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排尿困难

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1. 什么是排尿困难?

排尿困难主要是指由于膀胱里的尿液排出不顺畅所引起的一系列症状,病情严重的时候膀胱里有尿却不能排出。

2. 排尿困难分为哪几种?大多是由于什么原因造成的?

排尿困难按发病原因分为三种:

(1)机械性梗阻:见于尿道狭窄、膀胱及尿道肿瘤、先天性尿道瓣膜、膀胱及尿道的结石和异物、膀胱邻近器官的肿瘤压迫引起的梗阻等;

(2)动力性梗阻:见于糖尿病晚期并发症、脑脊髓病变、麻醉后、神经源性膀胱、控制排尿的肌肉功能失调、或者盆腔手术损伤盆神经或阴部神经等;

(3)混合性梗阻:多见于前列腺增生症、急性前列腺炎等。

3. 导致排尿困难的机械性梗阻、动力性梗阻、混合型梗阻是什么意思?

简单地说,机械性梗阻就好比家里的水管被东西堵住了,水到不了水龙头;动力性呢,就好比是水管没坏而控制出水的水龙头坏了,水能顺利通过水管到水龙头却也出不来;混合性,就好比水龙头和水管都出现了问题。

4. 为什么会出现排尿困难?

任何人都有可能出现排尿困难的情况。男性多见于前列腺增生症和尿道狭窄,女性常与膀胱颈硬化症、心理因素或一些妇科疾病有关,儿童则可能与神经源性膀胱和后尿道瓣膜有关。

5. 排尿困难在什么年龄比较多见?哪些人容易出现排尿困难?

总体来说,老年人排尿困难要比年轻人多,男性排尿困难的发病率要比女性高,儿童排尿困难较少见。这是由于年龄越大,发生影响排尿症状疾病的可能性就越大,男性尿道比女性长且弯,而且随着年龄增大,男性容易出现前列腺增生,因此更容易发生排尿困难。

6. 排尿困难通常有哪些表现?

排尿困难通常表现为因为不能顺畅的排尿而出现排尿等待且费力、尿分叉、尿不尽、排尿间断或变细、尿线无力、尿线射程变短、排尿末滴沥等。排尿困难的严重程度与疾病的情况有关,轻者表现为排尿延迟、射程短,重者表现为尿线变细、尿流滴沥且不成线,排尿时需要小肚子用力,甚至需要用手压迫小肚子才能把尿排出,更严重的排尿困难可发展为尿潴留(音 zhu,同「猪」)。

7. 什么是排尿踌躇、排尿费力、不尽感、分叉、变细和滴沥呢?

排尿踌躇是指排尿开始的时间延迟,排尿费力是指需要小肚子使劲以启动排尿的过程。排尿不尽感是指患者排尿后仍然觉得膀胱里有尿液没有排出。尿分叉是指尿流形成双股或像淋浴喷头一样呈散射状,排尿变细是由于排尿阻力的增加使得尿线比原来变细了,排尿滴沥是指排尿完毕后仍有少量尿液从尿道口滴出。老年男性出现尿末滴沥常常提示前列腺增生症,因为尿滴沥是前列腺增生的早期症状。

8. 出现排尿困难的情况后,到了医院应该挂哪个科的号呢?

不同原因导致的排尿困难可能需要看不同的科室,比如神经系统损伤导致的排尿困难可能需要看神经内科,心理因素导致的排尿困难可能需要看精神科,阴道脱垂等导致的排尿困难可能需要看妇科等,当然,如果你实在不知道自己的排尿困难是什么原因所引起,那么挂个泌尿外科吧,毕竟各种排尿困难的病因中泌尿外科疾病因素最常见,谁叫人家带个「尿」字呢。

9. 排尿困难严重不严重啊?

这个真的不好说,首先要看对患者的肾功能或者生活质量等有没有造成严重影响,其次要看排尿困难是什么原因所引起,如果是感染、结石等引起可能不是很严重,但是如果是因为肿瘤等原因可能就比较严重了,治疗也相对比较麻烦。

10. 排尿困难如果不及时治疗会有哪些后果?

排尿困难如果不及时治疗可能会出现残余尿、尿潴留、充溢性尿失禁,进而增加尿路感染发生的机会,诱发结石形成,严重者可以导致肾积水甚至肾功能损害(最严重的尿毒症相信你一定听说过吧),另外,长期慢性感染刺激还可能增加膀胱肿瘤发生的危险。

11. 什么是残余尿?

