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腹股沟疝

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1. 什么是腹股沟直疝?

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损或薄弱向体表突出所形成的疝,俗称「疝气」。 腹股沟区位于下腹壁与大腿交界处,此处有一根动脉叫做腹壁下动脉,它的走行是垂直的,在这根动脉内侧(即靠近人体中线的一侧)突出的疝被称为腹股沟直疝。

2. 得了腹股沟直疝会有哪些表现?

腹股沟直疝常表现为患者站立时,腹股沟区可见半球形肿块突出,一般并无明显症状,少数人会有轻微酸胀感,直疝很容易用手复位,极少发生疝气嵌顿。

3. 腹股沟直疝和腹股沟斜疝有什么区别?

(1)疝突出的位置不同:腹股沟区位于下腹壁与大腿交界处,此处有一根动脉叫做腹壁下动脉,在这根动脉内侧(即靠近人体中线的一侧)突出的疝被称为腹股沟直疝。而在腹壁下动脉外侧突出的疝气被称为腹股沟斜疝。

(2)腹股沟直疝极少发生嵌顿,而腹股沟斜疝发生嵌顿的机会却较多,应当引起重视。

当然,即使是一名专科医师,有时要单凭体格检查和症状来区分直疝还是斜疝也并不容易。

4. 哪些人容易得腹股沟直疝?

直疝常见于年老体弱者,青壮年较少发病。

5. 腹股沟直疝和腹股沟斜疝的手术方法一样吗?

随着外科技术的进步、腹股沟疝修补材料的发展和外科医师对腹股沟解剖的深入了解,腹股沟直疝和腹股沟斜疝的手术方式并没有什么差别,所以目前临床上在诊断腹股沟疝时并不刻意加以区分直疝还是斜疝 。

6. 什么是腹股沟斜疝?

腹股沟区位于下腹与大腿交界处,此处有一根垂直走行的动脉叫做腹壁下动脉,在这根动脉外侧(即远离人体中线的一侧)突出的疝被称为腹股沟斜疝。

7. 得腹股沟斜疝还是直疝的人多?

腹股沟斜疝是最多见的腹外疝,发病率占全部腹外疝的 75% ~90%,占腹股沟疝的 85%~95%,所以多数人比较容易患腹股沟斜疝。此外,腹股沟疝在男性占大多数,男女发病比率为 15:1。

8. 腹股沟斜疝和腹股沟直疝的表现一样吗?

两者均表现为腹股沟区(也就是两侧大腿和腹部相连的区域)出现可暂时消失性的肿块。开始肿块较小,仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现,平卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适,有时伴局部胀痛和不适。

区别在于腹股沟斜疝多见于儿童和青壮年,发生疝气嵌顿的几率较大,而腹股沟直疝多见于老年人,发生疝气嵌顿的几率极少。

当然,即使是一名专科医师,有时要单凭体格检查来区分直疝还是斜疝也并不容易。

9. 股疝是长在哪里的?

股疝是一类特殊的腹壁疝,长在大腿根部。人的大腿根部皮下有一特有解剖结构,称为股管,它由一些特有的肌腱,韧带等软组织构成,疝气由股管突出表现为大腿根部有肿块突出时被称为股疝。

10. 得了股疝会有什么表现?

股疝常表现为患者站立时,大腿根部出现半球形肿块,有时很容易用手将它推回去,有时却难以将它完全推回消失,部分患者会有酸胀感。

该处生理结构特殊,很容易发生肠管嵌顿而导致严重后果,加上股疝可能和腹股沟疝混淆,所以一旦怀疑患有股疝,不能忽视,应及时到医院请有经验的医师诊治。

11. 哪些人容易得股疝?

股疝的发病率约占腹外疝的 3%~5%,多见于 40 岁以上妇女,女性的生理结构特点是发病的基础,腹压增加(如妊娠等)是常见的诱因。

12. 得了股疝怎么治疗?

股疝容易嵌顿,一旦形成肠管嵌顿可迅速发展为肠管缺血坏死。

因此,股疝诊断确定后,应及时手术治疗。即使不能尽早手术,也应该注意避免剧烈运动以及防止腹压增加,以尽可能避免股疝嵌顿。

13. 股疝和腹股沟疝的手术方法一样吗?

