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酒精相关的精神神经障碍

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1. 什么是酒精相关的精神神经障碍?

(1)酒精相关的精神神经障碍,顾名思义是因饮酒所导致的精神障碍。

(2)酒精是一种成瘾物质,对人体中枢神经系统有较强的亲和力和破坏力,而致脑损害,出现脑功能紊乱所致的精神症状。

(3)酒精相关的精神神经障碍可分为急性酒精中毒、酒精戒断综合征 和酒精所致的精神障碍三大类。酒精所致的精神障碍的临床类型又包括酒依赖综合症、震颤谵妄、酒中毒性幻觉症、酒中毒性妄想症、柯萨可夫综合症及痴呆等。

2. 急性酒精中毒有什么表现?

急性酒中毒表现为一次性大量饮酒过程中或饮酒后不久即发生的攻击行为或者不适当的性行为,情绪不稳,易激惹和冲动、判断失常、社交功能或者工作能力受损。或是出现言语含糊不清、步态不稳、双手运动不协调、眼球震颤、注意或记忆损害,甚至木僵或者昏迷等等表现。 

3. 为什么有些人喝酒以后兴奋,有些人甚至「发疯」伤人?

简单地说,酒精使人的自我约束减少,兴奋、情绪释放增多。

酒精虽是中枢神经系统抑制剂,可抑制大脑皮层的活动,使皮层下低级中枢脱抑制而表现兴奋、活动增多、欣快、情绪释放、消除焦虑和对抗其它负性情绪等作用,从而降低焦虑、恐惧、内疚等负性情感体验,使自我约束作用减低而导致攻击行为的发生。

如「酒逢知己干杯少」的欣快、满足感;「一醉解千愁」的消除负性情绪作用;「酒壮英雄胆」时对焦虑和恐惧的弱化;「李白斗酒诗百篇」的兴奋作用等。

另外,长期酗酒则导致神经系统的慢性损害,可出现明显的神经和精神症状,在某些精神病性症状的支配下出现攻击行为。

4. 为什么有些人饮酒后突然陷入酣睡,醒来后完全忘记发生过的事情?

这种状态我们称之为病理性醉酒,指发生在饮用一定量酒精后,突然醉酒,并产生严重的意识障碍。表现为摄入酒精数分钟后发生,多陷入酣睡,即麻醉样睡眠,丧失定向力,不知道自己身处何时何地,行为盲目混乱,醒来后完全性遗忘。可见两种类型:

(1)朦胧型:能够进行简单的寒暄,能够通过障碍物,但意识不清晰,对目标的攻击无目的和无动机,神经系统检查时对光反应迟钝或消失。

(2)谵妄型:表现为强烈而杂乱无章的兴奋,事后多完全遗忘,此类型多发生于慢性酒精中毒的患者。

5. 普通醉酒和异常醉酒有什么区别?

两者都是大量饮酒所致,普通醉酒指大量饮酒后,多数人对于酒精的正常反应,而异常醉酒是指酒精作用于异常个体的结果,表现为非常强烈的精神兴奋。普通醉酒和异常醉酒的区别在于前者即使出现一些放纵和兴奋行为,多数仍保持一定礼仪,醒后也可以完全回忆,而异常醉酒则表现为礼仪完全丧失,行为与平时判若两人,比如平素温文尔雅的青年,饮酒后突然出现伤人行为,甚至将人打死,在醉酒的状态下与平常性格形成鲜明的对比。此外,处于异常醉酒状态的人对于环境的定向力是粗略的,能够大致知道自己身处何时何地,醒后也能概括性地回忆发生的事情。

6. 酒依赖的概念是什么?

酒精作为一种中枢神经系统抑制剂,长期大量饮用,可引起中枢和周围神经系统的病变以及一系列的精神障碍。酒依赖(AD)又称酒瘾,指的是由于长期较大量饮酒使机体对酒精产生心理上的瘾癖。

近年我国酒依赖等疾病急剧上升,不良的饮酒行为,对酗酒者的身体和社会造成危害,已成为一个不可忽视的公共卫生问题,饮酒损害严重 ,酒依赖、酒中毒、酒所致精神障碍的发病逐年增加的趋势。

7. 为什么会有酒依赖,酒精为何会成瘾?

