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食管胃底静脉曲张

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1. 什么是食管胃底静脉曲张?

简单理解就是胃底一个静脉与食管的一个静脉连接到一起了,两者的连接点在食管下段和胃底处,压力过高,血管膨胀、迂曲,这是肝硬化失代偿期的一种常见的并发症。

严格讲,食管胃底静脉曲张是指门静脉系统的胃冠状静脉在食管下段和胃底处,与腔静脉系统的食管静脉、相吻合,形成食管胃底静脉曲张。

2. 食管胃底静脉曲张破裂出血是指什么?

食管胃底静脉曲张破裂出血是指由于门静脉高压导致食管静脉曲张破裂出血,多表现为突发大量呕血或柏油样便,可伴有失血性休克等症状。

其主要原因为门静脉高压,诱因为食用粗糙食物、胃酸侵蚀、腹内压增高(如便秘、腹水)及剧烈咳嗽等。

3. 为什么会得食管胃底静脉曲张?

导致食管胃底静脉曲张的疾病有肝内和肝外两大类:

(1)肝内:包括肝硬化、非肝硬化门静脉血栓等;

(2)肝外:脾功能亢进、右心衰竭等。

其中肝硬化患者门静脉压力增高是引起食管胃底静脉曲张的主要原因。

4. 肝硬化为什么会导致食管胃底静脉曲张?

肝硬化等可导致明显的、不正常的肝内、肝外血管增生,使肝内门静脉、肝静脉和肝动脉三个血管失去正常的关系,出现互通性的吻合分支,从而导致了肝硬化门静脉曲张。

5. 非肝硬化门静脉血栓为什么会导致食管胃底静脉曲张?

因为门静脉血栓形成后,可以堵塞肝门静脉,导致食管胃底静脉曲张。

6. 什么样的人容易得食管胃底静脉曲张?

肝硬化、门静脉高压性胃病的病人容易得食管胃底静脉曲张,因为上述疾病容易导致门静脉出现不正常的吻合分支。

7. 食管胃底静脉曲张会不会遗传?

食管胃底静脉曲张不会遗传,食管胃底静脉曲张是由于肝硬化失代偿期的门脉压力增高导致的,与遗传因素无关。

8. 得了食管胃底静脉曲张破裂,会有哪些表现?

(1)呕血:食管胃底静脉曲张破裂时,约半数患者可见呕血,多为鲜红血液,也可为暗红色血液。呕血之前可有上腹饱胀感,恶心加重及呃逆等先兆。

(2)黑便:部分患者可仅有黑便,临床上常称之「柏油便」。黑便的色泽取决于血液在肠道停留时间的长短,如出血量大而速度快,粪便排出时往往呈暗红甚至红色。

(3)心悸:大量出血导致血容量严重不足,心脏代偿性加快收缩而出现心率加速,可根据血压、脉搏的变化来大致判断出血的情况。

(4)头晕、黑蒙(眼前发黑)或晕厥:为血压下降或休克引起大脑供血不足所致。

(5)皮肤湿冷:出血后,机体为了保证心脑肾的供血,肌肤血管收缩、血液灌注不足而出现皮肤灰白、湿冷。

(6)血压下降:在出血初期,周围血管代偿性收缩,血液集中在心脏和大血管,此时血压正常或略低,若继续出血,机体无法代偿,则出现血压下降甚至出现休克。

9. 食管胃底静脉曲张应该做哪些检查诊断?

(1)胃镜检查:为目前最简便而有效的检查方法。可直接观察到静脉曲张的情况。

(2)血管造影与选择性血管造影:如果内镜检查失败,或因病情(有心脏疾病、昏迷、危重不能搬动的病人)不能做内镜检查时,应考虑行血管造影

(3)门静脉造影:目前门静脉造影方法有多种,都可显示门脉系统及其侧支的情况。

(4)X 线检查:胸、腹部 X 平片仅可见肝、脾轮廓大小(肝、脾轮廓增大可间接反映门静脉高压升高)。

10. 得了食管胃底静脉曲张应该看什么科?

食管胃底静脉曲张属于消化系统疾病,所以应该在消化内科门诊挂号就诊。

11. 食管胃底静脉曲张容易和哪些疾病混淆?

