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继发性高血压

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1. 高血压是什么?

高血压是指在没有服用降压药物的情况下,至少非同日 3 次测量收缩压 ≥ 140 mmHg 和/或舒张压 ≥ 90 mmHg。高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管疾病的发病和死亡的总危险。

2. 什么是继发性高血压?

继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的高血压,血压升高仅是这些疾病中的一种临床表现。继发性高血压表现为血压暂时或持续性升高。继发性高血压在高血压人群中占 5%~10%,而大部分高血压患者为多因素、无明确单一病因,叫做原发性高血压。

3. 继发性高血压与原发性高血压的区别?

继发性高血压通常有年轻时就患病,突然就出现高血压或者血压突然加剧或难以控制等特点。由于继发性高血压通常由于某一特定疾病或致病因素诱发而来,患者一般伴有原发性疾病的特点,这样也往往易与其他疾病相混淆,导致误诊。原发性高血压多见于中老年,常常有高血压家族史、身体偏胖、口味重(偏咸偏油腻)、饮酒等危险因素,病情进展缓慢,不少患者是在体检或因其他疾病就医时才偶然发现有高血压。

4. 为什么要区分原发性和继发性高血压?

与原发性高血压不同,虽然继发性高血压在高血压中所占比例不高,但绝对人数仍然相当多,且一些原因引起的继发性高血压可以通过手术而得到根治,因此,及早明确诊断继发性高血压能明显提高治愈率或阻止病情进展。

5. 哪些情况下提示可能为继发性高血压?

如果存在严重或通过降压药物难以控制血压的顽固性高血压,或原来控制良好的高血压突然恶化,没有高血压家族史,年轻时发病,突然发病,或两侧上肢脉搏搏动不对称减弱或消失或血压有明显差别,或近期有明显怕热、出汗、消瘦以及血尿、蛋白尿等,以及服用含雌激素的避孕药的年轻女性与绝经期后服用雌激素等,常提示可能为继发性高血压。

6. 继发性高血压的病因有哪些?

(1)肾脏疾病:各种原因引起的急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎和肾病,以及肾动脉狭窄。

(2)内分泌性疾病:如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等,过度分泌可引起血压升高的物质。

(3)药源性高血压:如口服避孕药、甘草、类固醇、非甾体类抗炎药等。

(4)其他:如妊娠期高血压、主动脉缩窄、多发性大动脉炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

7. 继发性高血压最常见的原因是什么?

肾脏实质性疾病所引发的高血压是最常见的继发性高血压。

所有高血压患者首次诊断时均需要进行尿常规检查、测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酐浓度,有助于了解的肾脏功能,进一步筛查肾实质性高血压。

随着肾功能的损害加重,高血压的出现率、严重程度和难治程度也加重。

此外,肾血管性高血压是继发性高血压的第二位原因。

8. 高血压与肾脏疾病有什么关系?

高血压与肾脏疾病常常相互促进,原发性高血压可引起肾脏等靶器官损害,导致肾功能不全。而肾脏疾病反过来促进高血压,且导致高血压更严重、更难以控制。因此,高血压患者一般要求定期(半年或一年)检查肾功能及尿常规;而肾脏疾病患者最好应在每次就诊时带着平时的血压记录。

9. 怎么知道是高血压引起的肾病还是肾脏疾病引起的继发性高血压?

有时候患者体检或医院就诊时常常首次发现肾脏疾病时就伴有高血压,此时往往行病理检查也难以明确其原发病。一般而言,高血压引起的肾脏疾病一般有高血压家族史,年龄 40~60 岁左右,先有高血压后发现尿异常,且病情进展比较慢。慢性肾小球肾炎继发高血压常无高血压家族史,既往有肾炎病史,发病年龄轻,先见尿异常后发现高血压,水肿多见,且病情进展比较快。

10. 什么是肾实质性高血压?

各种原发性或继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、红斑狼疮肾炎、梗阻性肾病均导致肾脏实质发生病变,即肾脏实质性疾病。肾脏是血压调节的重要器官,当肾脏实质出现损伤时,肾脏对体液平衡调节以及血管活性物质等代谢异常,从而导致血压升高,即肾实质性高血压。肾脏实质性疾病患者伴有肾性高血压的可能性达到 80~90%。

11. 肾实质性高血压有哪些特点?

肾脏病变的发生常常先于高血压,有时肾脏疾病也可能与其高血压症状同时出现。肾实质性高血压的血压水平较高且较难控制,比较容易进展为恶性高血压,表现为血压进展快,升高明显,加重肾、脑、心等靶器官损害。肾实质性高血压患者的肾脏功能受损也明显,尿常规中蛋白尿或血尿发生早,程度重。

12. 肾血管性高血压是怎么回事?怎么诊断?

