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乳腺囊性增生病

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1. 什么是乳腺囊性增生病?

乳腺囊性增生病是一种乳腺组织增生、导管扩张、囊肿增生形成为主的病变,既非炎症、也非肿瘤,与内分泌失调有关。在有些地方,也被叫做乳腺小叶增生、纤维囊性病等等。

特点:乳腺小叶、小导管及末梢导管扩张增生而形成囊肿,同时伴随其它结构不良病变,囊性增生为病理性增生,组织学改变不可逆转。

2. 乳腺囊性增生病与单纯乳腺增生有什么区别?

(1)乳腺囊性增生病相对没那么简单,在病理上能看到组织结构的变化,比如囊肿形成、乳管扩张等。而且,乳腺囊性增生病有一种类型是存在乳腺导管上皮的不典型增生,这种类型具有恶变的危险,可视为癌前病变,及时处理。而且乳腺囊性增生病的病变不可逆转,除非切除,否则比较难消失。

(2)乳腺单纯增生的组织结构是正常的,没有不典型增生的表现,没有恶化的可能性。

3. 乳腺囊性增生病恶变为乳腺癌的风险有多大?

该病是否会癌变,目前尚有争议。

据部分国内文献统计,乳腺囊性增生病的恶变率达 3%~4%,但这个数据存在争议。原因是由于乳腺囊性增生病很容易与乳腺癌同时存在,所以有时候比较难确定乳腺癌是本身就存在的,还是由乳腺囊性增生病恶变而来的,甚至有文献认为两者没有关联。

国内通常的做法是先排除乳腺癌等其他乳腺疾病,一些肿块怀疑是恶性肿瘤的患者可能需要活检(一种从肿块里取出少许组织的技术)来确诊。

4. 乳腺囊性增生病多发生于哪些年龄段女性?

超过半数的女性会在一生当中经历这种症状,但更常见于 20~45 岁之间,绝经后的女性罕见,但补充雌激素的女性如果使用不当可能会增加风险,所以,如果考虑采用激素补充疗法治疗某些疾病时,一定要找正规医院的医生来判断。

5. 哪些人群是乳腺囊性增生病的易发人群?

平时月经紊乱(比如经量大、不规律),有人流史、体育运动少、饮食习惯不良的人更容易患该病,应该定期进行乳腺专科的检查。

对于有乳腺癌家族史的患者,如果发现乳腺结节,更应该尽早进行组织活检,以确定增生程度,做到早发现、早治疗。

6. 乳腺囊性增生病是怎么发生的?

具体机制尚不是非常明确,考虑可能与以下因素有关。

(1)乳腺囊性增生病与卵巢分泌的性激素的刺激有关。

女性体内的性激素随着月经周期循环而变化,而性激素会作用于女性乳腺组织,因此正常乳腺组织结构会随月经周期的变化而变化。当体内激素水平失调到一定程度,会导致乳腺周期性增生与复旧的过程失去平衡,随即出现乳腺增生。

(2)此外,过度紧张、忧郁、烦躁等负面情绪可加重病情。

7. 乳腺囊性增生病一般有哪些表现?

乳腺囊性增生病的症状和乳腺单纯增生的症状类似:主要是双侧乳房的胀痛和乳房肿块,乳房胀痛多与月经有关,查体可触及颗粒状、结节状的肿块,偶可见乳头溢液。

8. 乳腺囊性增生病的疼痛一定是和月经有关么?

大部分乳腺囊性增生病会出现周期性的规律疼痛,和月经有关系,但也有部分患者的病情较为严重,长期疼痛,与月经周期已经没有关系了。

9. 可以做哪些检查来确诊乳腺囊性增生病?

(1)乳腺 X 线钼靶摄片:可以看到多种类型,比如弥漫型、肿块型、钙化型和导管表现型。

(2)乳腺 B 超;

(3)针吸细胞学检查:可用细针吸出物、制成涂片做细胞学检查。

(4)穿刺活检:穿刺物可以做病理组织学检查,对确诊有非常大的意义。

10. 何为乳腺 X 线钼靶摄片?

乳腺钼靶摄片对临床隐性乳腺恶性疾病即用手摸不到的乳腺癌有潜在诊断作用,也是一种 X 线检查。由于正常乳腺组织和病变乳腺组织吸收的 X 线量不同,当钼靶的 X 线被不同的乳腺组织吸收后,剩余的射线被图像接收装置检测到,可以用来协助判断乳腺疾病的性质。

目前国际癌症协会推荐,40 岁以上的女性在乳腺癌普查中必做该项目。

11. 乳腺超声和乳腺钼靶摄片如何选择?