酒精能够兴奋大脑的某些部位,使人感到欣快感。为了持续获得这种欣快感而不断饮酒,加强这一循环,最终形成依赖、成瘾。

行为学将与快乐有关的事件称为「犒赏(reward)」,犒赏是管理行为的最基本的要素。成瘾物质则能够篡夺此神经通路,在行为后果上表现为成瘾。乙醇的急性犒赏作用复杂,涉及多巴胺(DA)、五羟色胺(5 -HT)、氨基丁酸(GABA)、N-甲基 D-天冬氨酸(NMDA)、鸦片肽以及烟碱型尼古丁(nAChR)等神经受体,以及腹侧被盖区(VTA)、伏膈核(Nac)和杏仁核等脑区。经过中脑边缘系统的神经通路造成成瘾。 

8. 酒依赖是一种疾病吗?严重吗?

从普通老百姓的观点来看,酒依赖是由于个人道德水平低下、意志力薄弱所致,如「酒色财气」,饮酒通常与玩物丧志、打架斗殴、好吃懒做等负性词语联系在一起。普通人认为是这类人的品德问题,而不是一种器质性疾病。

从医学角度讲,酒依赖是一组病因复杂、个体差异显著 的精神疾病。其病因可以是生物学的、心理的、社会文化的复杂组合。医学领域将包括酒依赖在内的药物依赖界定为一种「慢性复发性脑病」,要求对酒依赖者提供治疗康复措施。在精神科,这类酒依赖会造成种种精神障碍,甚至出现威尼克脑病、痴呆、柯萨科夫精神病等重性精神障碍,严重的损害社会功能,大量酗酒的患者出现不可逆的脑器质性损害,最终致残。

9. 为什么酒依赖人数逐年上升?

随着经济的发展,人民生活水平的提高,酒的销售量也呈逐年上升的趋势,酒依赖和慢性酒精中毒的患者也逐年增多,目前除了社会文化因素外,心理因素日益成为研究重点,许多人认为造成酒依赖的心理动因是借酒消愁居多。当个人存在现实困难和心理矛盾、处于焦虑状态时,饮酒可以缓解焦虑和逃避现实,当矛盾和困难持续存在,饮酒也会经常化,终于走向酒依赖的道路。 

10. 为什么要重视酒依赖?

酒依赖可造成消化、循环、神经、呼吸等不同程度的损害,还可引起机体抵抗力下降。

酒精对脑和肝脏损害,甚至造成酒精性肝硬化,心电图、脑电图都可能出现改变。

酗酒史越长、年龄越大、神经躯体障碍越多越严重。以柯萨可夫综合征及痴呆出现躯体损害最严重。饮酒对心理社会和神经躯体都有损害。

而酒依赖的患者对酒精的心理依赖及长期饮酒所导致的人格改变,通常会让年富力强的青年人变成酒精的「奴隶」,使道德感下降,对家庭及工作缺乏关心,玩忽职守、玩物丧志等负性影响。

许多研究证明,过量饮酒可以引起暴力、犯罪、对配偶及小孩的虐待、杀人及自杀等种种危险行为,不仅危害自己,又会给家庭社会带来了很大危害,所以要控制饮酒,重视因饮酒引起的危害。

11. 什么样的表现说明有酒精依赖?

(1)饮酒的强迫感,一经开始饮酒则不能停止。

(2)固定的饮酒模式,酒依赖患者必须定时饮酒以避免戒断症状的出现。

(3)饮酒成为一切活动的中心,饮酒已影响事业、家庭、社会和娱乐等。

(4)酒依赖患者的耐受性增加 ,耐受性是指饮用原有的酒量达不到期待的愉悦效果,为了达到期待的效果,必须增加饮酒量。患者常常表达为「以前喝醉的量现在喝反而不醉了」。对正常人来说会醉酒的酒精量,酒依赖者可不受影响,所以他的酒量很大,可以不分时间、场合的大量饮酒。但到了慢性酒精中毒晚期,患者躯体疾病的加重及年龄增长,耐受性下降,只要少量酒精也可能出现精神和身体的损害,这时候患者的酒量反而下降。