(1)肾血管性高血压主要是由于供应肾脏的动脉狭窄,肾脏出现缺血,引起调节体液和血压的肾素、血管紧张素-醛固酮系统被激活,导致血压升高。

(2)肾动脉狭窄 75% 的原因是由于动脉粥样硬化所致。

(3)随着年龄的增加,动脉血管逐渐硬化,并发生粥样病变,所以这种情况在老年人中尤为常见。

(4)而年轻人肾动脉狭窄则可能是由于大动脉炎造成。

(5)肾动脉彩色多普勒超声检查是筛查肾动脉狭窄敏感和特异性很高的无创手段。

13. 肾血管性高血压有哪些特点?

肾血管性高血压的血压常常服用降压药难以控制,有时原本控制良好的高血压突然升高。肾动脉狭窄所致高血压常伴有腹部血管杂音,肾脏缺血时可导致血清肌酐升高,肾超声有时可见双肾大小不对称,肾动脉狭窄侧的肾脏往往偏小。

14. 什么情况更要警惕继发性高血压?

如果年纪 20~30 岁左右或者更小年纪就出现高血压,血压特别高或者血压忽高忽低,降压药物控制血压效果不好,父母亲没患有高血压,或近期出现消瘦、出汗或血尿、蛋白尿,长期服用避孕药或含甘草止咳药等情况下的高血压,更应该警惕是否是继发性高血压。

15. 如果怀疑有继发性高血压,该怎么办?

需要到医院就诊,告知医生自身详细的血压控制情况及怀疑的理由。医生通过患者提供的临床病史,结合体格检查和常规实验室检查,通常可以对继发性高血压进行简单的筛查。根据初步筛查结果和具体病情分别进一步做腹部超声、CT 或 MRI 检查、动脉造影、血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺等特定检查以明确诊断。

16. 继发性高血压为什么要治疗?

持续的血压升高常常导致动脉血管硬化甚至血管闭塞,引起肾脏、心脏、大脑和视网膜等靶器官损伤,造成或加重肾功能不全,使冠心病、心衰、脑出血、脑栓塞等心脑血管疾病的发生率明显升高。而继发性高血压常常年轻时就出现,并且血压持续升高或难以控制,常常导致以上靶器官损伤更为严重。此外,继发性高血压中的原发疾病也会导致肾衰、心衰或内分泌紊乱等风险,加重高血压的危害。因此继发性高血压有必要及早诊治。

17. 继发性高血压的治疗与原发性高血压相同吗?

不同。原发性高血压的治疗主要是通过改善生活方式(比如低盐低脂饮食、适度运动、限酒等)以及服用降压药物来控制血压。然而,对于继发性高血压而言,仅仅改善生活方式或者单用降压药治疗效果往往不佳,这是因为血压升高是由于原发疾病引起的,想要改善,需要治疗原发疾病。

18. 继发性高血压怎么治疗?

继发性高血压关键是找到原发疾病。

首先要针对原发疾病治疗,才能有效地控制血压的升高。如内分泌疾病引起的高血压多可通过手术或其他方法得到根治或有效治疗,原发疾病治愈后高血压随之消失。

其次,某些疾病所致高血压,如肾性高血压、糖尿病合并高血压,应积极服用药物控制血压。

19. 哪些继发性高血压经过病因治疗后高血压会消失?

大部分继发性高血压通过治疗原发疾病后,血压可以得到有效控制。

(1)大多数嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾素分泌瘤等所致高血压,大多数可手术切除后根治或血压下降。

(2)肾动脉狭窄、主动脉缩窄所致高血压也可以通过手术来缓解高血压症状或使高血压消失。

(3)药源性高血压通过停止服用相应药物也能使血压恢复正常。

20. 治疗继发性高血压的病因何时需要服用降压药?

某些继发性高血压,在通过治疗原发疾病后,高血压症状会消失,此时不需要再服用降压药控制血压。但慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等引起的肾实质性高血压以及高血压已引起靶器官损伤时,常常需要服用降压药控制血压。具体的用药方案,需要医生根据每个人的情况进行个体化。

21. 血压没有控制,会加重肾脏损害吗?

肾脏是调节血压的重要器官,同时也是高血压损害的主要器官。当肾脏疾病引起高血压而没有控制时,高血压可以导致肾脏的小动脉硬化,引起肾脏组织缺血,加重肾脏功能损害。而肾功能损害反过来又加剧高血压的严重程度,造成肾损害与高血压之间的恶性循环,并进一步导致心脑血管疾病。

22. 继发性高血压的血压需要控制到多少?

继发性高血压原则上主要是针对病因治疗,但血压控制应该更积极。针对不同病因所致继发性高血压,血压控制目标不全相同。比如,对于肾实质性高血压,在针对原发病进行有效治疗的同时,应积极控制血压在 130 / 80 mmHg 以下,有些情况下需降低到 125 / 75 mmHg 以下;对于糖尿病患者,也应积极控制血压在 130 / 80 mmHg 以下。具体降压目标因人而异,需要就医咨询。

23. 高血压伴下肢乏力是原发性醛固酮增多症吗?