残余尿是指一次完全排尿后膀胱里剩余的尿量,87% 的正常人残余尿量小于 5 mL,所有的正常人残余尿量都不会超过 12 mL。

12. 什么是尿潴留?

简单地说,尿潴留是指膀胱内充满大量的尿液不能排出,并使膀胱过度膨胀的情况,按发病时间可以分为急性尿潴留和慢性尿潴留。

13. 什么是急性尿潴留和慢性尿潴留呢?

急性尿潴留是泌尿外科最常见的急症之一,指短时间内发生的膀胱迅速胀满,患者非常想解小便却无法排尿,常伴有由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑,表情痛苦。急性尿潴留发病急,患者痛苦,需要紧急诊断和及时处理。慢性尿潴留是长期排尿困难症状缓慢发展的结果,大多数慢性尿潴留患者没有痛苦感觉,由于膀胱长期过度膨胀,膀胱内的压力升高,尿液失去控制而随意排出,表现为「充溢性尿失禁」。

14. 什么是充溢性尿失禁?

充溢性尿失禁又称为假性尿失禁,是指由于膀胱过度充满尿液,在没有想要解小便的情况下,由于膀胱内的压力过高而发生的尿液不自主流出(膀胱就像一个水坛子,充满水以后,再产生的小便流到这个水坛里就会溢出去)。充溢性尿失禁常发生于各种原因(如尿道狭窄、肿瘤或前列腺增生等)所导致的慢性尿潴留之后。

15. 出现了排尿困难,需要做哪些检查呢?

有关排尿困难的检查有很多,需要结合不同的病情来进行不同的选择。前列腺指诊可以确定前列腺的大小、质地、表面光滑度、触痛以及前列腺的肿瘤,前列腺液常规检查有助于诊断前列腺炎,膀胱镜对膀胱颈部狭窄、结石、肿瘤所引起的排尿困难诊断有帮助,另外,X 线可以检查是否有隐性脊柱裂和脊柱外伤,超声可以检查前列腺和一些妇科疾病,还可以确定膀胱内尿潴留的情况。

16. 出现排尿困难,在就诊时需要注意什么?

在就诊时,一定要向医生详细说明自己的情况,比如有没有下腹部、会阴部疼痛,曾经有没有患过结石,排尿困难的程度和时间等等,如果你是女患者,还要详细告诉医生你的月经和妊娠情况,以便确定妇科和产科情况引起排尿困难,当然,如果你有糖尿病、脊柱外伤或者神经精神疾病史等也一定要告诉医生。

17. 前列腺指诊怎么做的,难受吗?

前列腺指诊就是医生用手指从肛门进入,以手指隔着肠壁来触诊前列腺,检查患者前列腺是不是增大、质地硬不硬、有没有长东西等,虽然这个检查听起来怪不好意思,而且做起来也有点不舒服,但是对于怀疑前列腺增生和前列腺癌的患者来说,还是很有意义的。

18. 什么是膀胱镜检查?

膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤最可靠的方法,这个检查是将检查器械通过尿道放入膀胱,借助于器械上的照明设备对膀胱进行检查,就像我们通过照镜子看脸上有没有长痘痘一样,可以清晰地观察,不仅可以发现肿瘤的大小、数目、形态和部位等,在检查的同时还能取出部分肿瘤组织进行检验。另外通过膀胱镜检查还可以发现是否有其他病变,如膀胱结石、前列腺增生等。

19. 膀胱镜检查需要麻醉吗?

膀胱镜检查通常在局部麻醉下进行,因为要用器械穿过整条尿道,所以可能会有一定程度的疼痛和其他不舒服的感觉,但绝大多数患者都能忍受,有些患者甚至不需要麻醉就能进行检查。

20. 排尿困难可能会是哪些疾病呢?都是什么表现?

21. 不同的原因导致的排尿困难,治疗上差别很大。

(1)膀胱结石:在排尿困难出现前,下腹部有剧烈疼痛,疼痛向大腿会阴方向放射,疼痛的当时或疼痛后可能会出现小便带血,可以体外碎石、经尿道碎石或膀胱切开取石治疗。

(2)膀胱内血块:常继发于血液病如血友病、白血病、再生障碍性贫血等。

(3)膀胱肿瘤:排尿困难逐渐加重,病程长,晚期可发现远处转移。

(4)前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎:可以通过彩超、前列腺液常规检查及前列腺特异性抗原(PSA)等进行鉴别。

(5)后尿道损伤:会阴区有外伤史,外伤后排尿困难或无尿液排出。

(6)前尿道狭窄见于前尿道疤痕、结石、异物等。

(7)脊髓损害:见于各种原因引起截瘫患者,除排尿困难外,尚有运动和感觉障碍。

(8)隐性脊柱裂:有发病年龄早,夜间遗尿,幼年尿床时间长等特点。

(9)糖尿病神经源性膀胱:有糖尿病史、神经源性膀胱。

(10)药物作用:见于阿托品中毒、麻醉药物等。

22. 该如何预防排尿困难呢?

