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胃镜

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1. 什么是胃镜?

胃镜就是借助一条纤细、柔软包裹着光导纤维的管子伸入胃内,检查医师可以通过电视屏幕直接观察食道、胃和十二指肠的黏膜,这种检查方式,目前已成为诊治食道、胃和十二指肠疾病的主要方法。

2. 什么情况下应该行胃镜检查?

胃镜检查的适应症比较广泛,凡是怀疑有食道、胃、十二指肠病变(比如吞咽困难、长期的上腹痛、黑便或大便潜血阳性等)或者既往食道、胃、十二指肠病变(比如食管癌、胃癌、上消化道溃疡等)需要复查的患者都可以进行胃镜检查。

3. 什么情况下不能进行胃镜检查?

(1)有严重的心脏疾患;

(2)严重的低氧血症;

(3)低血压;

(4)不能控制的高血压;

(5)严重的上消化道大出血伴有低血压;

(6)病人无法主动配合手术,此时可以在排除禁忌的情况下行无痛胃镜。

4. 什么是无痛胃镜?

无痛胃镜指的是在静脉麻醉或者清醒镇静下完成胃镜检查,整个胃镜检查在患者不知不觉或在没有疼痛不适中完成。简单地讲就是在行胃镜检查前将患者麻醉,这样在胃镜过程中就不会有不适感。

5. 与普通胃镜相比,无痛胃镜有什么优势?

与普通胃镜相比,无痛胃镜主要具有以下优势:

(1)减轻患者痛苦,避免恶心、呕吐、呛咳等不良反应;

(2)减少患者因恐惧、紧张等产生的心脑血管意外;

(3)用于费时或复杂的胃镜操作,内镜医师可以从容仔细的完成胃镜检查。

6. 什么情况下不能采取无痛胃镜检查?

由于无痛胃镜需要进行麻醉,所以存在麻醉风险,以下情况存在时不能采取无痛胃镜检查:

(1)生命体征不稳定,患者处于休克等危重状态下;

(2)有严重的心血肺功能障碍疾病史,不能耐受麻醉者,比如心肌梗死、严重的高血压、肺心病患者;

(3)对麻醉药过敏者;

(4)胃潴留严重,容易发生误吸者。

7. 胃镜检查前需要做什么检查?

胃镜检查前一般需要进行心电图、凝血系列、乙肝、丙肝、血常规等检查,对于年龄偏大的患者还可能增加心脏超声检查以及肺功能检查,有些医疗机构还要求检查梅毒、艾滋等传染性疾病项目。

8. 为什么进行胃镜检查前需要查血?

一般胃镜检查前的查血项目包括凝血系列、乙肝系列、HIV、血常规等,这些项目是为了评估患者一般情况,能否耐受内镜检查,再就是为了查看患者有无乙肝、艾滋等传染性疾病,以采取更为严格的消毒及防护,这不仅是对自己的保护,也是为其他患者负责。

9. 胃镜检查前为什么需要行心电图检查?

普通胃镜由于会引起患者的不适,可能会为患者带来紧张、恐惧感,甚至能诱发心脑血管意外,因此一个健康的心脏功能是十分必要的,心电图检查可以很直观的表示患者的心脏状况,胃镜前做心电图检查是对患者的负责。除此之外,心电图检查还可能鉴别是否有心梗的存在,避免对因心梗引起的腹痛行胃镜检查。

10. 高血压患者在做胃镜前要不要吃降压药?

胃镜检查时机体处于应激状态,如果患者的血压较高,更容易出现心脑血管意外,因此应该正常服用降压药控制血压稳定。一般认为应该在早上服用降压药,但是具体情况应该由主管医师来决定。

11. 糖尿病患者在做胃镜前要不要吃降糖药或打胰岛素?

胃镜检查一般需要空腹进行,如果患者在空腹情况下正常服用平时降糖药的量或者正常皮下注射胰岛素,有可能会出现低血糖的症状,所以建议在胃镜检查前暂停降糖药或胰岛素,避免低血糖的发生,降糖药或胰岛素可在胃镜结束进食后应用。如何服用降糖药或胰岛素应该由主管医师来决定。

12. 胃镜检查前要空腹吗?