手术方式并没有大的差别。

虽然股疝和腹股沟直疝、斜疝的发生部位略有不同,但随着外科技术的进步、腹股沟疝修补材料的发展和外科医师对腹股沟解剖的深入了解,三者的手术方式并没有什么差别。

主要手术方式是用聚丙烯为主的补片对局部组织缺损进行修补,传统的手术方式不用补片,虽然手术费用低,但术后疼痛感明显,复发率高,已逐渐被淘汰。

14. 脐疝是大人小孩都会的吗?

儿童的脐疝多为先天发育不全,加上儿童经常啼哭、咳嗽导致腹压升高,因而容易出现腹腔内脏器或组织由脐部薄弱区突出形成的疝气,叫做脐疝。

成年人的脐疝主要发生在中年肥胖的妇女,常见的原因也和腹压增高有关,如怀孕,慢性咳嗽,肝腹水等等。

15. 脐疝会有不舒服吗?

主要表现为站立、用力、咳嗽、哭闹或便秘用力排便时,脐部有半球形的肿块突出,部分脐疝可以用手推回去,部分难以完全推回。

同时,可伴有腹部不适、隐痛或嗳气等消化不良的症状。

16. 脐疝可以不手术治疗吗?

(1)2 岁前的幼儿脐疝,有可能通过自身机体生长发育而自愈,所以可观察等待或采用非手术疗法(如疝带固定)治疗。

(2)2 岁后的脐疝,如果直径大于 1.5 cm,可以考虑手术治疗。

(3)5 岁以上的儿童脐疝以及成年人脐疝,应尽早手术治疗。

17. 什么叫切口疝?

腹部切口疝是指发生于腹部手术切口处的「疝气」,表现为腹部手术切口处出现反复突出的肿块,可以用手推回去,常伴有腹痛,恶心,便秘等症状。

18. 手术切口长好后为什么还会发生切口疝?

所谓切口长好只是腹部表面的皮肤愈合了,切口疝的发生是由于皮肤下层肌肉组织没有愈合。

常见的原因是术中缝合不当、术后伤口发生感染、术后腹压增加导致切口撕裂,人体愈合能力低下等造成手术切口处的腹壁薄弱或有缺损。

19. 切口疝要手术治疗吗?

腹壁切口疝应尽量手术治疗,但对年老体弱、有重要脏器功能障碍,不能耐受手术或不愿意接受手术者,可采用非手术治疗:

(1)局部使用弹力腹带或腹围包扎,防止疝块突出;

(2)积极处理可以导致腹内压增加的因素,如咳嗽便秘等。

20. 什么是疝气带?

疝气带是一种体外固定装置,通过将压垫固定于疝气突出的位置从而达到防止疝块突出的目的。适用于对年老体弱、有重要脏器功能障碍,不能耐受手术或不愿意接受手术者。

长期使用疝带容易促使疝内容物与疝囊发生粘连,形成难复性疝,因此疝带应白天佩带,晚上去除。

21. 疝气手术一定要放补片吗?

传统手术治疗即将腹壁薄弱区域周围组织强行缝合,借以达到加强该区域腹壁强度的目的。其形成的张力易导致剧烈疼痛及术后复发,复发率为 10~15%。并且术后病人需卧床三天,出院后休息三周,三个月不能参加重体力劳动。因此该手术方式已逐渐被淘汰。

目前许多医院采用无张力疝修补术,即利用人工材料制成补片,缝合于腹壁薄弱区,从而达到加强该区域腹壁强度的目的。该方法没有缝线张力,不破坏正常的生理结构。手术后病人痛苦小,能迅速恢复正常体力活动,术后三日即可出院,一周后恢复正常体力活动,术后复发率 < 1%,大大提高了患者的生活质量。

22. 补片放在身体里有什么风险吗?

无论是国产补片还是进口补片,通常植入身体后都可以人体「和平共处」一辈子。极个别情况下,由于个体差异,补片可能会被人体宣布为「不受欢迎的对象」,表现为手术后切口始终无法愈合,红肿渗出等。

当出现「补片不受欢迎」时,只好「忍痛割爱」,将补片取出。当然,随着腹股沟疝修补材料工艺以及技术的发展,发生这种情况的概率已经微乎其微了。

23. 放在身体里面的补片会被吸收吗?

不会,放置补片的目的就是加强腹壁局部的强度,让它变得「更牢固」,所以补片不会被完全吸收。当然,国内外生产疝气补片的公司各有不同,一些公司的补片产品置入身体后会被部分吸收,这是为了让患者获得更高的舒适感。

24. 补片在身体里会移动吗?