(5)戒断症状反复出现,每当超过一定时间不喝酒的时候,患者就出现戒断症状,表现手、脚的颤抖,以致不能举杯、扣纽扣,常有恶心、呕吐和出汗的表现,一经饮酒上述症状即可消失。

(6)晨饮,因为夜间睡眠时间长,体内酒精浓度下降,患者为了缓解戒断症状,即醒来就要喝酒,甚至随身携带酒瓶,随时喝酒。

(7)戒断后重饮,严重依赖者在戒酒一段时间后,可在数天内又恢复酗酒的原状。

12. 酒精所致精神障碍有什么方法可以检查?

酒精所致精神障碍患者存在明显的血液细胞学的改变,饮酒时间越长,日饮酒量越大,导致酒精性精神障碍和肝脏损害的比例越大,患者常常伴随肝功能异常。因为患者长期饮酒引起心肌损害,检测心肌酶谱可发现酒精所致精神障碍患者 AST、LDH、CK、CKMB 均高于正常人,部分饮酒者心脏扩大,行心脏检查可发现功能及结构方面的变化,心电图异常率较正常人高,且多为广泛性异常。

超声是评价酒精所致精神障碍患者是否合并躯体内脏损害的简便、经济、无创的可靠方法,部分患者肝脏系统常存在酒精中毒性肝炎、脂肪肝和肝硬化,彩超能够很好地分辨出来。多数患者头颅 CT 存在异常,饮酒时间 > 10 年、纯酒精量 > 150 mL/d 以及空腹饮酒者,脑 CT 显示脑萎缩发生率较高。对这类患者行脑电图检查,可发现脑电图(EEG)异常率较高,且多为广泛性异常。

13. 酒精所致精神障碍的人多吗?

饮酒是一种历史悠久而且颇为普遍的生活习惯和社会风俗。如今却越来越成为世界各国重要的公共卫生问题,嗜酒原因多为社会应激、亲朋劝酒、表现男子气概、消除烦恼等,随着酒的耐受量逐渐增加,对酒的渴求心理越来越重,以致不能自拔,形成酒依赖。

在国外发病率较高,欧美国家报道占首次住院群体的 1.3%~17.4%,列心血管疾病、癌症之后,居第 3 位。我国过去发病率极低,但近年来,随着社会生活水平的不断提高,饮酒人数逐年增多,酒精所致精神障碍的患者也成倍上升,在精神专科医院的构成比更是直线上升,且死亡率高。

14. 什么样的人容易患此病?有怎样的性格体征?

容易形成酒依赖的人主要与其家庭经济状况较差、文化水平低、发病年龄较小、强体力劳动、未婚或婚姻失败及负性生活事件(诱发因素)等显著相关。这些种种不良社会因素造成。有些研究提出酒精依赖者的性格特征,如适应不良、过度敏感、冲动性、对外界耐受性差、不顾及社会关系及社会义务等,但到目前为止,尚不能明确肯定一种特殊倾向的人格存在。

15. 酒精所致精神障碍是什么原因引起的?

长期饮用酒精可引起中枢神经系统中毒,损害神经细胞、脑萎缩,出现精神恍惚、谵语、幻觉、狂躁、妄想、失眠、呆滞、抑郁、轻生等。

慢性酒中毒主要发病机理是大脑皮层接通功能减弱,病理改变是神经细胞的炎性改变,严重者出现脑萎缩,并可导致其他脏器的病理改变。这种病症的发生:

一是酒精对神经细胞(尤其是细胞膜)的直接作用;

二是脑损害致脑内缺乏 5 -羟色胺(5 -HT)和去甲肾上腺素(NA);

三是侵害了大脑边缘系统,使脑内的多巴胺(dopamin DA)释放增多,而 DA 是兴奋性递质,从而使酒依赖所致精神障碍呈现类躁狂-抑郁型精神症状。

16. 酒精所致精神障碍患者会走路不稳、手抖、活动不便、小便障碍,记忆力和视力等各种问题吗? 

