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胸痛

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1. 胸痛是什么?

胸痛是指位于胸前区的疼痛不适感,任何因素只要使支配胸部的感觉神经受到刺激,在临床上就会表现为胸痛。由于引起胸痛的原因不同,胸痛的表现形式及疼痛程度也不一样,有闷痛、压痛、针刺痛、烧灼、紧缩、压榨感等,有的疼痛向其他部位放射,有的局限于胸前区,有的运动或呼吸时出现胸痛,有的休息时也出现胸痛。

2. 胸痛常见吗?

胸痛是一种非常常见的临床症状,人群中约 20%~40% 的个体一生中有过胸痛。胸痛症状随年龄增加而增长,老年人群和男性胸痛发生率更高。

3. 胸痛危险吗?

造成胸痛的原因复杂多样,涉及多个器官和系统,病情程度轻重不一。胸痛的剧烈程度不一定与病情轻重相平行。有些胸痛非常危险,是致命性的,若不及时处置可能很快危及生命,例如急性心肌梗死、主动脉夹层、大面积肺栓塞等。有些胸痛属于非致命性胸痛,一般情况下不会导致生命危险。

4. 除了胸部病变,胸部以外的膈肌、胃肠、肝脾病变可能引胸痛吗?

胸部引发胸痛的病变主要发生在胸壁、心肺、食管等。少数情况下,相邻的腹部器官或全身性疾病也可能引发胸痛,疼痛的部位不能反映病变的真正位置,是因为感觉内脏疼痛的神经的定位常常是不准确的。以下为绝大多数引发胸痛的胸部或其他部位病变的疾病:

(1)胸壁疾病:急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。

(2)心血管疾病:冠状动脉硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)、心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤、肺栓塞、肺动脉高压以及神经症等。

(3)呼吸系统疾病:胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。

(4)膈肌病变:纵膈炎、纵膈气肿、纵膈肿瘤等。

(5)其他:过度通气综合征、痛风、食管炎、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死、胃食管反流等。

5. 哪些胸痛会致命呢?

有些胸痛的病因是致命的,比如心源性的如急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、心脏压塞和心脏挤压伤等;非心源性的如急性肺栓塞和张力性气胸等。因此,如果胸痛患者既往有冠心病不稳定心绞痛或急性心肌梗死病史,或胸痛时伴有呼吸困难、大汗等症状时一定要及时就诊,遵从医嘱手术和服药。

6. 哪些胸痛相对没有那么危急?

(1)心源性:稳定性心绞痛、急性心包炎、心肌炎、肥厚性梗阻型心肌病、应激心肌病、主动脉疾病、二尖瓣脱垂等。

(2)非心源性:

1)胸壁疾病:肋软骨炎、肋间神经炎、带状疱疹、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肌炎、肋骨骨折、血液系统疾病所致骨痛(急性白血病、多发性骨髓瘤)等;

2)呼吸系统疾病:肺动脉高压、胸膜炎、自发性气胸、肺炎、急性气管-支气管炎、胸膜肿瘤、肺癌等;

3)消化系统疾病:胃食管反流病(包括反流性食管炎)、食管痉挛、食管裂孔疝、食管癌、急性胰腺炎、胆囊炎、消化性溃疡和穿孔等;

4)心理精神原性:抑郁症、焦虑症、惊恐障碍等;

5)其他:过度通气综合征、痛风、颈椎病等。

7. 胸痛常见的原因是什么?

引起胸痛的原因多种多样,最常见的原因是胸壁病变引起胸壁疼痛,其次是焦虑所致的胸痛。还有冠心病引发的心绞痛、呼吸系统疾病和胃食道反流等原因也是胸痛常见的原因。

8. 肋软骨炎等胸壁疼痛是什么情况?

所谓胸壁疼痛又称肌肉骨骼疼痛。这种疼痛的地方一般集中位于胸部皮肤、骨骼、肌肉的某点上,时间不长,当患者深呼吸、咳嗽、打喷嚏或转身时,胸口有刺痛甚至剧痛的感觉。

这种疼痛一般由于肋骨间软骨炎、流行性感冒等病毒感染或肋骨断裂引起。

治疗方案,如果是软骨炎的话,大部分不服药也会自行痊愈,止痛消炎药能缓解症状;如果是肋骨断裂,需要去胸外科就诊,判断是否需要专科处理。

9. 焦虑引起的胸痛是什么情况?

患者通常称胸痛能够维持数小时、数日、数年,甚至十年以上,同时感觉整个胸部任何位置都可能痛还伴随胸闷,喘不上气等症状,尤其是坐下、躺下、闲暇时便会感觉胸口不适,运动或工作时却没有症状。这种胸痛最主要就是精神状态的调整,要应对压力,严重时需要找精神科医生或临床心理学家协助。

10. 冠心病引发的胸痛是什么情况?