手术医师在帮患者做手术时,会把疝气补片缝合固定在体内一些坚韧的组织上(如韧带、肌腱或者骨膜上)以防补片移位而导致修补失败。此外,一旦补片被植入身体,周围组织会很快与补片形成粘连或包裹,从而在一定程度上防止补片移位。

25. 疝气手术的补片价格越高越好吗? 生物材料的会好些吗?

疝修补材料大体分为:人工合成补片和生物补片。

目前临床常用的补片以人工合成补片为主,在这些补片当中,不同公司,不同材料,国内或国外企业的产品在价格上会有不同,但总体上进口补片在价格上会高于国产补片。

而不同产品在组织抗张强度、术后舒适感、抗感染等方面会略有不同,但总体而言手术效果相差不大,患者可以在主治医生的建议下,结合自身情况合理选择。

生物补片来源于人体或动物的皮肤组织,国外已用于临床,国内较少应用。其特点是疤痕和异物反应小,由于使用有限,所以并没有统一的使用规定和标准,从有限的报道来看,生物补片应用于疝修补的近期效果满意,但远期效果还有待于观察,也有一些学者认为,生物补片主要适用于复杂腹壁疝,慢性不愈合的腹壁创口、原有补片感染后需取出补片后再置入补片、化疗或使用免疫抑制剂患者等特殊人群。

26. 所有疝气患者都适用补片吗?哪些人不能用?

并非所有的疝气患者都需要用补片,对于婴幼儿疝气,因其在生长发育过程中腹壁肌肉可以逐渐强壮而使腹壁加强,所以手术无需放置补片。

此外,当疝气并发嵌顿并导致肠坏死的时候,需行肠切除术,此时也不宜放置补片,因为可能因肠道污染导致补片感染并最终导致修补失败。

27. 疝气手术后多久可以进食?饮食上有什么需要注意?

疝气手术后的进食时间依据麻醉方式而定,一般而言,全身麻醉或硬膜外麻醉(也就是所谓的半身麻醉)待人清醒、恢复肛门排气排便(医生每天都问的放屁没有大便没有就是问这个)后可进食,有些医院可以在局部麻醉下施行疝气手术,此时手术结束即可进食,在上述情况下,因手术不涉及胃肠道,术后饮食并无特殊限制。

但如果因疝气嵌顿而急诊手术,甚至因肠坏死而被迫施行肠切除手术后,需待肠道功能恢复后才能逐渐进食,饮食要求清淡、质软、易消化。

28. 疝修补术后局部疼痛是怎么回事?要紧吗?

传统的不使用补片的疝气手术术后发生局部疼痛的几率大,疼痛程度高。

使用补片的疝气手术可以减轻术后疼痛,但术后少数患者依旧会觉得局部疼痛不适,原因比较复杂。一般而言,这和局部神经在手术过程中受到牵拉,移动,压迫受损,或者手术后局部炎症、血肿、疤痕增生以及放置补片压迫有关,也有少数病例和患者的心理因素有关。多数病人在术后 1~3 月内会逐渐缓解。

极少数病人局部疼痛感会持续较长时间,甚至可长达数年,此时可以考虑口服止痛片或行局部封闭治疗,再次手术疗效则不确定。

29. 为什么手术后疝气又复发了?是手术没做好吗?

疝气术后复发的原因有多种,常见的有:

(1)患者自身原因:患者合并胶原代谢性疾病、慢性代谢性疾病而导致补片和组织愈合不良、一些腹内压增高的因素(慢性咳嗽、便秘、腹水等)未避免。

(2)修补材料选用不规范。

(3)医师手术操作不规范,或者手术后并发血肿、感染等。

30. 手术后疝气复发该如何治疗?还要采用上次的手术方式吗?

一般而言,疝气手术后复发仍然需要手术治疗,并且大多数情况下仍然需要放置补片。但由于是再次手术,手术区域的解剖结构会因为前次手术后发生改变而导致手术修补变得更加复杂,所以,此时应由富有经验的手术医师主刀,具体的手术方式、补片的选用根据术中具体情况而定。

31. 如何预防疝气术后复发?

从患者角度来讲,一些老年人组织退变,抗张强度减弱,术后(尤其在术后三月内)应尽量避免负重活动或剧烈运动,以防补片移位。

另外,要避免因素如剧烈咳嗽、用力大便等,针对导致腹内压增高的疾病进行积极治疗。


该文章由「张丰」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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