是的。慢性酒精中毒可能发生脑损害引起胼胝体变性、威尼克脑病、皮质脑萎缩、小脑变性,从而导致上述的各种表现。

17. 酒精所致精神障碍患者脑的损害引起的胼胝体变性、威尼克脑病、皮质脑萎缩、小脑变性是怎么回事? 

长期大量饮酒造成严重的精神系统的损害,神经系统损害可表现为 5 种形式:

(1)胼胝体变性:长期大量饮酒使烟酸缺乏,出现选择性的胼胝体对称性脱髓鞘。早期出现智力及记忆力减退,肢体抖动及癫痫样发作,晚期呈痴呆、肌肉萎缩、卧床不起等表现,预后差。

(2)Wernicke 脑病(威尼克脑病):由于维生素 B 1 缺乏引起的营养代谢性脑病,患者出现嗜睡、眼肌麻痹和共济失调三联征,共济失调表现为行为不稳,身体平衡能力障碍等。此病预后差,如果病人幸存下来,一般都会遗留记忆力障碍、遗忘等。

(3)广泛皮质脑萎缩:多为本病最早出现的影像学改变,表现为皮质变薄,脑沟、脑回增宽,部分伴脑白质脱髓鞘。多表现为记忆力下降、进展性痴呆。

(4)小脑变性:小脑蚓部皮质变性、萎缩。主要表现为共济失调,步态不稳、蹒跚直行时不能急转弯、突然站起困难、躯体平衡感受损等。

(5)脑白质脱髓鞘:严重时可出现记忆力减退、构音困难、视力障碍、感觉减退或异常、肢体活动不利或瘫痪、小便障碍等。

18. 酒精所致精神障碍的症状表现有哪些?

(1)逐渐加重的个性改变和智能衰退是慢性酒中毒者的特征:患者逐渐变得情绪不稳定、情感迟钝、记忆力下降,人际交往受限,饮食不规律,性功能紊乱,神经系统可有震颤,神经炎,肌萎缩等改变。

(2)重复出现的戒断症状:表现为焦虑不安、抑郁、出汗、烦躁、恶心、呕吐、发冷、心慌、失眠多梦:后期会出现震颤、幻觉、妄想、意识障碍、癫痫发作等。

(3)酒精性谵妄症:又称震颤性谵妄症,通常发生于长期饮酒突然停饮或减少饮酒量之后出现的一种短暂的中毒性意识障碍状态。常伴有肢体震颤或抽搐,也可有发热、心率增快等自主神经功能亢进症状,如不及时处理,可危及生命。

(4)酒精性幻觉症:酒精性幻觉症是长期饮酒引起的幻觉状态,大多在突然停饮或显著减少酒量之后 48 h 内发生,也可在继续饮酒的情况下出现。不伴意识障碍,精神运动性兴奋或植物神经功能亢进,多为幻听或幻视,可继发妄想,病程可短至数小时,数天或数周,但不超过 6 个月。

(5)酒中毒性脑病:酒中毒性脑病是长期或大量饮酒引起的严重脑器质性综合征,临床以谵妄、记忆力缺损、痴呆和人格改变为主要特征,难以恢复。

19. 为什么长期喝酒的人记忆力会变差?

慢性酒精中毒患者记忆功能受到全面损害。有学者认为慢性酒精中毒所致记忆障碍,主要是酒精神经毒素作用和硫胺缺乏,酒精神经毒素作用和硫胺缺乏可以降低神经元活动,干扰神经递质的合成、释放和再摄取。两者还可以导致基底节神经核损伤,使某些神经递质,如乙酰胆碱和去甲肾上腺素等减少,而酒依赖中毒患者所致记忆障碍可能与乙酰胆碱减少有关,当乙酰胆碱明显减少时,还会发展成痴呆。慢性酒精中毒性患者存在记忆功能障碍,包括言语和非言语记忆障碍,近时记忆受损较严重,远时记忆(能保持多年甚至终身的记忆)受损较轻,所以患者容易忘记刚刚发生的事情,却对于很久以前的事情还保留印象。

20. 酒精所致痴呆有什么表现?

