮肉破损等情况,与挫伤不同。

15. 挫伤如何治疗?

(1) 限制活动,注意休息。

(2) 药物治疗:一般采用非甾体类抗炎药来消炎止痛。

(3) 冷敷和热敷:轻度挫伤在 24 小时内采用冰敷或冷敷治疗,每次敷 20 分钟,间隔时间一般为 1~2 个小时,每天可多次冷敷。24 小时后如果不再继续出血,可以采用热敷和理疗,改善局部的血液循环,促进血肿的吸收和软组织的恢复,消除局部的水肿。热敷一般每次 20 分钟,每天 3~4 次。

(4) 严重的挫伤可能会考虑手术治疗。

16. 挫伤需要用抗生素吗?

挫伤一般不需要使用抗生素。因为它所产生的炎症是创伤引起的无菌性炎症,通常不需要用抗生素治疗。因常合并其他外伤时组织暴露在不清洁环境,则有可能使用抗生素。

17. 挫伤时可以用止痛药吗?

挫伤时医生可能用非甾体消炎镇痛药物,这类药物有时会影响胃肠道,长期使用有导致心血管疾病、肾脏损害发病增加风险,临床使用需要注意。但长期使用的可能性很小。

18. 在什么情况下,挫伤会考虑手术治疗?

如果血肿比较大,吸收困难,可以考虑手术治疗,清除血肿。另外捻挫伤需要手术治疗。

19. 挫伤早期如何自我处理? 

挫伤早期,我们可以采用冰敷的方法处理,将冰放在塑料袋内封好,敷于局部时每隔二十分钟休息一会,以免冻伤皮肤。冰敷的目的是为了降低局部的温度,减少出血。

20. 挫伤后能用红花油或其他跌打油进行揉搓吗?

在挫伤后不要用所谓的跌打油进行揉搓。人们常常认为挫伤后马上用红花油或其他跌打油来揉搓患部可以「活血化瘀」,实际上揉搓会增加出血,导致局部肿胀加重,不利于损伤恢复。

21. 手指的挫伤可以揉吗?

手指挫伤后不可揉搓患处手指关节,因为这样会加重出血,引起肿胀加剧,而局部渗出的纤维素沉积在手指关节这个「皮包骨」的位置,很难吸收,就会导致关节处继续增大,长期难以消除,不仅影响外观,也影响关节活动度。

22. 陈旧性挫伤如何处理? 

长时间难于治愈的挫伤称为陈旧性挫伤。一般陈旧性挫伤需请医生治疗,通常以消除瘢痕组织的炎性反应为目的,可以采用局部封闭治疗。

23. 什么是捻挫伤?

捻挫伤又称碾挫伤,是组织挫伤的一种特殊形式。它指的是「螺旋」样的力量作用于人体组织,就像我们平时剥橙子前用双手将橙子在两掌间揉搓一样,这样会使皮肤和皮下的组织分离,分离后的皮肤丧失了来自皮下组织的血液供应,出现皮肤坏死,损伤部位出现极大损害。

24. 如何判断发生了捻挫伤?

一般的挫伤发生后组织出血,加上创伤反应,损伤局部的组织压力会增高,局部变得硬硬的。而发生捻挫伤时,看起来肿胀的肢体,摸上去是软软的,并不硬,这个时候就可以初步判断是捻挫伤。生活中的捻挫伤常见于车轮或重物碾压后,某组织皮肤轻微破损的情况。

25. 捻挫伤如何处理?

捻挫伤是一种严重的损伤,处理不当将会导致皮肤的坏死。一般要立即把伤者送往医院,医生会将损伤的剥离的皮肤取下来,去除脂肪组织后再植回原来的部位,方能存活。

26. 挫伤需要手术吗?

挫伤一般是不需要手术的。但如果血肿比较大,估计吸收困难,可能需要手术来清除血肿。另外,捻挫伤是需要手术治疗的。

27. 挫伤的患者在生活中需要注意什么?

挫伤的患者往往会持续疼痛,或存在一定活动障碍的情况,这时需要注意不要勉强活动,不要跌倒、碰撞等,以免加重挫伤或者导致新的损伤。

28. 挫伤的患者怎样进行康复训练?

在挫伤之初,先开始活动远离损伤部位的肢体和关节。症状一旦缓解,就需要逐渐加强恢复活动和功能锻炼,临近损伤部位的关节需要逐渐增大活动范围,尽快达到正常的活动状态,以免时间过久发生功能障碍。

29. 挫伤的患者饮食上有哪些注意事项?

挫伤的患者应多吃水果、蔬菜和富含纤维素的食物,注意饮食卫生及营养,防止暴饮暴食,避免饮食不当导致腹胀腹泻。

如果严重挫伤导致机体消耗较大,在身体逐渐恢复正常时,应鼓励患者多吃高蛋白、低脂肪、高碳水化合物及富含维生素的食物,如瘦肉、鸡脯、牛奶、蛋类等。

责任编辑:BruceLi

该文章由「张汉庆」独家授权丁香园使用,未经允许不得转载。

参考文献:

1. 吴孟超,吴在德. 黄家驷外科学第七版,北京:人民卫生出版社,P59

2. 陈孝平. 外科学八年制第二版,北京:人民卫生出版社,P170

标签 挫伤 外科
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