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肝脓肿

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1. 肝脓肿是什么?

肝脓肿多是肝脏被细菌或阿米巴原虫(一种寄生虫)感染后,发生局部组织破坏、化脓的感染性疾病。其中细菌性肝脓肿是最常见的,大约占肝脓肿的 80%,所以通常我们所说的「肝脓肿」一般是指细菌性肝脓肿。

2. 为什么会发生肝脓肿?

肝脓肿主要分为两类,细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿。两类肝脓肿发生的原因也有所不同。

(1)细菌性肝脓肿

1)胆道感染:细菌性肝脓肿的主要原因。如胆道蛔虫、胆管结石等并发化脓性胆管炎。

2)身体其他部位的感染:如化脓性骨髓炎、中耳炎、细菌性痢疾等,这些部位的细菌都可能随血液「跑到」肝脏,引起肝脏感染、化脓。

3)使肝脏暴露的外伤:直接被细菌感染。

(2)阿米巴肝脓肿,继发于肠道阿米巴(一种寄生虫)感染,是消化道传染导致。

3. 阿米巴肝脓肿是如何发生的?

阿米巴肝脓肿多发于温、热带地区。肠道感染的阿米巴可以通过血液、淋巴液「跑到」肝脏,同时也可以直接「穿过」肠道到达肝脏引起感染,导致局部肝脏破坏、化脓,从而形成肝脓肿。

3. 什么人容易发生细菌性肝脓肿?

糖尿病病人比无糖尿病者更容易发生细菌性肝脓肿,并且有一部分患者是在肝脓肿发病后就诊时才发现糖尿病。

4. 肝脓肿有什么表现?

肝脓肿患者可能出现下列症状: 

(1)寒战、发热,为全身炎症反应的表现。

(2)腹痛,主要为肝区(右上腹)胀痛。

(3)恶心、呕吐、食欲减退。

(4)黄疸:当感染并发胆道梗阻时可出现黄疸。

并不是所有症状都会出现,具体症状因人而异。

5. 得了肝脓肿需要做哪些检查来确诊?

(1)化验检查:血常规检查可见白细胞数目增高,以中性粒细胞比例增高为主。

(2)影像学检查:

1)超声:操作简单、无创伤、价格便宜,并且可进行穿刺定位。作为首选检查方法。

2)CT:较超声价格略贵,但能从 CT 片上直接观察病变、必要时做强化 CT 有助于和其他疾病鉴别。

3)腹部磁共振:价格较高,不做常规检查,但其对肝脓肿的诊断有较高特异性,对肝癌、肝转移癌等的鉴别有很大帮助。

6. 肝脓肿应该看什么科?

  肝脓肿可就诊于消化内科、普通外科(或肝胆外科)。

7. 肝脓肿不及时治疗会有严重后果吗?

(1)肝脓肿破溃到肝脏以外进入腹腔,在胸腔下可形成膈下脓肿,也可向胸腔穿破甚至穿入心脏包膜,脓肿向腹腔穿破可发生急性腹膜炎,必要时需要急诊手术治疗。

(2)肝脓肿不及时治疗会出现肝脏局部感染及全身感染,严重者可出现感染性休克甚至死亡。

8. 得了肝脓肿需要住院吗?

肝脓肿需要住院治疗,医生会根据肝脓肿的情况选择药物治疗、经皮肝穿刺置管引流或者手术切开引流。

9. 肝脓肿能够完全治好吗?

肝脓肿通过及时正规治疗绝大部分患者是可以治好的。

10. 细菌性肝脓肿需要怎么治疗?

细菌性肝脓肿必须早期诊断,积极治疗。治疗方式主要有药物治疗、经皮肝脓肿穿刺置管引流和手术治疗三种方式,药物治疗也是经皮肝脓肿穿刺置管引流和手术治疗的基础。

11. 什么是肝脓肿的内科治疗(保守治疗)?

内科治疗主要是指药物治疗,是肝脓肿一切治疗的基础,一般 3 cm 以下小脓肿或者早期未液化的肝脓肿可行内科治疗。

内科治疗主要包括,营养支持、补充白蛋白、抗感染(根据细菌培养结果选择有效抗生素,如头孢菌素、甲硝唑等药物)。

12. 经皮肝脓肿穿刺置管引流术是什么治疗?

经皮肝脓肿穿刺置管引流术适用于大小在 3~5 cm 的脓肿,尤其是单个较大的脓肿。

通常在超声定位下进行穿刺,穿刺引流后根据情况可经引流管用等渗盐水(或加抗生素)缓慢冲洗脓腔,必要时可反复穿刺引流。

13. 哪些肝脓肿适合手术治疗?

(1)非手术治疗效果差、慢性肝脓肿因其壁厚经非手术疗法难以奏效者。

(2)需要处理原发疾病(如肝内外胆管结石、胆囊炎等)。

(3)脓肿破溃入胸腔、腹腔者。

14. 阿米巴性肝脓肿需要怎么治疗?

阿米巴性肝脓肿治疗方案主要分为三种:内科治疗、经皮肝穿刺置管闭式引流术、切开引流。

(1)内科治疗主要是抗阿米巴药物(如甲硝唑、氯喹、依米丁)治疗、反复穿刺吸脓及支持治疗。

(2)经皮肝穿刺置管闭式引流术:适用于病情较重,脓肿较大,有破溃风险者,或经内科治疗脓腔未见缩小者。

(3)切开引流:适用于经抗阿米巴治疗及穿刺吸脓,而脓肿未见缩小、高热不退者;脓肿伴继发细菌感染,经综合治疗不能控制者;脓肿已穿破入胸腹腔或邻近器官。

15. 选择哪种方法治疗肝脓肿更好?