(1)注意多饮水,增加排尿量,减少感染可能性;

(2)尽量避免接触诱发因素,如前列腺增生患者不宜饮酒、不宜进食刺激性食物及久坐等,对于部分必须应用阿托品、山莨菪碱等可能导致排尿困难药物的患者来说,用药期间密切注意排尿变化,必要时可以放导尿管以缓解排尿症状;

(3)及时处理原发疾病,如有结石、尿道狭窄等要及时治疗,糖尿病患者要积极控制血糖防止发生神经系统损害等;

(4)孕妇产后要及时主动排尿,还可以通过多进食汤、水等增加尿量促进排尿,对于不习惯在床上排尿的产妇,也可以尝试坐起来或下床排尿。

23. 排尿困难该怎么治疗呢?

对于急性发生的排尿困难,如果膀胱过度膨胀,需要急诊处理,首先想办法解决患者的痛苦症状(如留置尿管或膀胱造瘘,毕竟活人不能被尿憋死嘛),然后再进一步处理病因;对于慢性排尿困难,具体治疗方案要结合病因而定,如果肾功能已经出现损害,可能需要先放导尿管或者进行膀胱穿刺造瘘,待肾功能恢复后再考虑下一步治疗方案。

24. 排尿困难的治疗需要住院吗?

这个要以病因及疾病严重程度而定,比如尿路感染引起的排尿困难,如果没有严重的畏寒发热等情况,完全可以在诊所或者门诊进行治疗,如果是结石或前列腺增生等需要手术治疗的疾病,或者严重的尿路感染,可能就需要住院进行抗感染及手术治疗。

25. 排尿困难时放导尿管是什么意思,难受吗?

放导尿管是指从解小便的位置放一根管子穿过尿道进入膀胱里,这样有小便就可以通过管子流出来,避免了膀胱过度膨胀,有利于保护肾功能,当然,放管子的过程中可能有点不舒服,尤其男性的尿道长,这种不舒服可能更明显,但是大部分患者都还是可以忍受的,而且放了管子以后也不会对生活造成太大影响。

26. 出现排尿困难时,做膀胱穿刺造瘘是什么意思?

膀胱穿刺造瘘是通过手术在小肚子上制造一个连接膀胱的通道,然后在通道内放入导尿管,使膀胱内的尿液经过导尿管从小肚子流出。这种方法可以暂时性或永久性地解决患者的排尿困难症状,主要用于导尿管无法经尿道放入膀胱的患者。

27. 如果需要长期带导尿管,那该怎么护理呢?

(1)日常生活中注意防止导尿管扭曲或打折,防止不小心拔掉导尿管;

(2)注意多饮水,增加排尿量,减少感染机会;

(3)避免过度活动,防止导尿管摩擦出血;

(4)根据不同导尿管的使用期限定期换管;

(5)依据不同尿袋的使用期限定期更换尿袋;

(6)定期消毒及清洗尿道口及导尿管;

(7)如果发现尿液混浊或有絮状物,及时行膀胱冲洗,以保证尿管的通畅(冲洗可以在医院进行,如果不方便去医院,完全可以在医生指导后自己在家进行冲洗);

(8)如果导尿管不慎脱落,及时更换导尿管;

(9)平时注意不要把尿袋挂的过高,高度尽量不要超过尿管;

(10)及时与医生沟通,病情允许的情况下尽早拔除尿管。

28. 为什么说有些病人需要长期带导尿管?

因为有些患者的排尿困难症状无法通过药物或者手术治疗达到满意的效果,比如有些前列腺增生的患者,药物治疗效果较差或者患者不愿意长期接受药物治疗,但是其自身又存在很多其他疾病,手术风险很大,甚至有些老年人根本就不愿意接受手术治疗,只能依靠长期带导尿管缓解排尿症状。

29. 排尿困难手术前需要做哪些准备呢?

