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电烧伤

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1. 电流通过人体后会造成哪些损害?

交流电流对人体的损伤归纳起来有热效应、刺激效应和化学效应。但目前只对热效应产生的损伤认识比较清楚。

2. 人体各部分导电能力一样吗?

人体各组织的电阻不同决定了其导电性的差异,电阻最大的为骨骼,脂肪、肌腱、皮肤、肌肉、血管和神经组织依次递减。

3. 什么是电烧伤?

电烧伤主要包括电弧烧伤所引起的体表热烧伤和电流通过人体所引起的电接触烧伤。据不完全资料显示,电烧伤的发生率约 7~8%。

4. 电弧烧伤是怎么回事?

是一种未发生直接接触,却产生触电伤害的电烧伤。电弧是由高压电产生的,是两个电极间或电源与人体之间建立起的一种光亮桥带,温度可高达 3 000~4 500℃。因此,当人体接近高压电源到一定距离时,尽管尚未与电源发生接触,但可被电源与人体之间建立起来的电弧烧伤。电弧烧伤与热力烧伤相似,处理方法也相近,一般以Ⅱ度烧伤为主,有时也可以造成Ⅲ度烧伤。

5. 电击伤是怎么回事?

电击伤又叫电接触烧伤,人们通常说的「电烧伤」基本都是电击伤,是指人体与电源直接接触后电流进入人体,电在人体内转变为热能而造成大量的深部组织如肌肉、神经、血管、内脏、骨骼等的损伤。在人体体表上有电流的进出口,进出口处往往形成深度烧伤。

6. 雷击属于电烧伤吗?

雷击属于电烧伤,既可以是电火花(电弧)烧伤,也可以是电接触烧伤。

7. 电烧伤有哪些表现?

(1)局部损害表现:电烧伤可以引起局部电流进出口处皮肤、肌肉、血管、骨骼等组织的深度烧伤和坏死。

(2)全身损害表现:包括心脏和呼吸系统损害(心律失常、呼吸麻痹等)、神经系统损害(昏迷、偏瘫、语言困难、脑出血、脑水肿等)、脏器损害(肠穿孔、膀胱坏死、肺挫伤、血气胸、肾损害等)等。

8. 什么是夹心样损伤?

即夹心坏死现象,指在血液供应良好的浅部肌肉下有深部肌肉的坏死、同一块肌肉内的坏死可仅见于一段、供血良好的肌肉中可能夹有片状坏死的肌肉。

事实上,高压电烧伤由于各部位组织结构及导电性、对热损伤耐受的不一致,以及触电时身体各处电场分布的差异等,造成电烧伤的「多发性」、「节段性」、「跳跃性」及肌肉的「夹心状」坏死、骨周围「套袖状」坏死等复杂多样化表现。

9. 不同强度电流所产生的症状有什么不同?

(1)0.6~1.5A,感觉手指麻木。

(2)2~3A,感觉手指强烈麻刺。

(3)5~7A,手的肌肉痉挛。

(4)9~10A,手难以摆脱电源,用力后可摆脱。

(5)20~25A,手迅速麻木不能摆脱、剧痛、呼吸困难。

(6)50~80A,呼吸麻痹、心脏发生室颤等。

(7)90~100A,呼吸麻痹,持续 3 秒以上者心搏停止。

以上电流均为 50~60 Hz 交流电,数字表示电流大小(单位为安培 A)。

10. 电烧伤会使心脏发生心跳骤停吗?

电流可引起心脏功能紊乱,产生室颤而致早期死亡,也可发生心律变化或传导阻滞,出现致命性心律失常,心跳骤停。

11. 电烧伤对大脑有什么影响?

在高压电烧伤时,往往有暂时性中枢神经系统功能失调,如昏迷、定向障碍(对环境或自身状况的认知能力丧失或错误)、偏瘫和语言障碍等。还有可能发生脑出血、脑梗塞,出现脑水肿和脑疝。

12. 电烧伤对内脏有什么影响?

电烧伤可导致心肌损伤、肺挫伤、胆囊穿孔、肠穿孔、肝损伤、膀胱破裂、肾脏损伤等内脏不同程度的损害。

13. 电烧伤对骨头和肌肉有什么影响?