在长期大量饮酒的患者中,有的出现脑器质性痴呆,临床上较少见,但是是酒精所致一种严重的精神障碍。病程多呈缓慢发展,初期可有倦怠感,对事物不关心,如情感平淡、焦虑不安和烦躁,如继续发展可出现衣着污垢,不讲卫生,失去礼仪等表现。多在上述症状一年后出现定向力及记忆力障碍,表现为不认识回家的路,刚做过的事情不记得了,甚至不认识家里人等等,生活需他人帮助的明显的痴呆状态。晚期仅能说片段的语言,甚至卧床不起,大小便失禁,病程可持续数年,预后不良。患者的脑电图可显示低波幅慢波,脑影像学显示脑室扩大,大脑皮质显著萎缩。

21. 酒精所致精神障碍中柯萨可夫精神病和威尼克脑病有什么表现?

此两种均为酒依赖所致的重性精神障碍。

(1)柯萨可夫精神病表现为近记忆力障碍、遗忘、错构及虚构、定向力障碍为基本症状,临床上表现为患者不能学习新的知识,如需数周及数月才能记住周围人的名字,当问及患者所处的位置时,患者常常不能准确回答,甚至询问上午还是下午,患者也表现迷茫,刚刚发生的事情患者也不记得,所以常常编造事情来弥补自己记忆的空白。

(2)威尼克脑病是最严重的酒精所致精神障碍,可在酒精性柯萨可夫综合征的基础上产生。可出现三联征:嗜睡、眼肌麻痹及共济失调(步态不稳,双手协调能力差等),有时可出现瞳孔反射障碍(如瞳孔大小不等),有时可出现痉挛发作。此病预后差,即使病人幸存下来,都常遗留有柯萨可夫综合征。

22. 酒精所致障碍的人觉得配偶不忠是嫉妒妄想吗?

有专家认为长期饮酒引起性功能降低、阳痿等,使性功能不能满足有关,也有专家认为酒依赖患者认为配偶不忠,与患者人格改变及夫妻关系差有关。在精神科这种坚信配偶对自己不忠的想法,被称为嫉妒妄想。此类妄想早期,患者可以进行正常的社会活动;晚期,随着酒依赖患者长期酗酒,脑器质病变的加重,有的嗜酒者会更加荒谬的认为自己的妻子与青年男子或者儿童相爱等。如病情不严重,长期停止饮酒后,此症状可消失,否则日趋严重,酒精所致脑器质性损害会更加严重,使患者丧失劳动能力,甚至发展为痴呆。

23. 病人酒中毒出现幻觉、妄想的表现是怎样的?

慢性酒精中毒性精神障碍临床症状多种多样,以酒精所致幻觉最为多见 。幻觉多数以幻视为主,一旦出现,内容丰富多样,大多为小动物和各种各样的昆虫在爬行。也可有内容鲜明,生动的幻听、幻触等,如听到喊叫声、射击声、威胁的言语,感到被触摸或有刀在宰割、针刺等。多数这种幻觉都是恐怖性的,让病人感到非常不适,产生强烈不安、兴奋,对周围产生敌意。

24. 酒依赖中毒的人的个性特点是什么,是否心理异于常人?

对酒依赖患者进行心理测试(如症状自评量表),测试量表中的得分都明显高于普通人,表明其心理健康状况较差;在躯体化、人际关系、焦虑、敌对性、精神病性症状等方面明显高于正常人,表明其心理健康受损状况较重,与临床上酒依赖中毒患者出现的精神症状及其人格改变一致。酒依赖中毒患者的个性特征在艾森克人格问卷上表现为 E(内外向)、N(神经质)、P(精神质)得分明显增高。得分高提示该类个性特征为外向、好交际、合群、善冒险、易冲动、易发脾气、情绪控制力差等。反映酒依赖中毒患者个性特点均表现为依赖性强、固执多疑、爱慕虚荣、希望得到他人关注、性格不坚强以及极易消沉等,并具有神经质倾向。所以,酒依赖中毒患者存在严重的心理健康问题,且具有比较广泛而多样的特征,心理状况明显偏离于正常人。

25. 酒精所致精神障碍的患者有情绪问题吗?