食管胃底静脉曲张和以下疾病都可表现为消化道出血(呕血、便血),但却各有特点:

(1)消化性溃疡:疼痛性质和进食有关系,或是进食后腹部疼痛,或是空腹时腹部疼痛。

(2)糜烂性出血性胃炎:腹痛经常发生,大多伴有黑便,需要做胃镜检查才能鉴别。

(3)上消化道肿瘤:同样有黑便的可能,也需要胃镜检查鉴别。

(4)门静脉高压性胃病:因为门静脉压力增高导致的胃病,和食管胃底静脉曲张疼痛性质一样,但是只有门静脉压力增高,没有食管和胃底静脉曲张的表现,需要做胃镜检查后确定。

根据各自的特点及胃镜等检查可很好把它们区分开。

12. 食管静脉曲张常见的并发症有哪些?

食管胃底静脉曲张和门静脉高压常见的并发症类似,如腹水、自发性腹膜炎、食管胃底静脉曲张破裂出血,其中腹水和自发性腹膜炎病情发展较缓慢,而食管胃底静脉曲张破裂出血发展迅速,有致命的危险。

13. 食管胃底静脉曲张能治好吗?

食管胃底静脉曲张只能缓解,不能根治。

食管胃底静脉曲张主要病因是肝炎等疾病导致的肝硬化,而肝硬化不可根治,所以食管胃底静脉曲张也不能根治,只能缓解。

14. 食管胃底静脉曲张如果不治疗,会有哪些严重后果?

食管胃底静脉曲张如果治疗不及时或不治疗可能产生以下严重后果:

(1)食管胃底静脉破裂出血,导致失血性休克,危及生命;

(2)由于门静脉血流缓慢,导致门静脉血栓形成,危及生命。

15. 食管胃底静脉曲张出血的治疗方式有哪些?

(1)一般综合治疗:包括口服奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物,胶体果胶铋等保护胃黏膜的药物。

(2)补充血容量:输血。出血控制后静脉滴注蔗糖铁或口服硫酸亚铁等以纠正贫血。

(3)降低门静脉压:通过药物作用降低门静脉和食管曲张静脉的压力,减轻曲张静脉血管壁张力。常使用的药物有血管加压素和奥曲肽等。

(4)气囊压迫法:曲张静脉位于食管和胃底黏膜内,因此食管或胃内压迫均有止血作用,常用的是三腔二囊管。 

(5)内镜下食管胃底曲张静脉硬化剂治疗:为内镜治疗食管胃底静脉曲张的新技术,通过注射硬化剂,封堵已经曲张的食管胃底静脉,可以止血,也可以预防出血。

(6)食管曲张静脉结扎术:内镜下皮圈套扎法治疗食管静脉曲张已有多年,目的是通过阻断该曲张部位的静脉血流,形成溃疡,此后逐步坏死纤维化。皮圈连同坏死组织产生脱痂,结扎后至坏死脱痂时间为 7~15 天。 

16. 食管胃底静脉曲张需要手术吗?

食管胃底静脉曲张可以手术,但是有一定的标准,也就是当肝硬化失代偿期腹水形成时,行颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)可有效缓解门静脉高压,改善肾脏供血,增加尿液形成,显著减少甚至消除腹水,同时减少或消除食管胃底静脉曲张。

17. 食管胃底静脉曲张的手术方式都有哪些?

胃镜下食管静脉曲张的手术治疗目前主要有内镜下食管胃底曲张静脉硬化剂治疗(把曲张的静脉硬化封堵掉)、食管曲张静脉结扎术(结扎已经曲张的静脉)、颈静脉肝内门腔分流术(缓解门静脉高压,减少腹水)。

18. 食管胃底静脉曲张治疗后还会复发吗?

食管胃底静脉曲张治疗缓解后还会复发,但积极治疗肝硬化等原发病,其复发的次数会相应的减少,如果不积极治疗肝硬化等原发病,会频繁复发。

19. 什么是胃镜下食管静脉曲张结扎?

胃镜下食管静脉曲张结扎治疗适用于中度的食管静脉曲张,这是一种局部断流术,经内镜用橡皮圈结扎曲张的食管静脉,引起局部缺血坏死、组织增生后形成瘢痕,封闭曲张静脉,适用于单纯食管静脉曲张不伴有胃底静脉曲张者。

20. 如何判断食管胃底静脉曲张治好没?

食管胃底静脉曲张不能根治,只能缓解,目前医生治疗的目的是控制急性出血和预防再次出血。在缓解后要积极治疗肝硬化门脉高压,否则食管胃底静脉曲张会再发,导致不可控制的消化道大出血,危及病人生命。

21. 如何预防食管胃底静脉曲张?