肝脓肿主要包括内科治疗、经皮肝穿刺置管引流术、切开引流术,三种方法并不矛盾。

内科治疗是基础,大部分患者通过穿刺置管引流者结合内科治疗多可治愈,前两者治疗效果不好时则可考虑手术切开引流。

16. 什么是败血症?为什么肝脓肿会发生败血症?

败血症即脓毒症,是机体受到明确病原微生物(如细菌、病毒、真菌)感染所致的全身炎症反应。

肝脓肿最常见的致病原是细菌及阿米巴原虫,当细菌及阿米巴原虫感染肝脏后大量繁殖,进入机体后可导致脓毒血症(即败血症)。

17. 经皮肝脓肿穿刺对肝脏的损伤大吗?

经皮肝脓肿穿刺可能会损伤肝内胆管、血管,出现胆汁渗漏、出血。正规熟练的操作通常能最大可能地避免以上损伤的发生。

18. 肝脓肿治愈后是否会复发?为什么会复发?

肝脓肿治愈后可能复发,反复发作还可形成慢性肝脓肿。反复发作者见于肝内外原发性疾病(如肝内、外胆管结石)未治愈,也有的患者为胆管空肠吻合术后逆行感染反复发作所致。

19. 肝脓肿通常需要住院治疗多长时间?

肝脓肿住院时间具体情况因个体病情而异。相关文献曾统计 183 例肝脓肿住院患者平均住院时间大约 21 天。

20. 什么是肝脓肿固态、液化?两种情况在治疗上有差别吗?

肝脏受到感染早期,病灶为固态,随着病程进展可出现肝实质组织液化。

早期固态病灶及 3 cm 以下液化病灶可选择内科治疗,3~5 cm 液化病灶首选经皮肝脓肿穿刺引流。

21. 经皮肝脓肿穿刺置管引流效果不好的常见原因有哪些?

肝脓肿多房(分隔为多个相对独立的空间)、实性及引流管阻塞为经皮肝脓肿穿刺置管引流效果不好的常见原因。

22. 什么是肝脓肿多房?

肝脓肿可为多发感染灶,感染灶之间似有隔膜将其分离,如同很多房间被墙壁隔开一样。肝脓肿多隔会影响穿刺引流效果,因此穿刺针一次只能穿入一个病灶,而「隔壁」病灶的脓液可能不能被抽出。

23. 肝脓肿病人出院后生活上有什么需要注意?

(1)注意饮食营养,适当增加优质蛋白摄入量。

(2)避免劳累、受凉。

(3)注意体温变化;如有肝区疼痛不适、发热等及时于门诊复诊。

24. 肝脓肿会不会变成肝癌?

肝癌病因主要有肝炎病毒、长期酗酒、代谢性因素、黄曲霉毒素污染等,肝脓肿常见为细菌或阿米巴原虫感染,所以肝脓肿变成肝癌目前是缺乏充分依据的。

25. 肝囊肿和肝脓肿有什么区别?是一个疾病吗?

肝囊肿和肝脓肿不是同一个病。

肝囊肿是肝脏的一种良性疾病,分为寄生虫性(如肝棘球坳病)和非寄生虫性肝囊肿。非寄生虫性肝囊肿可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿。其中最常见的是先天性肝囊肿。

肝脓肿多是肝脏被细菌或阿米巴原虫(一种寄生虫)感染后,发生局部组织破坏、化脓的感染性疾病。其中细菌性肝脓肿是最常见的,而阿米巴感染发生的脓肿也不是肝囊肿。

26. 肝脓肿会传染吗?

肝脓肿本身是不具备传染性的。

引起细菌性肝脓肿的细菌一般不具传染性,但引起阿米巴肝脓肿的阿米巴(寄生虫)是可以在人与人之间传染的。

27. 肝脓肿如何与肝癌鉴别?

肝脓肿多有发热、肝区(右上腹部)叩痛,尚未液化的肝脓肿与肝癌较难鉴别,B 超是首选的检查方法,诊断肝脓肿阳性率可达 96% 以上,必要时可在 B 超引导下进行肝脓肿穿刺以确定诊断,甲胎蛋白测定、肝炎病毒分型检查、强化 CT 及核磁等可协助诊断。

28. 肝脓肿术后有什么需要注意的?

(1)继续应用有效的抗生素或抗阿米巴治疗。

(2)营养支持治疗。

(3)术后取半卧位,保持引流通畅,如每天引流量少于 10 mL 或脓腔容量小于 10 mL 可逐渐拔除引流管。

29. 肝脓肿会引起甲胎蛋白增高吗?

肝脓肿不会引起甲胎蛋白增高。甲胎蛋白增高可见于原发性肝癌、妊娠、生殖系统肿瘤、消化道肿瘤、慢性活动性肝炎、肝硬化等情况。

30. 如何预防肝脓肿?

(1)预防阿米巴肝脓肿主要是防止阿米巴痢疾感染,讲究个人卫生,不食用不洁食物。

(2)细菌性肝脓肿是继发性疾病,早期治疗胆道感染或全身性原发病灶可以减少肝脓肿发生。

31. 肝脓肿好发于肝右叶吗?为什么?

相关文献统计,肝脓肿好发于肝右叶,考虑与肝脏解剖、肝脓肿感染途径有关有关,肝右叶大于肝左叶,且肝右叶血流量较左叶大。

该文章由「乔刚」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

标签 肝脓肿 外科
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