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功能性消化不良

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1. 什么是功能性消化不良?

功能性消化不良在各级医院都比较常见,患者常表现为上腹部不舒服,包括上腹部疼痛、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等等,病情可以反复发作,而且程度时轻时重,部分患者还同时存在焦虑、抑郁等精神心理症状。

之所以称之为「功能性」消化不良,是因为患者经过各项检查后,没有发现可能导致上述症状的消化器官疾病或者其他疾病的证据。

2. 功能性消化不良有哪些类型?

根据临床症状特点,可以将功能性消化不良分为 2 个亚型:

(1)餐后不适综合征。

(2)上腹疼痛综合征。

3. 什么是餐后不适综合征?

餐后不适综合征的患者至少满足如下标准之一:

(1)发生在进食平常餐量后的餐后饱胀不适,每周发生数次。

(2)早饱的感觉让患者不能完成平常餐量的进食,每周发作数次。

4. 什么是上腹疼痛综合征?

上腹疼痛综合征的患者必须符合以下各项:

(1)至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感,每周至少 1 次。

(2)疼痛为间断性。

(3)除上腹部以外的腹部其他区域、胸部没有疼痛。

(4)解大便或肛门排气后上腹痛不缓解。

(5)没有胆囊或者 Oddi 括约肌功能障碍。

5. 什么是 Oddi 括约肌?

Oddi 括约肌是包绕在胆总管、胰管以及共同通道的肌肉,主要作用是控制胆汁、胰液的流动以及防止十二指肠内食糜反流进入胰胆管。当 Oddi 括约肌功能发生障碍时,发生反流可能诱发疼痛、胆汁淤积、胰腺炎等。

6. 为什么会得功能性消化不良?

目前认为,功能性消化不良的发生是由多种因素综合作用的结果,主要包括:

(1)幽门螺杆菌:人的胃内的一种与疾病相关的细菌;

(2)精神心理因素:功能性消化不良的严重程度常常与患者焦虑、抑郁等情况有关;

(3)胃肠道感染病史:曾有胃肠道感染病史(例如细菌性痢疾、阿米巴痢疾等)的患者发生功能性消化不良症状的风险较正常人群明显升高;

(4)基因的差异:研究表明功能性消化不良患者与正常人群在某些基因结构、表达和功能方面有一定程度的差异。

7. 幽门螺杆菌可能引起消化不良吗?

幽门螺杆菌是一种螺旋形的细菌,这种细菌对生长环境有特殊的要求,能够在人的胃内生存,还可以导致慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡,甚至胃癌。感染了幽门螺杆菌的患者,可能出现进食后上腹部饱胀或者疼痛等一系列消化不良的症状。

8. 什么是器质性消化不良?

器质性消化不良的患者也可能出现上腹部饱胀、上腹痛、上腹部烧灼感、恶心等消化不良的表现,但与功能性消化不良不同的是,器质性消化不良常有明确的病因,也就是说这些患者的消化不良症状是由食管炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、或者是胃癌等疾病造成的。

9. 患消化不良症状的人多吗?

因为消化不良症状就诊,最后被诊断为功能性消化不良的患者,在国内外都比较常见。有调查显示,有数据显示我国广东地区城镇居民消化不良症状的患病率为 18.92%,由此可见消化不良症状的常见性。

10. 功能性消化不良会传染吗?

功能性消化不良不属于传染病的范畴,但是某些可能造成消化不良症状的因素,例如幽门螺杆菌是可以在人群之间传染的。

11. 消化不良症状的发生跟年龄有关系吗?

有关系。老年人是消化不良症状的高发人群。随着年龄的增加,老年人餐后胃肠道蠕动能力降低、排空延迟、消化腺体的分泌功能减退,因此在老年人群中消化不良的发生率增加。

12. 得了功能性消化不良会有些什么样的表现?

(1)餐后饱胀:食物排空能力下降、胃肠道蠕动能力降低,食物长时间存留引起不适。

(2)早饱感:进食少量食物后就感到胃部饱胀,不能完成一顿正常饭量的饮食。

(3)上腹部疼痛。

(4)上腹部烧灼感。

(5)其他症状:例如食欲减退、恶心、呕吐等,部分患者可能同时有腹泻、便秘等不适。

13. 消化不良的症状需要警惕吗?