早期可有大面积的肌肉水肿、坏死甚至碳化,骨质破坏、骨折。大面积的肌肉水肿、坏死发生后,局部压力很高,较容易出现骨筋膜室综合征,还可能导致肾衰竭、电解质异常。后期较易出现感染和大出血等并发症。

14. 什么是骨筋膜室综合征?

四肢肌肉、血管、神经常位于四肢骨骼和筋膜围成的空间内,当这个空间内的组织发生水肿、肿胀时,压力便会升高,当压力高到一定程度时供血动脉受压影响组织供血,导致进一步的组织肿胀。如果这种状况得不到及时解除,便会形成恶性循环,最终导致肌肉等组织因缺血、高压而坏死。

15. 电烧伤现场急救要注意些什么?

(1)迅速切断电源。

(2)现场抢救:人工呼吸和胸外心脏按压

(3)施救者呼救,组织转移。

(4)局部灭火与简单创面处理,这和一般烧伤处理相似。

16. 电烧伤有哪些并发症?

较常见的电烧伤并发症有:急性肾功能不全或衰竭、继发性出血、气性坏疽(特殊细菌感染)、白内障、肝脏损伤等。

17. 220V 的电烧伤后皮肤焦黑发黄,也需要住院治疗吗?

是的,建议找专科咨询,不建议自行处理,有症状者建议留院观察。低电压(110~220V)电流由于易引起致命的心室颤动,复苏抢救的成功率低于高电压。

18. 电烧伤治疗有哪些?

除了一般的现场急救外,早期的输液治疗、抗感染治疗以及创面的处理(包括焦痂和筋膜切开减压术、截肢术等)是电烧伤的主要治疗。不同部位的电烧伤的处理有差异,需要专业医生处理。

19. 不同部位的电烧伤处理上有什么不同吗?

不同部位的电烧伤处理上确有不同:

(1)颅骨、面颈部电烧伤,多采用带血管供血的皮肤等组织进行局部皮瓣转移覆盖创面;

(2)涉及内脏的电烧伤宜先处理内脏损伤,比如肠穿孔、出血等;

(3)四肢电烧伤对皮肤肌肉对损害较大时,有水肿坏死,可能就要涉及到切开减张、截肢、切痂等处理措施。

20. 头颅电烧伤需要怎么处理?

电烧伤所致坏死颅骨不必切除,局部覆盖皮瓣后,坏死颅骨骨板将被吸收,新骨即可再生,疗效较好。

21. 手不小心碰到插头,手掌出现一块白色电烧伤伤口,该如何治疗?

就伤口本身来讲通常问题不大,可能需要换药处置并仔细查看一下身体其它部位有没有伤口。但还是建议住院观察 24~48 h,尤其是对有心悸、意识丧失等症状的患者。

22. 电烧伤的创面怎么处理?

(1)电弧或电火花烧伤的创面处理同一般的烧伤处理相似。

(2)电接触烧伤常有广泛深层组织的坏死,因此,既要积极清除坏死组织以防止局部乃至全身感染的发生,以及组织感染腐烂损及大血管引起大出血等并发症的发生,又要尽可能保留健康组织以修复功能。

(3)电接触烧伤创面多采用暴露疗法,病情稳定后再考虑手术。

(4)如果出现组织肿胀、缺血的表现,应该尽早行切开减张手术。

23. 电烧伤时的暴露疗法指的是什么?

暴露疗法是指在清创后置伤员或患处于消毒或清洁的床单纱布垫上,创面暴露在温暖而干燥的空气中(室温 25~30 度为宜)使创面烤干,有利于防治感染。

暴露疗法的优点是创面干燥不利于细菌生长,便于观察创面,节省敷料。缺点是要求消毒隔离环境、寒冷季节需要保暖装备、不适于转移。

24. 什么情况下电烧伤需要截肢?

四肢电烧伤后出现下列情况时需考虑截肢:

(1)深度创面(Ⅲ~Ⅳ度);

(2)骨筋膜室综合征导致神经血管坏死;

(3)严重感染致全身其它器官损害者;

(4)大出血不能止血者。

25. 手部电烧伤后应该怎么治疗和康复?

