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鼓膜穿孔

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1. 鼓膜是什么样的?

鼓膜,俗称耳膜,是一张椭圆形的薄膜,在耳道深处,分隔外耳与中耳,在人听见声音的过程中起到传导的作用。

鼓膜由于炎症等原因引起的急性中耳炎、外伤等都会引起鼓膜穿孔。

2. 为什么会发生鼓膜穿孔?

鼓膜穿孔的病因主要是炎症和外伤。

(1)急、慢性的外耳、中耳炎症等都可能导致鼓膜炎症而穿孔;

(2)外伤可直接或间接导致鼓膜穿孔,如锐器刺伤(如掏耳不当)、耳道异物(如虫子)、手术(如鼓膜穿刺术)、头部外伤(如颞骨骨折)等造成的鼓膜穿孔;

(3)因为气压的突然变化导致鼓膜穿孔,如掌击耳部、跳水或潜水、巨大的爆炸声等。

3. 为什么鼓膜会发炎?

根据炎症来源不同,鼓膜发炎共有三个途径:

(1)从外向里,细菌、病毒等经外耳道侵入,引起鼓膜炎症;

(2)从里向外,经中耳途径,感冒、游泳等情况下病原体经鼻咽部进入中耳引起急性炎症,或者反复发作的中耳慢性炎症,导致鼓膜炎症而穿孔;

(3)也有可能由血液带来的炎症引起,但很少见。

4. 鼓膜穿孔有什么症状?

小的鼓膜穿孔患者可能无明显感觉;较大的鼓膜穿孔多有听力下降,但不会全聋;另外可能还会有耳鸣、耳闷、耳痛、耳流脓、耳流血、头晕等症状。

5. 为什么鼓膜穿孔使听力下降后有时听力会好转?

声音经鼓膜-听骨链传导到内耳,被人听见。当鼓膜出现较大穿孔时,声音传导减弱,听力下降。而当耳内滴入药液或者鼓室内有分泌物时,液体也能帮助将声音传导到内耳,因此患者有时会感觉听力暂时性提高。

6. 鼓膜穿孔的分类?

根据穿孔原因可分为外伤性穿孔和炎症性穿孔;按病变部位可分为紧张部中央性穿孔、紧张部边缘性穿孔和松驰部穿孔。临床表现和治疗可能略有不同。

7. 鼓膜穿孔需要做哪检查?

(1)耳常规检查,如窥耳器、电耳镜检查等;

(2)各种听力检查,如言语测听、音叉试验、电测听等;

(3)必要时声导抗辅助检查;

(4)鼻内镜、鼓膜镜检查;

(5)影像学检查,如中耳、鼻咽部 CT。

医生可能会根据病情选取数种检查。

8. 鼓膜穿孔是否需要治疗?

鼓膜穿孔会影响听力,且容易进脏水导致中耳炎,因此鼓膜穿孔需要治疗。

有些外伤性穿孔,经医生检查后,若没有发炎,可暂时不处理,等待穿孔自然愈合;但若穿孔长期不愈合,仍需要治疗。

9. 鼓膜穿孔是否能治好?

大多数鼓膜穿孔经过治疗都是能治好的。

但有部分较严重的慢性中耳炎患者,鼓膜穿孔一直不好,且长期耳流脓,医生检查后可能认为修补鼓膜已无意义,会建议手术完全清除中耳的病灶,且不修补鼓膜,但手术后听力会明显下降。因此中耳炎患者应及时治疗。

10. 鼓膜穿孔会复发吗?

外伤引起的鼓膜穿孔在痊愈后,若无再次外伤,不会复发;慢性炎症引起的鼓膜穿孔,在穿孔愈合后,可能因为再次发炎而复发。

11. 怎么治疗鼓膜穿孔?

(1)部分外伤性穿孔可不进行特殊治疗,保持耳内干燥清洁,等待自愈;

(2)局部药物治疗,如双氧水洗耳、氧氟沙星滴耳剂抗炎等;

(3)全身药物治疗,如口服药、注射抗生素等;

(4)手术治疗,如鼓膜贴补术、鼓膜修补术、中耳炎手术等。

一般医生会根据病情采取综合治疗。

12. 治疗鼓膜穿孔是否需要用抗生素?

若是外伤性鼓膜穿孔,且未发炎,一般不需要用抗生素;但若是已有发炎,若伤口较重需考虑预防感染;或者是炎症性中耳炎、外耳道炎等引起的鼓膜穿孔,一般需要使用抗生素。

13. 为什么使用滴耳剂滴耳时嘴里会有药味?

鼓膜分隔外耳和中耳。正常的鼓膜是封闭的,经耳道进入的液体等异物不会进入中耳等更深处。

但是当鼓膜穿孔后,外耳道进入的液体可以流进中耳,而中耳有咽鼓管与鼻咽部相能,药液可经外耳道-穿孔的鼓膜-中耳-鼻咽部-口咽部途径流入,因此嘴里会有药液的味道。

14. 鼓膜穿孔是否需要手术?

若鼓膜穿孔时间较短,经一定时间观察或者药物保守治疗,穿孔能自行愈合的,不需要手术,没有发炎的且穿孔不太大的外伤性穿孔,一般可以观察三个月左右。

若鼓膜穿孔长时间不愈合,或者反复流脓,药物治疗效果不好的,建议手术。

15. 鼓膜穿孔有哪些手术?

(1)鼓膜贴补术:用带有药液的棉片等物贴在鼓膜穿孔处帮助鼓膜生长,一般没有切口;

(2)鼓膜修补术:用患者自身的筋膜或者其它移植材料修补鼓膜,可能会在耳道内或者耳背后做一个切口;

(3)中耳炎手术:主要是清除发炎的病灶,根据病情可能会行鼓膜修补,一般会在耳道内或者耳背后做一个切口。

16. 为什么鼓膜修补手术后听力仍不好?

有些炎症引起的鼓膜穿孔,有可能内部的听骨链等结构已经被破坏,手术主要目的是为了清除病灶,不再发炎,但听力就较难恢复。

17. 医生说鼓膜穿孔术后听力也不一定能恢复,还要做手术么?

这种情况大多数是发生在因为慢性中耳炎造成的鼓膜穿孔。手术的主要目的是清除中耳发炎的病灶,防止炎症进一步破坏耳朵甚至头部的其他结构。还是建议手术。

18. 鼓膜穿孔怎样预防和保健?

(1)锻炼身体,作息规律,劳逸结合,预防感冒;

(2)健康饮食,营养均衡;

(3)不随便挖耳;

(4)有鼓膜穿孔的患者,需保持耳道清洁,不能游泳,洗头洗澡时避免耳道进水;

(5)避免近距离处于爆震环境,如放鞭炮等;

(6)避免耳压的突然变化,如跳水、快速潜水等;

(7)有耳异物、耳外伤、耳流脓的应及时就诊;

(8)积极治疗相关疾病,如鼻炎、糖尿病等。


该文章由「吴雪尽」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。


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