酒依赖患者的婚姻质量和生活质量都较正常人群差,患者存在有明显的焦虑、抑郁情绪。有报道称酒精依赖患者有 80% 曾经有过抑郁的体验,但情绪低落的程度较抑郁症为轻,常无自责、自罪及焦虑不安。

另一方面患者人际关系淡漠、刻板、僵化和保守,不能用准确语言恰当地表达内心的感受、希望和动力,不善于辨别情绪状态和躯体感受,往往侧重于描述躯体不适,却谈不出自己的情绪状态。常常让周围的人产生误解,造成人际关系紧张。使得社会及家庭支持欠佳,更容易对酒精产生依赖。

26. 酒中毒的患者自杀发生率比常人高吗?

有研究表明。酒精所致精神障碍患者自杀未遂的比率大概为 20%,提示酒精所致精神障碍未遂自杀并非少见,应引起高度重视。其中发现消化性溃疡、抑郁、心境恶劣、敏感和情感脆弱是酒精中毒自杀的重要因素。研究表明伴有躯体疾病,或者是出现幻听、被害妄想、焦虑、抑郁的出现率较高的酒依赖患者自杀风险增高。

27. 慢性酒精中毒性精神障碍患者的食道、胃肠、肝、心血管、神经系统和免疫功能都可能受到损害吗?

慢性酒精中毒性精神障碍患者常伴有多种躯体疾病,可以造成身体各个器官的损害。

(1)以消化道疾病最为多见,酒精通过消化道进入全身,对食道及胃肠有直接损伤作用,使胃炎、胃溃疡或胃出血发生率大大增加。酒精在肝脏代谢,致肝功能受损,容易引起脂肪肝,严重者甚至引起肝硬化。

(2)大量饮酒使低密度脂蛋白和甘油三脂增加,易造成高血压,增加心脏病发生率,有些晚期患者发生心肌炎,甚至心脏结构改变,引起心脏扩大,最终导致猝死的发生。

(3)维生素的缺乏和酒精代谢产物的直接作用引起周围神经炎,酒依赖患者长期进食少,常造成营养不良或贫血。长期大量酗酒,容易出现脑器质性改变,引起脑萎缩,最终导致痴呆的发生。

(4)酒精致免疫系统受损,易发生呼吸系统感染。

28. 酒依赖会遗传吗?

大量家系、寄养子及双生子研究表明,酒依赖明显受遗传因素影响。在相同环境影响情况下,酒依赖者一级亲属酒依赖的危险性比普通人高 4~7 倍,呈现家族聚集性。

29. 胎儿酒精综合征是什么?酒精依赖的人是否会生出畸形的小孩?

(1)酗酒的母亲会大大增加生出畸形儿的概率,且此类母亲所生的孩子有着共同的出生缺陷,在医学上被称之「胎儿酒精综合征」。

(2)胎儿酒精综合征是由于母亲怀孕早期大量饮酒,酒精中毒导致胎儿生长发育障碍。多数患儿智力发育障碍,呈现小头畸形,有的患儿有不同程度心脏、泌尿生殖系统、四肢等方面的畸形,出生体重及身高都比正常婴儿低,有些新生儿可有酒精戒断症状。有研究认为,酒精依赖的妇女妊娠早期饮酒越多,发生胎儿酒精综合征的几率就越大。

(3)此类小孩已成为精神发育迟滞的三大原因之一,所以母亲怀孕前 后绝对禁止饮酒,尤其是孕早期(前三个月)。

30.戒酒的酒精戒断综合征(戒断反应)是怎么回事?