在手术前需要对疾病相关的知识进行充分了解,可以通过阅读书籍、咨询医生或者登陆正规的医学网站查询(您现在所看的就是全国最大医学网站丁香园的专业作者为健康问答撰写的内容)。

另外,调整好心态,积极配合医护人员做好术前准备,如血常规、尿常规、凝血功能、生化检查和心肺功能等检查,对于检查结果异常的患者需要依据病情进行适当处理。

对于存在糖尿病、心肺疾病及神经系统疾病等其他伴随疾病的患者,应进行内科治疗,待身体条件允许后再考虑手术。

30. 排尿困难的患者在手术后需要注意什么?

具体依手术方式而定,如前列腺增生手术后需要注意尿管是否通畅,小便颜色是否带血,大便是否通畅等,对于有开放性伤口的患者来说(如膀胱切开取石等),还要注意伤口恢复情况,等到手术恢复以后,需要注意排尿情况,如果再次发生排尿困难,要及时联系医生,依据病情做进一步的处理(如药物治疗或尿道扩张等)。

31. 排尿困难的患者治疗后可以吃什么药?

具体要以病因而定,比如尿路感染引起的排尿困难可以吃抗感染药物,前列腺增生引起的排尿困难可以吃针对前列腺增生的药物(如保列治、哈乐等),对于有些药物无法达到治疗目的的排尿困难患者则可以选择其他治疗手段,具体要向您自己的医生进行咨询。

32. 排尿困难的患者治疗后会不会有影响生育、性生活等后遗症?

一般不会,具体因人而异,因为不同患者发病原因不同,处理方案也不同,如前列腺增生患者手术治疗后可能会引起尿道狭窄,尿道狭窄会导致再次出现排尿困难,也可能会对性生活造成一定影响。

33. 排尿困难的患者在治疗后还需要复诊看医生吗?

这个具体依据病情严重程度、发病原因、治疗方案及治疗效果而决定,总的来说,如果出现过排尿困难的症状,还是建议定期复诊的,当然具体如何复诊或多久复诊一次还需要与您的治疗医生沟通后再决定。

34. 我突然发生了排尿困难,小肚子很胀,但是离医院还比较远,有没有什么办法帮助我缓解一下呢?

有。可以试着打开水龙头听听流水声诱发排尿,如果不行的话就尝试下腹部按摩或热敷等方法,热敷法对排尿困难发生时间较短,膀胱胀满不严重的患者常有较好的疗效,一般热敷下腹部膀胱区域及会阴部,也可采用热水浴,如果在热水中出现排尿的感觉,可以直接试着在热水中排尿。沿着肚脐至下腹部膀胱区域轻轻按摩,并逐渐加压,可以用手掌自膀胱上方向下轻压以帮助排尿,需要注意的是一定不能用力过猛,以免造成膀胱破裂。不论成功与否,都应及时就医。

35. 排尿困难会复发吗?

有可能。如果排尿困难病因治疗不彻底或是再次接触一些诱发因素,可能会再次发生排尿困难。比如,膀胱结石患者如果治疗不彻底,结石再次堵塞尿道时可能会发生排尿困难;前列腺增生患者如果既不手术又不正规吃药治疗,再次经历久坐、气候变化等诱发因素时也可能会再次发生或使排尿困难加重。

36. 排尿困难的患者治疗后怎样预防复发?

(1)适当多喝水,增加排尿量,增加尿液对尿道的冲刷作用,减少尿路感染发生的可能性;

(2)尽量避免接触诱发因素,如寒冷、尿路感染、酒精、刺激性食物等;

(3)用温开水清洗会阴部可以缓解尿道肌肉痉挛而诱发排尿反射,也可利用缓缓的流水声诱导排尿;

(4)在下腹部膀胱区域用热水袋热敷可以改善膀胱的血液循环、消除水肿,有利于排尿;

(5)必要时可以利用药物(如新斯的明等)促进膀胱收缩排尿以防发生尿潴留。

(6)其他一些针对原发疾病的预防措施,如糖尿病患者要注意控制血糖防止神经系统损害,未手术的前列腺增生患者坚持药物治疗等,具体还请咨询您的医生。

37. 排尿困难患者的日常生活中应该注意什么?

排尿困难患者平时应注意休息,加强个人卫生,清淡饮食,适当多喝水,避免刺激性饮食,保证充分的营养摄入,不同病因所致的排尿困难患者还应尽量避免诱发因素并依据病情定期复查。


本文由「杨佳佳」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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