菜单
健康问答
搜索

复发性流产

健康问答900.jpg

1. 什么是复发性流产?

连续发生三次或三次以上的自然流产,称为复发性流产。

自然流产是指怀孕<28 周妊娠失败,胚胎(或者胎儿)死亡或排出体外,或者是怀孕的早期没有形成胚胎,所谓「枯萎卵」。我们通常所说的「胚胎停止发育」、「生化妊娠」、「空孕囊」等等,都属于自然流产的范畴。

2. 复发性流产的特点是什么?

其特点是流产往往发生于妊娠的同一个月份,每次自然流产的经过也大致相同。比如总是在孕 8 周左右发生阴道出血、超声检查未见「胚芽」或「心管搏动」;或者总是在孕 16 周左右胎儿自行排出体外等。

3. 复发性流产和普通流产有区别吗?

复发性流产与普通的自然流产在症状表现上并无区别,都可以表现为阴道出血,伴或不伴有腹痛、组织物排出等。连续发生三次或三次以上的自然流产,才诊断为复发性流产。

4. 为什么会发生复发性流产?

这是一个非常复杂的问题。成功的怀孕好比是种庄稼,但是失败可能有几方面的原因:种子、土壤、肥料、病虫害等,除此之外还有约 40% 的流产是目前医学科学无法给出合理的解释。。

(1)「种子」有问题:是指由于染色体异常引起者。这可以是夫妻双方或其中一方的染色体异常,也有可能是受精卵本身的染色体异常。

(2)「土壤」有问题:是指由于女性子宫病变引起者。包括先天性的子宫发育异常,比如双子宫、中隔子宫(子宫宫腔内形成中隔)、鞍形子宫等,可能导致受精卵着床失败或者胎儿发育受限引起流产;由于人工流产或感染造成的宫腔粘连,使得受精卵无法着床;由于损伤或发育不良导致的宫颈机能不全,宫颈在怀孕过程中不能保持收拢紧闭,胎儿在增大到一定月份时极易排出宫腔。

(3)「肥料」有问题:是指女性身体中的一些激素或免疫物质异常引起者。常见的有黄体功能不全、甲状腺功能异常、糖尿病、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等。免疫物质的异常极其复杂,目前了解较多的有抗磷脂抗体综合征、未分化结缔组织综合征等等。

(4)「病虫害」的影响:是指各种各样的感染性疾病引起者。如未经治疗的梅毒、巨细胞病毒、弓形虫、疱疹病毒等感染。

5. 如果有过一次自然流产,可能会变成复发性流产吗?

一次自然流产和复发性流产并没有必然的因果关系。人类生殖过程中,自然流产的发生率非常高。据估计,在怀孕的前 2 周,也就是大多数女性尚未停经时,就有约 50% 的受精卵发生流产,并类似一次正常的月经排出体外。你甚至不知道曾经怀孕过,而可以诊断的自然流产发生率大约在 15~40%。甚至有研究认为,人类成功受孕的正常概率大约是 1 / 5。这是人类面临自然选择的一种自我保护措施,优胜劣汰,以保证子代的健康繁衍。

如果你仅有一次自然流产,大可不必担心。但是如果有 2 次类似的自然流产,那可能需要就医咨询。

6. 三次自然流产,但并非连续的,能算是复发性流产吗?

两次自然流产之间,有过分娩正常的胎儿,那这不能诊断为复发性流产。在两次自然流产之间有过孕早期的人工流产,但不能判断人工流产的胚胎是否能够正常继续发育,这种情况可以按照复发性流产来进行相应的检查。但尚不能诊断为复发性流产。

7. 如果不幸有过三次自然流产,我该怎么办?

您需要到权威的大医院就诊。由于复发性流产诊断和治疗的复杂性,所涉及的检查和治疗专业性很强,有许多的医院并不具备诊治的条件。千万不能听信小广告,误入居心不良的私人医院,做一些所谓的「治疗」,耽误病情、损失钱财,还被混淆视听。切记:没有充分检查和诊断的治疗,都是耍流氓!

8. 发生复发性流产后,应该去哪个科室就诊?

有一些较专业的权威医院设有习惯性流产(复发性流产)门诊。如果没有,应去普通妇科门诊或者自然流产门诊就诊,可以做一些初步的检查。

9. 去看复发性流产,要做哪些准备工作?