戒断症状多出现在数年严重饮酒和某一时期持续数周大量饮酒的人身上,其症状伴随血液酒精浓度的下降而出现,特别是早晨起来时的戒断症状尤为明显口。早期单纯性表现为焦虑不安、抑郁、出汗、烦躁、恶心、呕吐、发冷、心慌、失眠多梦:后期严重者会出现震颤(肢体震颤或抽搐,也可有发热、心率增快等自主神经功能亢进症状)、幻觉、妄想、意识障碍、癫痫发作等。

31.酒精所致精神障碍的患者如何治疗?

(1)酒精依赖症应早预防、早发现、早治疗:在酒依赖的治疗上应注意情绪障碍的问题,宜采用支持治疗、行为治疗和心理治疗,让患者了解自己饮酒与其不良情绪的关系。

(2)酒精依赖症的治疗方法:有药物疗法、行为疗法、心理疗法等。医生应首先使患者明确最终治疗目的:

1)从开始住院就要戒酒:

2)不是戒酒或减酒,而是要把彻底戒酒作为最终目标;

3)在有身体的或精神的损害时,要专心地去治疗它;

4)有家庭关系问题时,要努力地去改善:

5)学会处理与酒相关的生活、人际关系、工作关系等;

6)寻找饮酒以外的乐趣、价值观、兴趣爱好等;

7)包括家庭成员在内,直接或间接地帮助或鼓励患者参加康复活动。

32. 酒依赖的药物治疗有哪些? 

包括苯二氮卓类药物、电解质(镁、磷、钾、锌)补充、维生素、抗癫痫药物、辅助治疗等。

33. 酒依赖使用安定(地西泮)等苯二氮卓类药物有什么作用?

苯二氮卓类药物(地西泮、氯氮卓、氯硝西泮等)作为酒精戒断综合征治疗的首选药物,是最常用的替代酒精的药物,其优点有:

(1)有类似酒精抑制大脑的作用(交叉耐受性);

(2)应用安全;

(3)有抗癫痫作用,

(4)作用于引起戒断症状的多个受体;

(5)抗焦虑;

(6)治疗失眠。

34. 酒依赖为何要补充维生素?

维生素的缺乏是酒依赖患者的另一个特点。

(1)对于患有周围神经炎的酒依赖患者,维生素 B1 补充的时间要延长,有的可能需要 6~12 个月的治疗。

(2)贫血的患者需要补充叶酸,一般需要几周甚至数月的时间。

35. 酒依赖患者戒酒期间出现癫痫、震颤谵妄发作(酒精戒断综合征)怎么治疗? 

患有躯体疾病、进食情况差、年龄较大的患者,戒酒 (长期饮酒突然停饮或减少饮酒量之后) 时常出现一种短暂的中毒性意识障碍状态:震颤谵妄(手指及眼睑震颤,站立不稳,出现错觉和幻视等)的表现。

(1)如果酒依赖患者戒断期间出现癫痫发作,应用苯二氮卓类药物治疗,而抗癫痫药物(卡马西平、丙戊酸盐等)在酒精戒断时有的医生不主张使用。

(2)震颤谵妄者处理包括:补液、补充电解质、较大剂量的苯二氮卓类药物的应用,必要时给予抗精神病药物如氟哌啶醇等。如不及时处理,可危及生命。

有时手抖可能是低血糖反应,应当留意及时检查,补充糖分。

36. 治疗酒依赖患者有什么一些辅助治疗的方法?

部分研究表明:

(1)s 一腺苷甲硫氨酸:补充外源性 sAMe 可增强肝细胞的解毒功能,促进肝细胞的修复,改善肝功能。

(2)多不饱和卵磷脂/磷脂酰胆碱:多不饱和卵磷脂可减轻酒精致肝细胞的损伤,增加肝细胞修复和再生能力,并改善肝纤维化,但其临床疗效需进一步评价。

(3)糖皮质激素:糖皮质激素的使用尚有争议。多数医生人认为糖皮质激素可改善酒精性肝炎的急性期症状,可试用于中、重度酒精性肝炎,但不能防止肝纤维化的发展。    

37.酒精所致障碍的人如何进行心理治疗?