关于禁食禁水的时间并没有严格的规定,具体时间根据医疗机构的规定而定。但是原则上,胃镜检查前至少 6 小时不能进食固体食物,至少 4 小时不能饮水。需要进行无痛胃镜检查的患者为了避免麻醉后误吸,禁水时间应该更长,至少禁水 6 小时。一般来讲胃镜前一段时间饮一小口水服用常规药物是允许的。

13. 早晨吃药是否影响做胃镜?

胃镜当天清晨饮一小口水服用常规药物是允许的,也有助于平时的疾病的控制。最好预约时问清楚医生,充分沟通。

14. 胃镜检查前还应该注意些什么?胃镜前要做哪些准备?

一般进行胃镜检查会至少提前一天约定好时间,进行检查的患者需要:

(1)按照医生的要求禁食禁水;

(2)有基础疾病的患者,比如高血压、糖尿病的患者应该根据情况调整药物;

(3)对于吸烟的患者,在胃镜检查前应至少禁烟 1 周;

(4)如果平时在服用阿司匹林等抗血小板药物或其他抗凝药物,应在医师的指导下停止服用,以减少或避免出血的发生;

(5)保持心情的放松也是十分重要的,应避免过度紧张;

(6)最后在胃镜检查前,还应该取下假牙,避免误吸误吞。

15. 胃镜检查要不要停阿司匹林?

就目前来讲做胃镜前是否停用阿司匹林仍然是一个有争议的问题。有学者的研究发现,服用标准剂量的阿司匹林患者在没有凝血异常的情况下,行胃镜检查并不会增加出血的风险,但是这仅是基于有限的证据。最终是否停用阿司匹林、应用多长时间、什么时候再开始继续服用,这些问题应该结合患者的病史等情况来具体分析,主管医师一定会权衡利弊制定最有利于患者的方案。

16. 在胃镜的过程中患者应注意什么?

在进行胃镜操作时,患者一般是左侧卧位,两膝屈曲,咬住口圈,下颌部微微抬起,在进镜时头切不可往后过仰,也千万不要因为难受而用手去拔镜子,以避免发生危险。不要因为不适、过分紧张而憋气,要注意平稳呼吸,在整个检查过程中,用鼻子吸气、嘴巴呼气,可以有效的减轻不适,帮助医生更好的完成检查。

17. 做胃镜前喝的一小瓶东西是什么?

在胃镜检查前一般需要喝下含有局麻药(多为利多卡因)的润滑剂,起到麻痹和润滑咽喉的作用。

18. 胃镜检查一般需要多长时间?

普通胃镜所需时间比较短,不同的医疗机构和不同的操作医师时间会有较大的差异。一般 15~45 分钟即可完成,如果是无痛胃镜还需要加上麻醉时间,像 NBI、CLE 等特殊胃镜检查所需时间会更长。

19. 做胃镜是一种怎样的体验?

经常会听别人说做胃镜会非常难受,能不做就不做,但是作为一个曾经经历过胃镜检查的人来说,可以负责任的告诉大家,胃镜检查并没有那么不舒服。

一般在做胃镜检查之前,需要先喝一支利多卡因(麻醉药),喝完以后嗓子会发麻,整个检查过程中一般不会感到疼痛,最大的感觉是恶心,一直想呕吐。胃镜检查一般在 15 分钟左右可以完成,大部分人可以耐受。

当然,胃镜检查时间及过程是否顺利还要取决于患者的病变情况和大夫的水平。对于不能耐受的病人可以选择无痛胃镜,也就是先进行全身麻醉,再去行胃镜检查。无痛胃镜多用于需要同时进行胃镜和肠镜检查,所需时间较长的患者。

总之,胃镜检查并没有别人口中所传的那样恐怖,怀疑有食管、胃部和十二指肠病变时应及早行胃镜检查。

20. 做完胃镜后需要注意些什么?