夫妻双方共同去就医,医生需要了解您的详细病史,包括:

(1)月经的情况:周期、经期、有无痛经;

(2)人工流产的情况:次数、何时何地做的何种手术、人工流产的孕周、术时和术后的恢复情况;

(3)自然流产的情况:次数、症状、孕周、是否清宫、流产物是否病理检查、结论等;

(4)家庭情况:父母、兄妹健康情况,兄妹有无子女等;

(5)内科疾病情况:有无糖尿病、甲状腺疾病、肾病、心脏病、自身免疫性疾病(如红斑狼疮等),带好相关疾病的就诊资料;

(6)测基础体温:准备一 支体温计,传统水银体温计为好,摆在床头边,早晨醒来后,不起床、不吃东西,第一件事将体温计放入舌下,测 3 分钟(应测口表较为准确,不建议测量腋温)。将每天测得的体温记录好,连续测量至少 1~2 个月经周期,有助于医生判断是否有正常的排卵及评估黄体功能。

10. 女性体温在排卵前后有什么样的变化?

正常情况下,女性在排卵前基础体温较低,约 36~36.5 摄氏度,称为「低温相」;排卵后卵泡形成黄体,分泌黄体酮,基础体温迅速升高约 0.3~0.5 摄氏度,并在高温期约持续 12 - 16 天 (平均 14 天),称为「高温相」。因此,有排卵月经周期的基础体温呈由低到高的「双相型」。

若未怀孕,黄体萎缩,体温下降,回到基本线,月经来潮。若是已经怀孕,因卵巢受到胚胎分泌荷尔蒙支持,继续分泌黄体酮,体温持续高温。若卵巢功能不良,没有排卵也没有黄体形成,体温将持续低温,没有明显的双相体温。

11. 复发性流产要做哪些检查?

医生要判断是哪个环节出了问题,检查的项目会非常多,可能涉及的有:

(1)男方精液检查;

(2)男女双方血型、血糖、肝肾功能、乙肝、梅毒等;

(3)女方甲状腺功能、性激素检测;

(4)女方感染性疾病检查:TORCH 等;

(5)夫妻双方的染色体分析;

(6)女方超声检查,了解子宫附件形态;

(7)女方输卵管碘油造影,了解宫腔形态、宫腔内口扩张情况;

(8)女方宫腔镜检查,了解子宫形态、有子宫纵膈及宫腔粘连;

(9)女方免疫相关检查(红细胞抗体、血小板抗体、抗精子抗体、抗心磷脂抗体等);

(10)必要时作组织相容性抗体的血细胞分型、白细胞抗体、白细胞混合培养。

12. 为了明确复发性流产的原因,男方精液检查是如何做的?

精液检测通常是男方在医院通过手淫的方式获取精液,也可以在家使用无杀精作用的避孕套采集精液(不可采用普通功能的避孕套,会影响精子活力导致检验不准),采集之前通常需要禁欲 2~7 天。如果是在家采集的精液要在一小时以内送到医院检测。常规的精液检测指标有:精液量、精子密度、存活率、活动力等等。

13. 为了明确复发性流产的原因,双方的染色体分析是如何做的?

如果需要做染色体分析,只需夫妻双方到有资质的医院抽取少许血液即可,无需特殊准备。

14. 为了明确复发性流产的原因,女方输卵管碘油造影是如何做的?

输卵管碘油造影是通过导管向宫腔及输卵管中注入造影剂,行 x 射线透视及射片来了解输卵管是否通畅、阻塞的部位及宫腔的形态。一般在月经干净的第 3~7 天可以做,术前 3 天内禁性生活。术前也需要到医院就诊,排除生殖道炎症及其他一些不适宜行造影检查的疾病。

15. 为了明确复发性流产的原因,女方宫腔镜检查是如何做的?

宫腔镜是应用葡萄糖液或者生理盐水来扩张宫腔,通过光导玻璃纤维窥镜直视观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口的形态,可以对病变的组织直接取材做病理检查,也可以同时在直视下做手术治疗。宫腔镜在复发性流产的诊断中,主要用来判断是否有宫腔粘连及畸形,并可以同时施以分离粘连或宫腔重建等治疗。宫腔镜手术适合在月经干净的一周以内,术前需要禁食 6~8 小时,一般情况需要施以麻醉。

16. 复发性流产要怎样治疗?

经过一系列的检查,医生可以告诉你可能是什么原因导致的复发性流产,不同的原因治疗的方法不同。根据原因不同,「种子」的问题 (染色体异常)、「土壤」的问题(子宫病变)、「肥料」的问题(身体内分泌异常)和病虫害(感染性疾病)的问题,有不同的治疗方法。

17.「种子」问题(染色体异常)引起的复发流产如何治疗?

如果是夫妇双方或一方的染色体异常引起者,尚没有有效的治疗方法。但是可以依据染色体异常的不同情况,医生给出不同的建议。程度较轻的可以尝试怀孕,参考双方的核型分析,决定是否要保胎;如果是程度严重的,则应避孕,以免反复流产或分娩畸形儿。

18.「土壤」问题(子宫病变)引起的复发流产如何治疗?