手部电烧伤的治疗包括切开减张、截肢术、清创扩创、重建血运、皮瓣覆盖等。手部电烧伤后的康复治疗与一般热力烧伤的康复治疗相仿,需要一个较长时间的功能恢复过程,分为早期和后期两个阶段:

(1)早期主要包括减轻水肿,肌腱和关节的暴露处理,夹板固定,运动治疗等;

(2)后期的康复包括皮肤护理,作业治疗和运动疗法。应根据具体疤痕严重程度请康复专业人士协助恢复。

26. 什么是瘢痕松解手术?有什么用?

为了改善各类瘢痕所引起的不同程度的挛缩畸形和功能障碍,改善外观,减轻患者的精神和心理负担,或预防瘢痕溃疡及瘢痕癌变的发生所进行的瘢痕切除整形手术。

一般沿瘢痕张力最大处做切口,由浅及深,由前向后,尽可能切除影响张力的瘢痕组织,直至瘢痕挛缩全部松解。

27. 电烧伤会不会留下疤痕?

电烧伤均会留下不同程度的疤痕。浅度电烧伤留下的疤痕较轻,一般不留有功能障碍;深度电烧伤常常留有疤痕,往往有挛缩、感染等后遗症,影响外观及功能。

28. 电烧伤伤口结痂后,皮肤很痒,要紧吗?该怎么办?

一般来说,没有太大问题,可以局部用点清凉、消炎药膏。需要关注的是,痂口和痂下有无分泌物,痂缘有无红肿等症状,如果有,需要去痂清创等处理。

29. 植皮手术,取皮的地方会产生疤痕吗?

这取决于取皮的厚度以及供皮区的护理。一般取皮厚度较薄时不会留有疤痕,仅有局部色素沉着,但全厚皮或者供皮区感染后创面加深,会有疤痕。

30. 电烧伤后可以用什么药物去除疤痕吗?

祛疤药物现在很多,真正有疗效的很有限。局部用药可以缓解痒、痛等症状。建议祛疤根据患者实际情况咨询医生。

31. 电烧伤后该如何治疗遗留的疤痕?

电烧伤为人体直接触电而击伤或接近高压电产生放电所致的一种特殊性烧伤,电烧伤毁坏组织比一般热烧伤严重,尤其深层组织坏死严重、且常常是多个部位, 所以手术次数较多,早期手术一般是伤后 3~5 天以内切除坏死组织,应用岛状皮瓣或带真皮下血管网皮肤移植修复创面,以达到预防瘢痕增生的目的。

瘢痕刚形成时,主要以预防瘢痕进一步增生为主,经典的治疗方法为压力疗法,辅助结合硅胶膜、激光等其他治疗方法。

瘢痕增生多年后,主要以联合治疗为主,目前主要以手术切除联合其他治疗方法为主,例如瘢痕内注射激素、点阵激光术等。

32. 眼睛被电弧烧伤,恢复后会不会有后遗症? 

电烧伤眼睛后,角膜瘢痕会引起视力下降、散光等,甚至出现角膜新生血管。另外晚期可能会有白内障、青光眼之类的疾病发生。  

33. 电烧伤后饮食上要注意什么?

(1)早期电烧伤病人因大量体液丢失,病人口渴明显,此时要限制病人的饮水量,以免大量饮水造成胃扩张,影响胃功能。

(2)如果病人有饥饿感且有食欲,给少量米汤、豆汁,可满足病人对饮食的需要,也可消耗胃酸,并通过饮食调节病人的情绪。

(3)对疑有胃肠出血、休克未纠正、胃肠反应重者禁食水。

(4)电烧伤病人由于创伤、疼痛及由此造成的心理负担,往往食欲不好。在确定病人胃肠功能正常的情况下,鼓励多进食高蛋白、高维生素、易消化、少刺激的食物,多食水果、蔬菜汁等。

34. 电烧伤恢复期,生活上要注意什么?

(1)电烧伤康复期,要注意休息,生活规律。

(2)加强营养支持,注意维生素 C 和维生素 E 类食物的补充。

(3)注重肢体康复锻炼,要循序渐进。

(4)要重视心理康复和职业(劳动)康复。


该文章由「朱峰」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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