(1)做完胃镜一般在 1~2 小时后可以开始饮水,避免饮用热水,以温水为宜。如果检查过程中有取活检,开始饮水的时间应该延长。由于咽部的麻药在完成胃镜检查后仍会有效,过早的开始饮水可能引起呛咳、误吸,甚至发生危险。无痛胃镜由于麻醉的原因,开始饮水的时间可能会更长,应该遵循医生的医嘱。

(2)开始进食时间一般也在 1~2 小时后,胃镜检查后可以先进行半流质饮食,避免辛辣刺激,次日一般可以恢复正常饮食。

(3)胃镜检查有取活检的患者还需要注意大便情况,避免食用生、冷、硬和有刺激性的食物,也要避免吸烟、饮酒、喝浓茶和浓咖啡等刺激胃粘膜的活动。取活检过程可能会出少量的血,但是一般不造成黑便或者大便带血,如果胃镜检查结束后出现黑便,并且连续几次大便均为黑便,应及时回医院就诊。

21. 胃镜检查有哪些常见并发症?

在做胃镜检查前,医生会与患者或家属进行谈话,一般会涉及胃镜检查的并发症的问题。胃镜检查是一项比较安全成熟的技术,但也有可能发生如下并发症,比如穿孔、出血、感染、心血管的并发症、咽喉损伤、下颌关节脱位以及麻醉的并发症。以上并发症发生几率非常低,而且大部分可以通过完善的术前检查、谨慎的胃镜操作来避免,因此不可因为并发症问题而因噎废食,拒绝胃镜检查,延误了诊疗的最佳时机。

22. 什么是非萎缩性胃炎?什么是浅表性胃炎?

非萎缩性胃炎是胃镜报告中常见的术语,被定义为「不伴有胃黏膜萎缩性改变,粘膜层有慢性炎细胞浸润的胃炎」。有些医院的报告上也会出现「浅表性胃炎」,是 2000 年的分型,06 年后为了顺应新悉尼标准,一部分医院采用「慢性非萎缩性胃炎」来代替浅表性胃炎这种表述。这种胃炎病情较轻,适当药物治疗即可,如果伴有 Hp(幽门螺杆菌)感染,还需要规律服药进行根除 Hp。

23. 什么是萎缩性胃炎?

萎缩性胃炎相比非萎缩性胃炎来说,病情更重,其特点是分泌胃液的腺体和细胞减少或消失。如果长时间不进行干预(如改变生活方式或用药),有可能进一步加重甚至出现早期癌变。但是如果得了萎缩性胃炎也不需要过度紧张和恐慌,尽量戒烟戒酒,养成良好的饮食习惯和生活习惯,按照医生嘱托规律服药,可以延缓疾病进展,定期胃镜下复查,及时处理早期癌变,萎缩性胃炎也没有那么可怕。

24. 胃镜报告中的肠化是什么意思?

在胃镜报告中还常常提到慢性萎缩性胃炎伴肠化,肠化的全称是「肠上皮化生」,多在萎缩性胃炎之后。肠化也是癌前病变的一种,病理诊断为肠化的患者同样不需要过度紧张和恐慌,养成良好的饮食习惯和生活习惯,按照医生嘱托规律服药,定期胃镜下复查。

25. 胃镜需要查幽门螺杆菌吗?

胃镜检查可以查幽门螺杆菌,没有进行过相关检查的人,可以在就诊时询问医生自己是否需进行这项检查。幽门螺杆菌简称 Hp,是主要生长在胃窦部的一种需氧菌,因呈典型的螺旋形或弧形而得名,是引起慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、十二指肠溃疡等上消化道疾病十分重要的原因。幽门螺杆菌有着较强的传染性,比如患有慢性胃炎的家长喂给孩子嚼过的食物就可能将自己体内的幽门螺杆菌传给孩子。

26. 做胃镜可以检查幽门螺杆菌吗?

幽门螺杆菌感染的诊断方法分为侵入性和非侵入性 2 大类。

侵入性检查,需要做胃镜检查和胃黏膜活检,其优点是可以同时确定是否存在胃十二指肠疾病,缺点是患者需承受胃镜检查的痛苦,包括:

(1)快速尿素酶试验;

(2)组织学检查;

(3)黏膜涂片 Gram 染色;

(4)微需氧培养;

(5)多聚酶链反应(PCR)。

如果不做胃镜,进行非侵入性检查,仅提供有无感染幽门螺杆菌的信息,包括:

(1)13 C 或 14 C-尿素呼气试验;

(2)粪便幽门螺杆菌抗原试验;

(3)检测血中幽门螺旋杆菌 IgG 抗体。

27. 目前呼气试验检测幽门螺杆菌有哪些?