这种胸痛是病情最严重的胸痛,俗称心绞痛,与焦虑引起的胸痛症状相反,在走路、运动、追巴士、上楼等运动量大时胸痛症状加剧,停下来时胸痛感才能缓解或停止。胸痛维持约五到十分钟,胸口,特别是上胸位置有压迫感或被顶住的感觉。如果疼痛持续十五至三十分钟且冒汗,可能是心肌梗塞,必须立即到急诊室。冠心病患者发生胸痛时应及时去医院就医,以免贻误治疗时机。

11. 胃食道反流症引起的胸痛是什么情况?

这种胸痛在吃太饱、躺下或睡觉时有东西涌上来,感觉胸口胀、顶,伴火灼感,口里甚至有酸酸的味道,坐起来时胸痛症状常常有一定缓解。这种胸痛是由于食道与胃之间的括约肌(相当于活瓣,进食时肌肉松弛,瓣口开放,食物通过进入胃;进食后肌肉收缩,瓣口关闭,防止食物逆流)松弛,胃酸乘机上涌所致。胃食管反流症患者最主要预防是改变生活习惯,不能吃太饱,饭后不要即刻躺下,必要时可以通过服用药物控制胃酸分泌来缓解胸痛,严重者需要消化科专科治疗。预防和治疗请查阅胃食道反流内容。

12. 胸痛多和什么症状一起出现?

胸痛的伴随症状很多,不一样的伴随症状往往揭示着不一样的疾病:

(1)伴有咳嗽、咳痰和发热或吸气时胸痛加重:常见于气管、支气管和肺部疾病、胸膜炎。

(2)伴有呼吸困难:常提示病变累及范围较大,如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。

(3)伴有咯血:主要见于肺结核、肺栓塞、支气管肺癌。

(4)伴有苍白、大汗、血压下降或休克:多见于心肌梗塞、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。

(5)伴吞咽不适或困难:提示食管疾病,如食管炎。

13. 发生胸痛后该怎么办?

并不是所有的胸痛都是致命性的,发生胸痛时既不要麻痹大意,也不必过分紧张。对于急性胸痛,处理的关键是找出引起胸痛的原因,迅速排除是否存在危险性或者具有潜在的危险性。因此,听取医生的意见,详细告知胸痛的特点,并在医生的指导下做特定的辅助检查是十分必要的。

14. 什么样的胸痛是高危胸痛患者?

有异样生命体征的患者是高危胸痛患者。异常体征包括:神志模糊和(或)意识丧失、面色苍白、大汗及四肢厥冷、低血压、呼吸急促或困难、低氧血症等。其中一些体征检查由医生判断更准确,但患者或家属了解并及时自救和送医可为抢救自己的生命争取时间。

15. 发生胸痛后,患者和家属可以做些什么?

发生胸痛后,应马上停止活动,躺下休息。但不必过分紧张,不要急于送患者去医院,因为人背、车拖、一路颠簸,都可能会使病情更加恶化,因此可能好心办坏事。如果胸痛呈压榨性、持续性疼痛,伴大汗、呼吸困难等,应不让患者说话,周围的人也不要大声说话,让患者保持情绪平稳,保持空气流通以利于患者呼吸,有条件的可立即吸氧,含服硝酸甘油或速效救心丸,马上打 120 或 999 急救电话请专业医务人员救治,待患者病情平稳后送往医院。

16. 胸痛伴随着吐血和呼吸困难是什么病呢?

一般胸痛伴随吐血和呼吸困难考虑肺淤血,可能是肺心病、心衰、严重的肺炎、肺结核或肺栓塞等,建议去医院做心脏彩超和胸片,明确病因,对症治疗。

17. 怀疑致命性胸痛,到医院一般做什么检查?

如果胸痛原因考虑为致命性疾病所致,且患者自身呼吸、心跳等比较稳定的话,到医院后会行心电图检查,抽血查心肌损伤标志物以及血常规、血生化、电解质和凝血功能。

如果心电图提示有心肌缺血或心肌损伤标志物结果提示有心肌损伤时,考虑为急性冠脉综合症,需要到心内科进一步处理。

如果心电图和心肌损伤标志物均提示无心肌缺血或损伤时,还需要排除主动脉夹层、急性肺栓塞等致命性疾病。

若可疑为主动脉夹层或肺栓塞时,需要进一步做超声心动图、血管 CT 等检查,必要时到血管外科等专科进一步诊治。

18. 主动脉夹层引起的胸痛是什么情况?

主动脉夹层引起的胸痛常常是突然发生的剧烈胸痛为主,像刀割、撕裂或针刺样的疼痛,持续不缓解,常常难以忍受,伴随有大汗等。主动脉夹层是由于主动脉血管的内膜撕裂,血液进入血管壁所致。常见于高血压患者,当胸痛考虑为主动脉夹层所致时,应镇静、绝对卧床,呼叫 120 或 999 送医院救治。预防和治疗请查阅主动脉夹层相关内容。

19. 肺栓塞引起的胸痛是什么情况?

