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角膜移植

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1. 什么是角膜?

角膜就是我们所说的「黑眼球」部分的膜,其实角膜是透明的,之所以我们看到是黑色的,是因为我们看到了角膜后面虹膜的颜色。平常说「眼睛是心灵的窗户」,角膜是真正的「玻璃窗」黑眼珠的颜色,其实是「窗帘」——虹膜的颜色。

2. 角膜分几层?

角膜分为 5 层,从外到内分别是:上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮细胞层。

其中基质层最厚,占到了角膜厚度的 90%。

不同的层次受伤所需要的角膜移植方式不同,这样薄薄的角膜还有可能分层移植。

3. 角膜起什么作用?

角膜的主要功能有两个,一是维持眼球的完整性,二是维持透明性,并参与屈光,前面把角膜比作玻璃窗,如果把它比作照相机镜头的一部分可能更合适,因为屈光作用就是对光线的折射作用。

4. 为什么需要进行角膜移植?

角膜本身具有一定的自我修复功能,但当角膜的完整性受到威胁时,比如角膜溃疡即将穿孔或已经穿孔;又或者角膜的透明性及屈光功能受到影响时,比如严重的角膜瘢痕影响透明性,圆锥角膜(角膜变形非常严重的疾病)影响屈光等,这些情况都可以通过角膜移植来治疗。

5. 角膜移植有哪几种类型?

按照移植成分来说,目前分为 3 种:

(1)全层移植,也就是整个角膜的 5 层都需要移植;

(2)板层移植,也就是角膜的外面 3 层移植,这种移植发生排斥反应的可能性最小;

(3)内皮移植,也就是只移植内皮层。

6. 一般哪些疾病可以通过角膜移植来治疗?

常见的有角膜溃疡、角膜瘢痕、圆锥角膜、大泡性角膜病变等。

7. 角膜移植风险大吗?

目前角膜移植手术已经比较成熟。是各种器官移植手术中成功率最高的。当然这不意味着一点风险都没有。

8. 角膜移植手术中,会出现哪些危险和并发症?

目前角膜移植手术已经比较成熟,但由于多使用局部麻醉,患者术中移动或者咳嗽等,造成眼眶里的眼睛脱出,会严重影响手术的效果。

除了上述比较严重的并发症,还有其他常见的手术中并发症:损伤虹膜引起出血,损伤晶状体引起白内障,并且也有爆发性脉络膜上腔出血的可能。

9. 角膜移植成功率高吗?

目前角膜移植可能是所有器官移植中成功率最高的。

10. 角膜移植失败的常见原因排斥反应是什么?

角膜移植成功率很高。失败的也有,最常见的就是角膜移植排斥反应。主要发生的原因是新生血管导致,此时身体会把移植来的角膜当做侵略者对待。一般用激素滴眼液预防。

11. 进行角膜移植前需要做配型吗?

配型是指针对角膜原来的主人与新主人的免疫系统是否排斥的一种检查(人类白细胞抗原 HLA),被广泛用于各种器官移植前。

但角膜移植不需要配型。角膜无血管及淋巴管,移植片不易被患者机体的免疫系统识别,因而一般不会引起排斥反应。并且曾经有过一些配型研究,发现并不能降低角膜移植的排斥反应。

12. 角膜移植手术前做了很多检查,如心电图、胸片等,这是过度医疗吗?

不是的。这些都是手术前的常规检查,这些检查是为了确保病人可以耐受手术,便于评估病人风险,保证手术效果。医生完善这些术前检查,体现的是对病人的负责。

13. 角膜移植为什么常常用局部麻醉而不是全麻,何时用全麻?

绝大多数角膜移植手术是在局麻下完成的,因为这是个眼球局部的手术,局部麻醉就可以做到病人完全无痛,并且还不需要承担因为全身麻醉带来的麻醉风险。一般对儿童或者是不能配合的病人进行手术时会选择全麻。

14. 角膜移植手术后,有哪些并发症?

常见的并发症有继发性青光眼、角膜散光(影响视力)、缝线松脱、缝合的角膜伤口漏水或挪开等。漏水是指角膜缝合的时候切口还不密实,眼球内的液体就会流出来,出现这种情况有些需要重新缝合,有些加压包扎也可以。但是挪开就比较严重一些了,肯定会有漏液,需要重新缝合。

15. 术后多久眼睛可以见光?

一般术后第一天(手术当天不算第一天)就可以打开眼罩,看见东西,但是要视力达到最佳根据并且不同还需要一段恢复时间。

16. 角膜移植手术后多长时间拆线?

根据具体的愈合情况,一般需要 3~6 个月以上才能完全拆除。

17. 角膜移植手术一般做多长时间?

根据手术方式的不同,手术时间也不尽相同,大约在 30~60 分钟。

18. 角膜移植术后需要用药吗?

需要的。一般需要滴用激素滴眼液,以预防排斥的发生。

19. 角膜移植后,日常生活中有什么特别需要注意的吗?

需要爱护眼睛,避免眼部外伤,避免揉眼睛,如果有视力的突然下降、眼红、眼部异物不适感及时就诊。

20. 角膜移植后会有瘢痕吗?

会有瘢痕的,但是瘢痕本身比较小,如果不用仪器一般从外表上看不太出来的。

21. 可以通过激光来做角膜移植吗?

现在有飞秒激光辅助的角膜移植。与传统手术相比,飞秒激光辅助的角膜移植,做的切口更加光滑整齐,手术效果更好。缺点就是价格较高。

22. 动物的角膜可以移植到人体吗?

目前还不成熟,未能真正推广开展。

23. 人工角膜是什么?

人工角膜是用医用高分子材料制成的类似人体角膜的产品,人工角膜一般包括光学镜柱和周边支架两部分。目前虽然已经有多种人工角膜应用于临床,但其材料均达不到理想要求,并且并发症较多,目前一般只作为最后的选择。

24. 目前角膜材料的主要来源是什么?

来自于死者捐献。一般选择无传染病、无全身转移性肿瘤、眼部肿瘤等青壮年死于车祸或其他不影响角膜接受者健康的疾病者。

25. 角膜移植能不能像肝脏或者肾脏移植那样做到亲属间捐献?

目前是不能从活体取角膜移植到病人身上,因为这是不符合伦理要求的。

26. 一次角膜移植失败后,还能再进行角膜移植手术吗?

这个是可以的,但是角膜移植排斥后再次行角膜移植,排斥的概率也会升高。


本文由「姚琳」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

标签 眼科
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