如果是女性子宫病变引起者,根据不同的情况,都是有相应的治疗的,并且大多数治疗效果很好。

(1)先天的子宫发育异常,可以通过宫腔镜下的子宫重建术治疗;

(2)后天引起的宫腔粘连,可以通过宫腔镜下分离粘连以及后续的口服药物来治疗;

(3)宫颈机能不全,可以在中孕时期(通常在 14~18 周左右)行宫颈环扎术来治疗。

19.「肥料」的问题(身体内分泌异常)引起的复发流产如何治疗?

如果是黄体功能不全引起者,可以通过孕前及早孕期补充孕激素来治疗;糖尿病、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症都需要治疗疾病本身才有可能正常怀孕;免疫型复发性流产针对不同的病因,常用的治疗方法有免疫抑制疗法(采用小剂量泼尼松)、抗凝疗法(采用小剂量阿司匹林和 (或) 低分子肝素)、主动免疫疗法(采用小剂量淋巴细胞)。具体的方案因人而异,并且十分复杂,还需要谨遵医嘱。

20.「病虫害」问题(感染性疾病)引起的复发性流产如何治疗?

各种感染性疾病引起者需要针对性的治疗,对不同感染选用合适的抗感染药物。

21. 复发性流产治得好吗?

目前针对子宫病变、黄体功能不全、 糖尿病、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症以及一些免疫型的复发性流产,治疗都能够取得非常好的效果。但是,前面我们提到约 40% 的病例无法解释。而在这可以知道原因的 60% 病例中,还有一些如染色体异常、巨细胞病毒感染没有有效的治疗方法,并且针对一些病因的治疗也本身也处于不断探索的阶段,存在一定的不确定性。所以,无法确切的说,这是一定能够治愈的。但是,「若不出发,永不到达」,充满信心的积极治疗,「好孕」才会来。

22. 什么是复发性流产的宫颈环扎术?

宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的主要手段。一般在孕 14~18 周施行。即用缝线将宫颈环绕缝扎起来,增加宫颈口的张力强度,以维持妊娠的继续,避免由于宫颈过度松弛而使胎儿流产。术后患者需要卧床,减少活动,应用药物保胎,等到胎儿近足月时,可将缝线拆除。宫颈环扎术可能有感染、出血、流产等并发症,足月分娩成功率大约在 70~96% 之间。

23. 为了治疗复发性流产所吃的药物,在将来怀孕的时候对胎儿有影响吗?

如前所述,复发性流产可能有不同的原因,针对不同的病因的治疗有时需长期服用一些药物。比如黄体功能不全,需要补充黄体酮;甲状腺功能减退,需要服用甲状腺素片;糖尿病需要注射胰岛素或者一些口服降糖药;免疫型的复发性流产需要服用抗凝剂或者糖皮质激素。医生开具这些药物的时候,都充分考虑了服用药物的利弊。相对疾病本身对患者和胎儿造成的影响来说,药物的潜在副作用是可以接受的。换而言之,如果不服药治疗,胎儿流产的可能性极大;而药物对胎儿的影响发生的概率则相对要小得多。

24. 复发性流产有办法预防吗?

由于染色体异常、免疫原因、先天的子宫发育异常和其他不明原因的复发性流产,是无法预防的。但是由于后天的子宫损伤、一些感染性疾病导致的复发性流产是完全可以预防的。女性朋友应该洁身自好,做好避孕工作,避免意外怀孕而做人工流产,造成不必要的子宫损伤;减少性伴侣,降低性生活传播感染性疾病的可能;避免进食生食或者来源不明的食物,比如生肉等,这些不洁食物可能会传播弓形虫等感染性疾病。

25. 复发性流产治好后,以后还会复发吗?

由于染色体异常、免疫原因、先天的子宫发育异常和其他不明原因的复发性流产,谈不上治愈,只能通过一些治疗来促进成功妊娠分娩。如果再次怀孕,这些病理因素仍然存在,流产很可能再次发生。而由于感染性疾病,子宫病变或其他内分泌疾病引起的复发性流产,在治愈之后,一般不会复发。

26. 得了复发性流产,在饮食上有需要忌讳的吗?

除了避免进食生食或者来源不明的食物,比如生肉等,没有特别的饮食忌讳。如果是糖尿病或者甲状腺疾病引起的复发性流产,则有其各种不同的饮食禁忌。

27. 复发性流产会遗传吗?

由于染色体异常、先天子宫发育异常、内分泌疾病、免疫功能异常引起的复发性流产,区分不同的情况,极少一部分有可能有遗传的倾向。除此意外的绝大多数引起复发性流产的情况,都不是遗传因素引起的,不会遗传给子女。

责任编辑:刘婧


本文由「吴晶晶」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

标签 流产 妇产科
收藏
分享
点个赞
+1
我要纠错
丁香医生
在App内 免费咨询用药
点此安装