呼气试验是目前国际上推荐的检测幽门螺杆菌的金标准。其原理是通过测定服用 13 C 或 14 C 尿素胶囊后呼出气体中有无油门螺杆菌分解产物而完成。其优点在于可以对胃内幽门螺杆菌感染密度做半定量评估,克服了由于幽门螺杆菌在胃内呈灶状分布胃镜取样造成的误差。

目前主要是 13 C 和 14 C 两种方式。14 C 为放射性核素,试剂费用低、检测方便,为其优点,但不适用于小孩和孕妇。13 C 是稳定的放射性核素,可用于小孩和孕妇,但试剂盒检测费用高。

28. 呼气试验有什么注意事项?

(1)空腹情况下进行呼气试验,患者在进行检查前应注意不要进食,一般需要空腹 4~6 小时;

(2)质子泵抑制剂(比如奥美拉唑、泮托拉唑等)、抗生素、铋剂等会起到抑制 Hp 的作用,容易引起假阴性,因此在进行呼气试验前要注意停药 1~2 周;应该告知医师正在服用的其他药物的剂量、时间等,以避免假阴性结果的出现;

(3)孕妇及哺乳期妇女尽量不要进行此项检查,可以采用其他非放射性方法检查。

29. 什么是超声内镜?

简单的讲,超声内镜就是结合了普通胃镜和超声设备的一种特殊内镜,可以通过超声探头来获得消化道管壁甚至周围邻近脏器的超声图像。

30. 超声内镜有什么优势?

超声内镜的探头可以对食管管壁和胃壁进行超声探测,能够清楚的显示出管壁的层次情况,对于食管以及胃内的隆起性病变、胰腺病变等有着很好的诊断价值,可以帮助诊断肿瘤的侵犯深度、淋巴结转移情况等。

31. 什么是 NBI 胃镜?

NBI 的全称是内镜窄带成像术,通过利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱,仅留下窄带光谱用于诊断消化道的各种疾病。

32. NBI 相对于普通胃镜有什么优势?

NBI 可以发现一些普通白光内镜下难以发现的病灶,更加准确地引导活检,提高疾病诊断的准确率,其应用大大地提高了上消化道的癌前病变、早癌等的检出率。

33. 什么是共聚焦纤维内镜(CLE)?

共聚焦纤维内镜是一种新型的特殊内镜,其特点在于无需活检或组织病理学检查即可以得到黏膜或组织表面的图像,可以做出即时的组织学诊断。目前还不能代替活检,但是可以对于高度怀疑的区域进行即时的检查,使检查医师更有针对性的进行病理检查。

34. CLE 相对于普通胃镜有什么优势?

采用 CLE 进行胃镜检查时不需要活检,进行病理检查,采取「光活检」方式可以减轻患者的痛苦,尤其是针对于上皮内瘤变、早期癌症等有很高的诊断率。

35. 超声内镜、共聚焦内镜等特殊胃镜的准备和普通胃镜相同吗?

超声胃镜、共聚焦胃镜等特殊胃镜的准备与普通胃镜并无不同。超声胃镜在检查过程中需要注水,所以一般不采取麻醉方式,而共聚焦、NBI 等内镜所需检查时间较长,还可能需要注射药物,多采取麻醉方式。

36. 胃肠道手术后的患者进行胃镜检查时需要注意什么?

胃肠道手术(比如食管癌手术、胃癌根治术等)常常会改变消化道的解剖结构,所以做过手术的患者在行胃镜检查前应该提前告知医生自己做过的手术类型,如果不知道具体的手术类型,也可以携带相关手术病历、告知医生。

37. 小孩能不能做胃镜?

家长们对儿童是否可以做胃镜可能会存在疑问。儿童胃镜并不会对孩子造成什么影响,一个月以上的儿童在有需要的情况下是可以进行胃镜检查的。而且儿童胃镜一般由专门做儿童胃镜的医师来完成,小儿胃镜是安全的的。

38. 儿童胃镜有什么特殊之处?

因为儿童食道管径较成人要细,所以儿童胃镜一般也较成人胃镜要细;一般儿童不能像成人一样配合胃镜检查,所以大多数情况下需要配合麻醉做无痛胃镜。其余的比如胃镜前的禁食禁水等注意事项与成人普通胃镜没有太大差异。

本文由「张岩」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

标签 胃炎 内科
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