相应的治疗措施对于精神病性症状明显者给予增加原有抗精神病药物剂量,辅予支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、厌恶疗法等。对于精神症状较轻,而文化程度较高者均加强心理疏导,并针对患者内在的焦虑和抑郁恐感给予解释鼓励和心理治疗。提高其对自身疾病和心理状态的正确认识能力,并辅以小剂量抗焦虑药物来巩固疗效。

38.酒依赖的厌恶疗法是怎样的?

酒依赖脱瘾期的心理疗法有很多种,在度过戒断状态,生命体征平稳后即可以开始心理治疗。而厌恶疗法让饮酒者在饮酒时与一些令人不愉快的形象或者体验相联系,使患者产生厌恶感而达到脱瘾的目的。例如:饮酒时,混杂恶臭的气味,或者让患者想象一些不愉快的体验,这样重复训练,使得饮酒者每次饮酒时,即回想起令人不愉快的形象或感觉,使患者对饮酒产生厌恶感,甚至酒精的气味或者仅仅想到酒精都很难受。这种疗法对于那些对于酒精有着强烈渴求愿望的患者较为有效。

39.酒依赖的认知治疗是怎样的?

酒依赖的认知行为治疗的方法:患者从中学习新的处理问题的技巧。

(1)饮酒者多试图靠饮酒来放松自己、帮助入睡、使自己感觉良好、提升性欲、增强信心或是忘记痛苦的回忆,但现实中饮酒只会令这些问题变得更糟。

(2)所以认知行为疗法就是为了教会患者处理问题时能采取新的技巧来处理。

1)让患者学习如何适当地表达他们的感受,对他们所感到不满的事物提出要求;

2)在各种关系中令对方明白自己的情感需求;

3)拒绝酒精,并进行对戒酒有益的各种会谈;

4)患者需要学习如何放松并且不借助酒精或药物来解决各类应激生活情境。

40. 酒依赖的行为治疗是怎样的?

酒依赖的行为治疗,在认知治疗的帮助下,患者进行自我控制训练,学习如何做到管理自己的行为:

(1)为改变饮酒习惯设立明确的目标;

(2)为饮酒行为和饮酒冲动做记录;

(3)为阶段性目标的达成奖励自己;

(4)改变饮酒的方式;

(5)明确对饮酒行为具有强诱惑力的高危情境(如患者焦虑,为了取得心理上的力量感,会饮酒);

(6)学习应对高危情境的策略。

41. 酒精所致的抑郁症,需要服药治疗吗?

对于酒精所致的情绪障碍,一般不需要用大量的抗抑郁药,只要戒酒,大多数情感障碍可以消失。而严重的抑郁,戒酒后抑郁症状亦不消失者,可适当给予抗抑郁剂治疗。对于控制饮酒能力低的患者,适当给予抗抑郁药改善情绪,减少饮酒的欲望。

42. 对于酒精所致精神障碍怎样预防?

在西方国家,酒精所致精神障碍已成为令人瞩目的社会问题,他们采取了诸如戒酒会、服用戒酒药物等相应措施,来减少酒中毒的发生。我国目前主要通过讲解长期大量饮酒的危害性,采取相应的戒酒措施,以尽量减少酒中毒的发生。

43.戒酒硫、纳曲酮、阿坎酸钙、抗抑郁药可以用于预防饮酒复发的药物治疗吗?

是的,可以根据专科医生的医嘱选择这些药物。

(1)戒酒硫:通过抑制酒精代谢,使酒精在体内堆积,使饮酒者面部潮红、头痛、恶心呕吐等不适,通过患者对于戒酒硫造成的恐惧和厌恶感来达到戒酒的目。

(2)纳曲酮:对脑内啡肽有拮抗作用的药物如纳曲酮和丙烯吗啡,可以减少患者对于酒的渴求,能够减少酒精的正性强化作用。

(3)阿坎酸钙:能够降低患者对于酒精的依赖程度。阿坎酸钙在胃肠道吸收较少,以原形形式从粪便及尿中排出,因而耐受性较好。

(4)抗抑郁药:抗抑郁药能够减少酒的摄入量,有部分研究表明氟西汀可以减少饮酒量和增加戒酒时间。


本文由「万宏飞」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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