(1)积极有效地治疗肝病,预防肝硬化相关门脉高压是关键。

(2)治疗胃黏膜糜、炎症或溃疡,预防出现食管胃底静脉曲张出血。

22. 已经发生了出血,如何预防食管胃底静脉曲张再出血?

已经有食管胃底静脉曲张破裂出血的,建议在出血后的第六天开始对食管静脉曲张再出血进行预防。

(1)在急性出血期已经做了经颈静脉肝内门-体分流术的:止血后可不给予预防静脉曲张出血的药物,但应该每 3~6 个月行腹部 B 超了解分流道是否通畅。

(2)在急性出血期未行分流术的,预防再出血的方法如下:

1)经颈静脉肝内门腔分流术、内镜结扎、经内镜或血管介入途径向食管胃底静脉注射液态栓塞胶等手术;

2)非选择性 β 受体拮抗剂(如普萘洛尔)及长效生长抑素类似物(奥曲肽)调节门静脉血流量;

3)口服质子泵抑制剂(拉唑类药物)或 H2 受体拮抗剂(如西咪替丁、雷尼替丁等),减少胃酸对曲张静脉壁的损伤等。

23. 已经有食管胃底静脉曲张,没有出血,如何预防食管胃底静脉曲张破裂出血?

食管胃底静脉曲张破裂出血的预防主要包括:

(1)对因治疗:给予胶体果胶铋等胃黏膜保护剂防止食管胃底静脉曲张破裂出血,同时积极治疗导致食管胃底静脉曲张的疾病,比如肝硬化(保肝治疗或进行门体分流术治疗)。

(2)口服质子泵抑制剂(拉唑类药物)或 H2 受体拮抗剂(如西咪替丁、雷尼替丁等),减少胃酸对曲张静脉壁的损伤。

(3)非选择性β受体拮抗剂,如普萘洛尔可以选择性的松弛消化道平滑肌,降低收缩张力,防止强制收缩导致静脉破裂)等。

(4)内镜结扎术。

24. 得了食管静脉曲张之后在饮食上应该注意什么?

(1)食管静脉曲张的病人可能合并有肝功能异常,若碳水化合物供能不足,机体将消耗自身蛋白质,加重肝脏代谢负担。因此需注意保证足够的碳水化合物摄入。

(2)肠内营养(即通过消化道摄取营养,如经口饮食)是机体获得能量的最好方式,对于肝脏的维护、防止肠源性感染十分重要,只要肠道功能尚可,尽量鼓励肠内营养,减少肠外营养(如静脉输液补充营养)。

(3)食管静脉曲张的病人也可能合并有消化不良,应进食易消化的食物,以碳水化合物为主,蛋白质摄入量以患者可耐受为宜,辅以多种维生素,也可给予胰酶助消化。

(4)对于食欲减退、食物不耐受者,可予以预消化的、蛋白质已水解为小肽段的肠内营养剂。

(5)如果肝功能已经衰竭或有肝性脑病先兆时,应限制蛋白质的摄入。

25. 得了食管静脉曲张之后生活上应该注意什么?

应有足够的时间卧床休息,使患者减少体力消耗,改善肝脏循环,有利于肝组织再生。

根据病情轻重合理安排工作与生活,病轻者可从事一般工作,避免繁重的体力或脑力劳动,病重者必须完全卧床。

26. 食管胃底静脉曲张在家用药过程中应该注意什么?

食管胃底静脉曲张的病人在家用药过程中应慎用损伤肝脏的药物(如阿托伐他汀等),避免不必要、疗效不明确的药物,减轻肝脏代谢负担。

27. 食管胃底静脉曲张患者治疗后如何运动锻炼?

(1)食管胃底静脉曲张患者治疗后不宜进行体力活动及高强度体育锻炼。

(2)肝硬化代偿期患者可从事轻工作。

(3)肝硬失代偿期患者应该多卧床休息,保持情绪稳定,减轻心理压力。

28. 食管胃底静脉曲张患者在进食量方面有没有什么限制?

已有食管胃底静脉曲张者,进食不宜过快、过多,食物不宜过于辛辣和粗糙,在进食带骨的肉类时,应该避免吞下刺或骨。

29. 食管胃底静脉曲张者可以喝酒吗?

食管胃底静脉曲张者严格禁酒,有以下两个原因:

(1)酒精容易刺激曲张的胃底食管静脉,导致曲张静脉破裂大出血。

(2)酒精可以加重肝脏代谢负担,加重病情。食管胃底静脉曲张者应尽量避免肝毒性的药物及酒精。

责任编辑:Hugh

该文章由「王浩」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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