可能为原发性醛固酮增多症,是由于肾上腺发生病变,分泌过多的醛固酮,后者通过肾脏潴钠离子和水并通过尿液排泄钾离子,抑制肾素-血管紧张素系统活性,导致体内钠水潴留,血压升高、血钾低,出现下肢乏力。原发性醛固酮增多症患者血浆醛固酮/肾素比值往往上升,利用此指标在高血压人群进行筛查,可能发现早期原发性醛固酮增多症病例。

24. 血压忽高忽低,伴头痛、多汗、心慌是嗜铬细胞瘤吗?

可能为嗜铬细胞瘤。

(1)它是由于起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织过度分泌儿茶酚胺,包括肾上腺素、去甲肾上腺素以及多巴胺,间歇地进入血液循环后使血管收缩,心率加快,引起高血压以及典型的头痛、多汗、心悸三联征。

(2)大量儿茶酚胺进入血液可致高血压危象、低血压休克以及严重心律失常。部分嗜铬细胞瘤患者可表现为持续性高血压。

(3)通过检验血、尿儿茶酚胺及代谢产物的含量以及超声和 CT 扫描常能够诊断嗜铬细胞瘤。

(4)原发性的高血压早期也可能出现血压时高时低的现象,但是一般程度较轻微,需要医生仔细判别。

25. 糖尿病患者为什么容易患高血压?

糖尿病患者中约有 40%~55% 合并有高血压。糖尿病患者由于体内糖代谢紊乱可加速肾动脉和全身小动脉硬化,使血管中血液流动阻力增大,血压升高。高血糖也使血液容量增多,加重肾脏工作量和肾脏损伤,引发糖尿病肾病,导致肾实质性高血压。因此,建议糖尿病患者每 3 个月左右检查一次血压,以及时发现糖尿病并发高血压。

26. 为什么有些女性怀孕时会出现高血压?

孕妇患高血压,指的主要是妊娠 20 周以后,孕妇发生高血压,伴或不伴有蛋白尿及水肿,即妊娠期高血压疾病,为继发性高血压的一种。妊娠期高血压疾病的好发因素包括:年龄小于 18 岁或者大于 40 岁的初产妇、羊水过多、多胞胎、体型矮胖者、有过妊娠期高血压病史及家族史、患有慢性肾炎或糖尿病以及营养不良等。

27. 妊娠期高血压疾病有什么危险?

妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期和子痫等。严重时孕妇可以出现持续性头痛、视力模糊甚至抽搐、脑出血、昏迷,还可能出现胎盘早期剥离子宫内壁,导致急性肾功能衰竭、心衰、肺水肿,甚至引起孕妇死亡。胎儿可发生宫内生长迟缓,严重时胎死宫内或出生时发生新生儿窒息,

28. 患有妊娠期高血压疾病,该怎么办?

(1)一旦确诊为妊娠期高血压疾病,就必须停止工作,在家休息或在医院住院接受治疗。

(2)保证每天睡眠时间,取左侧卧位,以减轻对血管的压迫。

(3)每天测体重及血压,定期复查尿蛋白、血液、胎儿发育情况。

(4)补充充足的蛋白质和热量,必要时间断吸氧和给予镇静药物治疗。

(5)若出现头痛、腹部不适等症状时需要住院治疗,根据病情视情况在医生指导下服用药物镇静、控制抽搐、降压,密切监测孕妇和胎儿状态。

(6)病情严重且积极治疗无明显好转时,适时终止妊娠。

29. 妊娠期结束后,高血压还会存在吗?

多数患者在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状,在产后 6 周内高血压症状即随之消失,这个一般不用担心。但少数患者血压仍高,可能与原有高血压未被发现或者有高血压家族史有关,建议平时注意,减少食盐的摄入,对血压的下降是有好处的。

30. 药物引起的高血压,只能停药吗?

某些药物,如激素类药物、中枢神经类药物、非类固醇类抗炎药物和中草药类等,在治疗原发疾病的同时,同时具有升高血压的作用,是由于药物本身的药理作用、毒副作用、药物相互作用所致,长期服用此类药物可导致药源性高血压,为继发性高血压的一种。一旦确诊高血压与用药有关,应该停用这类药物,在医生的指导下替换为具有相似治疗作用的其他药物或采取药物降压治疗。

31. 继发性高血压该如何预防其病情加重?

及早发现高血压并积极查明原因,采取有效的治疗手段是继发性高血压的关键。此外,下列措施也在继发性高血压的预防中起到积极作用。

(1)忌烟限酒、少吃咸食物是最起码的,高血压的发病率与食盐摄入量成正比关系。

(2)少吃动物内脏和肥肉,这些含有大量胆固醇和饱和脂肪酸,多食会加重高血压。

(3)适当强度的规律运动,有助于保持血管弹性。

(4)科学规律的生活,起居有常,有劳有逸。

(5)保持良好心情,维持自我心理平衡。


本文由「董剩勇」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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