如前文所述,消化不良症状比较普遍,但是,有必要弄清楚这些症状的原因,尤其是当同时存在如下「报警症状」时,需要引起充分的重视,及时就诊和检查。

(1)年龄大于 40 岁,近期新发生的消化不良症状。

(2)近半年无明显原因出现明显消瘦,体重下降 > 3 千克。

(3)不明原因的贫血、甚至伴有呕血和解黑大便。

(4)吞咽困难,而且症状逐渐加重,伴有吞咽疼痛。

(5)腹部摸到像包块样的可疑物体。

(6)有食管癌、胃癌的家族史。

14. 得了功能性消化不良需要做哪些检查来诊断?

(1)胃镜检查、幽门螺杆菌检查(可通过仪器测定呼气成分,从而检测有没有感染幽门螺杆菌)。

(2)腹部超声、或者 CT 、磁共振。

(3)血液化验:例如血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、肿瘤标志物。

(4)大便化验:包括大便常规、大便隐血。

15. 医生建议功能性消化不良患者做胃镜,有必要吗?

在诊断功能性消化不良之前,有必要进行胃镜检查,尤其是如果出现了上文提到的报警症状(例如近期明显消瘦、黑大便、贫血而且原因不清楚)时、或者消化不良的症状经过治疗缓解不明显、或者是患者有胃癌家族病史、检查肿瘤标志物逐渐升高、以及患者是年龄较大的老年人等情况时,上述情况都需要通过胃镜检查来了解有无食管、胃、或者十二指肠疾病的可能性。

16. 既然医生考虑可能是功能性消化不良,为什么还要安排各种检查化验呢?

对于消化不良症状的患者进行检查是有必要的,目的是排除那些可能导致消化不良症状的其他疾病,例如通过胃镜检查可以了解患者有没有食管炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等疾病。通过腹部超声检查了解有无慢性胆囊炎、胆结石等可以导致消化不良的疾病。通过化验血和大便,可以了解患者有无肝功能、肾功能异常、有无贫血、消化道出血等异常情况。也就是说检查是为了排查某些潜在疾病,避免延误病情。

17. 功能性消化不良容易和哪些疾病混淆?

功能性消化不良容易和器质性消化不良相混淆,常见的可以导致消化不良症状的疾病还包括食管炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、十二指肠肿瘤、慢性肝炎、胆石症、慢性胰腺炎等。

18. 多年的糖尿病患者最近有早饱或餐后饱胀的表现,是得了功能性消化不良吗?

很可能不是。当糖尿病患者出现自主神经病变的并发症时,可以导致胃排空时间的延长,甚至出现食物在胃内的潴留,患者出现不同程度的早饱、餐后饱胀、恶心、反酸、烧心、呕吐等表现,这些可能是糖尿病胃轻瘫所导致,需要详细检查明确诊断治疗,详见糖尿病神经病变

19. 功能性消化不良病应该看什么科?

一般看消化内科、胃肠科,部分患者还需要看精神心理科。

20. 找医生看时要注意提供哪些资料?

(1)近期胃镜、腹部超声(或者 CT 、磁共振)的报告单。

(2)近期查血和各项化验的结果:例如血常规、大便常规、肝功能等。

21. 发生功能性消化不良会有什么影响?

(1)包括餐后饱胀、早饱感、上腹部疼痛、上腹部烧灼感在内的一系列不舒服的症状,可能影响患者的进食欲望,造成食欲减退,患者甚至因为上述症状而惧怕进食,长时间以后可能造成患者营养不良、免疫功能低下,对于处于生长发育重要时期的青少年,还可能影响患者的正常发育。

(2)功能性消化不良患者的症状持续时间长,给患者造成较大的心理压力,部分患者担心自己患有「不治之症」,惶惶不可终日,各种负面情绪可能会在不同程度上影响患者的正常工作和生活。

22. 得了功能性消化不良需要住院吗?