在乳腺疾病的诊断中,乳腺超声和乳腺钼靶摄片密不可分,互相补充。

(1)年轻女性,孕妇或哺乳期女性首选 B 超检查,如果怀疑是恶性肿块,为评估病变范围,在行任何治疗前都需要拍双侧乳房钼靶片,钼靶可以发现超声所不能显示的微小钙化灶以及结构紊乱。

(2)年龄在 40 岁以上的患者,首选乳腺钼靶 X 线摄片检查,如肿块有清晰边界或部分边界模糊,可再行超声检查。

12. 未育、年轻女性可以做钼靶 X 线检查吗?

可以。在行钼靶摄片时,盆腔及下腹部的辐射暴露非常少,对高危患者而言利大于弊。

13. 乳腺囊性增生病是如何诊断的?如何排除乳腺癌?

乳腺囊性增生病的临床表现与乳腺癌、单纯乳腺增生及其它乳腺良性疾病类似,最终该病的诊断只能依靠病理诊断结果,也就是穿刺活检后做病理组织学检查。

14. 乳腺穿刺进行细胞学或病理组织学检查会不会导致转移?

如果本身是恶性肿瘤,有转移的可能。

但乳腺为皮下的腺体组织,不同于其它内脏器官,穿刺导致远处转移的风险较低。当病理报告为恶性肿瘤,接下来会尽快行肿瘤的根治治疗;如果为乳腺囊性增生,此病为良性病变,不存在转移的问题。

15. 发现乳腺肿块,什么情况下应该穿刺做细胞学或病理检查?

当乳腺出现可疑肿块时,以下情况时可能优先考虑做活检病理检查,明确诊断。

(1)乳腺彩超检查显示形态不规则,怀疑恶性肿瘤;

(2)乳腺新发肿块或者出现了不同的肿块;

(3)乳腺皮肤变红或出现皱褶;

(4)乳头出现异常溢液,尤其是新鲜的血性液体;

(5)乳头出现内陷、歪斜等情况。

16. 乳腺囊性增生病有哪些治疗方法?

手术治疗、内分泌治疗,后者是用药物进行保守治疗。

17. 乳腺囊性增生病做手术治疗的目的是什么?

明确诊断,避免癌变的漏诊和延误诊断。

18. 乳腺囊性增生病行手术治疗能保留乳房吗?

通过针吸细胞学检查或者穿刺活检仍不能排除恶性病变者,应做手术、在手术中检查。

在做好乳腺癌根治术准备的情况下,行术中快速冰冻病理检查,如果为恶性,则行根治术,切除乳房及周围组织,包括淋巴结等。

如为良性增生,单纯切除病变部分即可,可以保留乳房。

19. 乳腺囊性增生病的内分泌治疗是怎样的?

乳腺囊性增生病的发生与雌激素有关,故可用抗雌激素药物治疗。

(1)他莫西芬 / 三苯氧胺,是一种雌激素拮抗药,研究显示,他莫西芬对乳腺囊性增生病治疗的有效率在 80% 左右,由于他莫西芬对子宫内膜的影响(长期应用此药可能会导致子宫内膜癌和肝细胞癌的危险增高),医生和患者存在一定的顾虑。

(2)托瑞米芬的抗雌激素作用与他莫西芬相同,但无雌激素样作用,安全性较好,是目前临床常用的乳腺囊性增生病治疗药物。

20. 有哪些药物可以缓解乳腺囊性增生病的疼痛?

达那唑能够对抗体内雌激素和孕激素的作用,对乳房胀痛治疗有效;溴隐亭是一种多巴胺受体激动剂,通过抑制催乳素合成和分泌,可迅速缓解乳房胀痛。

21. 对不同年龄段人群,怀疑为乳腺囊性增生病时,治疗方法有何不同?

(1)年龄 ≥ 40 岁,不伴随月经周期的乳房疼痛,且单侧发病,呈结节状,应行手术治疗,术中快速冰冻病理为恶性者,应做乳腺癌根治手术及后续放化疗;

(2)年龄 30~40 岁之间,症状明显,呈加重趋势,可先行保守治疗 3 个月左右;若无效,可行肿物切除送病理检查,若为癌变,则应扩大切除范围并行周围淋巴结清扫;

(3)年龄 ≤ 30 岁,特别是未婚、未育患者,有保留乳房的需要和可能。可在严密观察下先行药物治疗半年,如果治疗无效,尤其是伴随疼痛不明显的一侧结节状肿块,应提高警惕,多次行针吸细胞学检查或肿物切除病理检查。

22. 流产对乳腺囊性增生病有何影响?