肺栓塞引起的胸痛常伴有呼吸困难、呼吸急促,可伴有口唇发紫,咯血,血压降低、冷汗、烦躁不安。肺栓塞是由于肺部血管被血栓堵住所致。常见于腿部骨折及长期卧床、两侧下肢肿胀程度不同的患者。当胸痛考虑为肺栓塞时,也应绝对卧床,立即送医院救治。预防和治疗请查阅肺栓塞相关内容。

20. 心绞痛是什么感觉?

心绞痛一般位于胸骨后,有压榨感、紧缩感、闭门或烧灼感等,可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂,诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。典型性心绞痛一般持续 2~10 分钟,休息或含服硝酸甘油后 3~5 分钟内可缓解。而不稳定性心绞痛的患者活动耐量下降,或在静息下发作,胸痛持续时间延长,程度加重,发作频率增加。心肌梗死的胸痛持续时间常大于 30 分钟,硝酸甘油无法有效缓解,可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。但是,老年、糖尿病等患者会伴随其他非典型个体症状,需要在看病时告知医生病史以作参考。预防和治疗请查阅冠心病相关内容。

21. 胸痛,检查是冠心病一定要做支架或者搭桥手术吗?

一般情况下建议做冠脉 CT 检查明确心血管情况,如果狭窄在 75% 以下,可以药物保守治疗,如果狭窄在 75% 以上,需要做支架或搭桥手术。确诊冠心病后要严格控制饮食,同时戒烟酒,注意休息不能过于劳累。

22. 胸痛难受去医院,检查说是心肌梗塞,手术风险大吗?

如果胸痛后去医院发现是心肌梗塞,一定要及时手术,这个手术有一定风险,但是如果不手术,则可能会引起心脏停跳,随时威胁生命。

23. 胸痛一定是心脏病吗?

不一定的,胸痛主要有心源性和非心源性胸痛两大类。心源性胸痛一般严重的病变比较多,要及时去医院通过心电图、运动平板和心脏彩超排除,必要时行冠脉造影确诊。非心源性胸痛则原因较多,通常需要照胸片,验血排除致命性胸痛后再确定下一步诊疗方案。

24. 总是胸痛会不会是肺癌的早期症状啊?

肺癌早期一般是没有明显症状的。但如果胸痛伴随咯血、咳嗽、发热,消瘦,可能会是晚期肺癌症状,需要及时去医院诊疗。

25. 胸部有胀痛的感觉,但是打嗝后会明显好转,是心脏病吗?

这种情况一般不是心脏病,建议去医院看消化科做胃镜,看看是否是胃食道反流引起的不适。

26. 化验检查结果肝功、心脏、肺、喉都没毛病,吃药输液也不见效果,还是胸痛怎么办?

建议考虑心肌供血不足的可能,很多不典型的心肌供血不足做常规的心脏检查是检查不出来的,考虑做冠脉 CT 检查,明确冠脉血管狭窄的程度来决定药物治疗、支架或者搭桥手术,饮食上要禁酒、低盐低脂,情绪保持平和,不要过度劳累。

27. 感冒时出现胸痛怎么办?

大部分感冒时出现的胸痛是由感冒引起的全身疼痛的一部分,是正常的炎症反应。但若确实难受不已且有异常生命体征就要及时去医院检查治疗。

28. 青年人为什么胸痛?

青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病,建议先到呼吸科就诊。如果有风湿性心脏病等心血管疾病病史时,可先到心内科就诊。

29. 中老年人发生胸痛的原因?

中老年人发生的胸痛需要注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。

30. 女性胸部胀痛怎么回事?

一般女性胸部胀痛都是跟乳腺相关的生理现象。在女子青春期乳房发育的时候,会有胀痛的感觉,在孕期和哺乳期也会有乳房胀痛的感觉,在生理期前后由于激素水平变化也会有轻微胀痛的感觉,但是如果都不是上述情况,依然感觉乳房胀痛,甚至胸部胀痛,就要去医院乳腺外科或者是普外科检查,看看是否得了乳房肿块或其他乳腺疾病。

31. 胸痛应如何预防?

(1)预防感冒并及时防治各种呼吸系统疾病。

(2)多外出散步等增加户外活动时间,增强心肺功能。

(3)注意卫生,合理膳食,戒烟戒酒。

(4)有各种基础疾病的患者,应积极控制基础疾病的进展。

(5)保持良好的心态,积极向上,乐观努力。

(6)保持良好的生活习惯,早睡早起。

32. 咳嗽、胸口痛多是什么病?

如果伴有咳嗽、咳痰和发热或吸气时胸痛加重:常见于气管、支气管和肺部疾病、胸膜炎。如果同时有呼吸困难:常提示病变累及范围较大,如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。

本文由「董剩勇」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

标签 心脏病 内科
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