通常来说,对于那些经过检查已经明确诊断功能性消化不良的患者,没有需要立即急诊住院治疗的必要性。但是如果患者出现了门诊药物无法控制的症状、或者出现了非常严重的营养不良,可能需要住院治疗一段时间来缓解患者的症状、或者进一步检查以排除同时存在其他疾病的可能性。

23. 功能性消化不良有哪些治疗方法?

(1)一般治疗:改善生活方式、调整饮食结构、规律饮食、避免烟酒。

(2)内科药物治疗:例如根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜、改善胃肠道动力的药物。

(3)精神心理治疗:经过上述治疗后效果欠佳、精神心理障碍症状较重的患者。

24. 为什么功能性消化不良症状总是反复发生?

功能性消化不良的症状可能长期存在,如果症状反复发生,需要考虑如下情况的可能性:

(1)功能性消化不良的诊断依据是否比较充分。也就是说,是否存在某种可以引起消化不良症状的其他疾病。

(2)部分患者仅服用了药物,却忽视了对饮食结构、规律以及生活方式的调整。

(3)部分患者同时存在明显的精神心理症状,需要同时进行精神心理治疗。

25. 医生建议患者进行精神心理治疗,有必要吗?

经过饮食结构和生活方式调整、且服用了保护胃黏膜、改善胃肠道动力等相关的药物后,有一部分患者的消化不良症状仍然没有缓解,而且还同时伴有明显的焦虑、抑郁、睡眠障碍等一系列精神心理症状,这时进行精神心理治疗是非常有必要的。一方面可以改善患者的焦虑、抑郁,提高患者的生活质量;另一方面还有助于缓解患者的消化不良症状,减少上述症状的复发频率。

26. 功能性消化不良经过治疗缓解后还会复发吗?

在许多患者中,功能性消化不良的症状是长期存在或者是反复发生的。经过个性化的治疗,患者的症状可能得到不同程度的缓解。但相当多的患者受到饮食、生活规律、精神压力、焦虑、抑郁等因素的影响时可能会有上述症状的波动和复发。

27. 如何预防功能性消化不良?

(1)按时进餐、避免暴饮暴食。

(2)避免摄入过于油腻、辛辣的饮食。

(3)避免贪食过冷、过烫的食物。

(4)进餐期间避免腰带过紧。

(5)保持轻松愉快的心情和良好的睡眠。

28. 得了功能性消化不良后在饮食上应该注意什么?

(1)按时进餐,定时定量,少食多餐,保证营养均衡。

(2)推荐细软、清淡、容易消化的食物,多食用新鲜蔬果,避免进食过多腌腊食品。

(3)进食期间宜细嚼慢咽,有助于食物的消化。

29. 运动后吃饭会导致消化不良吗?

运动后马上吃饭不会导致功能性消化不良,但在运动后,尤其是剧烈运动后,气息不顺畅,这时候进食,对胃肠蠕动也不如平静状态下稳定,对这一顿饭的消化还是有影响的。所以,在运动后,可以先喝一些运动饮料补充水分、糖分等,至于要消化一下的米饭、馒头、菜、肉类等,最好是休息一下再吃。

还要根据个人情况决定运动后吃饭的时间,如果在运动后吃东西总是会出现不舒服的话,建议把运动和吃东西的时间间隔拉长。

运动前的话,也要根据个人的情况决定时间间隔,以免运动时出现胃肠不适。

30. 脾胃不好是不是功能性消化不良?

我们生活中会提到的「脾胃不好」是一个中医概念,在多数时候被用来形容一些经常腹痛、腹胀、大便不正常的情况,直接对应到现代医学中的功能性消化不良并不合适。导致这些情况的原因有可能是功能性消化不良,但也有可能是胃食管反流、肠易激综合征、乳糖不耐受等情况,甚至有可能是器质性的胃病如胃溃疡、胃癌、结肠癌等。所以不能凭借自身症状符合「脾胃不好」的描述,就觉得自己是消化不良,如果这些症状对自己有比较大的困扰,应该及时就医,进行消化系统方面的检查。


该文章由「杨健」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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