目前尚无充足证据证明流产与乳腺囊性增生有重要相关关系。

也有观点认为:无论是自然流产还是人工流产,会增加乳腺不典型增生的危险性,可能进一步变化成为乳腺囊性增生。可能的解释之一:正常怀孕过程时,体内的孕酮(又称黄体酮)水平会增加,这种激素与雌激素一起可以促进乳腺的发育,而流产后会导致孕酮水平下降,单独剩下的雌激素会刺激乳腺导管,又缺少孕酮的平衡刺激作用,此种情况下更容易发生导管上皮的不典型增生;但是目前这方面的研究较少。

23. 乳房自检对发现乳腺问题有价值么?

乳房自检被认为是一项可以在家中自行进行乳房问题初检的方式,许多女性、甚至部分医生认为乳房自检对于乳房健康是非常重要。然而,最新乳腺疾病诊疗规范指出,乳房自检对于发现乳腺疾病并无太多益处,是否可以进行乳房自检尚存在分歧,乳房异常的筛查的方式最好是咨询医生,确定何种方式最为恰当。

24. 乳腺囊性增生病与饮食有何关系?

生活水平的提高,饮食结构也发生变化,动物性脂肪和甜食摄入过多,易导致雌激素分泌增加,增加乳腺囊性增生病的风险,所以应该适当减少饮食中脂肪摄入量,增加碳水化合物、新鲜蔬菜水果的摄入。

临床试验证实,咖啡因及其它甲基黄嘌呤类物质(如咖啡、茶、可乐和巧克力等)与乳腺疾病关系很小。

有人认为限制豆制品(豆浆、豆腐等)的摄入会缓解乳腺囊性增生病的症状,但是至今无证据表明这种做法对缓解乳腺囊性增生症状有效。

25. 乳腺囊性增生患者吃什么保健品能缓解症状?

不建议吃保健品。很多保健品成分不明确,甚至是添加了雌激素成分,反而对病情发展不利。还是建议按照医生的建议进行对症治疗,密切观察,必要时手术确诊或治疗。

26. 按摩治疗乳腺囊性增生病有效果么?

不建议进行乳房按摩。

首先,乳房囊性增生发生主要与卵巢内分泌的刺激有关;其次本病的确诊依据有创的病理学诊断,在没有确诊前,盲目按摩来缓解乳房胀痛,反而对乳腺组织是一种刺激,会加重病情,万一是乳腺癌则更严重。

27. 乳腺囊性增生病的患者还能用避孕药么?

可以,前提是咨询专科医生。

避孕药种类很多,具体避孕机制也不尽相同,故具体情况应该咨询医生。比如:有的医生会给乳腺囊性增生的患者处方「避孕药」来缓解乳腺囊性增生引起的乳房胀痛症状。

28. 怀疑乳腺囊性增生病应如何对待?

乳腺囊性增生病是乳腺的非炎症、非肿瘤性病变,目前是否会癌变这一点尚存在争议,但由于该病经常与乳腺癌同时存在,所以为了防止漏诊临床处置应该谨慎,应该密切观察病情变化,必要时行病理组织学检查明确诊断。

(1)如果证实为癌变或单纯增生,则做相应治疗。

(2)而在怀疑阶段或实在不愿意做病理检查的,心态放松,也不要乱投医乱用药及补品或按摩,应该按照医嘱定期复查。

29. 乳腺结节是怎么回事?是乳腺增生吗?

乳腺结节是乳腺的影像学检查的一种诊断描述,现在应用于乳腺钼靶、乳腺 B 超等检查,在这些检查中发现的乳腺内比较小的病灶通常被医生称作乳腺结节。结节不一定就表示病变是乳腺增生、乳腺良性肿瘤、乳腺癌,医生会根据结节的样子进行判断,确定下一步的处理方案。

在这些检查中,还会对检查结果进行分级评价,分别用数字 0~6表示检查结果的良恶性程度不同。

0 级,表示检查效果不满意,需要重做,或者需要结合其他的检查再进行评估。

1 级,表示未见异常。

2 级,表示一般来说,结节或者病变是良性的,需要定期复查,一般来说是一年一次。

3 级,表示病变可能是良性的,但复查的间隔比 2 级要短,一般是 3~6 个月一次。

4 级,表示恶性病变的可能性比较高,需要做手术或者穿刺进行活检,明确病变的良恶性,以便下一步处理,同时,4 级还分 4A、4B、4C 表示恶性可能越来越高。

5 级,高度怀疑恶性病变,或者说进行影像学检查的医生几乎可以确定的说是恶性的,需要做手术切除病变,进行活检,并确定下一步的治疗方案。

6 级,表示已经做过活检,经过病理科医生确定是恶性的病变。

如果大家在报告上看到「结节」的字样,不要自己下诊断是良性还是恶性,要根据医生的建议,进行下一步的处理。


本文由「刘鹏」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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