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心包炎

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1. 心包疾病有哪些?

心包疾病包括先天性(从母亲肚子里出来就有了)和获得性(出生后暴露在致病因素下产生的)。

获得性心包疾病通常包括心包炎、心包积液和缩窄性心包炎,而心包炎是最常见的心包病变。

心包炎可以是全身疾病的一部分,或由邻近组织病变蔓延而来,它可与心脏的其他结构如心肌或心内膜等炎症同时存在,或单独存在,根据心包炎发病的速度可分为急性和慢性两种,前者常伴有心包渗液,后者常引起心包缩窄。

2. 什么是心包?

心包是覆在心脏外面的薄膜,有两层,像一件有夹层的衣服,紧挨着心脏的是心包脏层(意思是挨着内脏),外面的一层是心包壁层,心包和心脏壁的中间有浆液,能润滑心肌,使心脏活动时不跟胸腔摩擦而受伤。可分为浆膜心包和纤维心包。

3. 什么是心包炎?

心包炎是发生在心包膜脏层和壁层的炎症,可以单独发生,也可以同时合并心肌炎和心内膜炎,可由感染性原因(尤其是结核菌感染)和非感染性原因(如风湿、心肌梗死、尿毒症、结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、肿瘤以及过敏和放射等)两大类原因引起,常伴有胸痛和心包渗液。

4. 得了心包炎时会有哪些表现?

(1)心前区疼痛,即左前胸口位置,且疼痛常于深呼吸、咳嗽、卧位,尤其当抬腿或左侧卧位时加剧,坐位或前倾位时减轻,疼痛也可放射至左肩、背部、颈部或上腹部等;

(2)当心包炎症发生大量渗出压迫了心脏自身时,即心脏压塞,心脏跳动受到限制可出现呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、发绀、乏力、上腹部疼痛、水肿,甚至休克;

(3)当心包炎症而产生心包积液压迫了周围器官、血管或神经时,吞咽困难、刺激性咳嗽及声嘶是受心包积液压迫所致。

5. 心包炎为什么会导致心包积液?

心包像一件有夹层的衣服,夹层中的浆液太多时就是心包积液。

(1)心包炎时受炎症刺激,本来严实的防御体系被炎性物质侵蚀损毁了,出现了缝隙,且心包腔内炎症反应使得心包腔内压力与血管内不等,血管里的液体顺着压力差,通过缝隙流入了心包腔,产生了心包积液;

(2)另外炎症本身也会导致心包产生液体,炎性物质破坏的范围越大,心包腔内的液体就越多。

6. 什么样的人容易得心包炎?

(1)在我国,目前的心包炎仍以结核性心包炎多见,这与有结核病史或与结核菌携带者接触史相关;

(2)当然还有不注意卫生及忽视小感冒的一类人群,容易发生细菌或病毒感染性心包炎;

(3)而其他常见病因包括心肌梗死、心脏手术后所引起心包炎也有逐渐上升趋势;

(4)除系统性红斑狼疮性心包炎外,男性发病率高于女性,成人多于儿童。

7. 心包炎会传染吗?

心包炎本身不具有传染性,但如果是因为结核菌等引起的,而身体其他器官有结核菌感染时,如肺结核,则具有传染风险。

8. 心包炎会遗传吗?

不会的,遗传性疾病是基因或基因组合本身存在缺陷,而所谓的先天性心包疾病,多是因为正常母亲在怀孕期间服用药物或外界环境存在放射源等刺激后导致的胎儿发育不良。

9. 得了心包炎需要做哪些检查来诊断?

X 线检查、心电图、心脏彩超、心脏 CT、心脏 MRI、心包穿刺及活检、心包镜检查,心电图和心脏彩超是最简便无创的检查方式,心脏彩超能直观的看到心包腔内的积液。对于一些诊断存在困难的患者,心包穿刺及腔镜检查可以提供更多的帮助。

10. 心包炎容易和哪些疾病混淆?

心包炎的胸痛容易与心绞痛、急性心肌梗死或肺栓塞混淆,心绞痛服用硝酸甘油或速效救心丸可缓解,而其他三种均不能缓解,急性心肌梗死常伴有大汗淋漓、濒死感,变化体位不能减轻疼痛,肺栓塞伴有严重呼吸困难、低氧血症、咳血、发绀等。

心电图、抽血验心肌酶、心脏彩超等能帮助诊断。

11. 心包炎导致的心脏压塞、心源性肝硬化等并发症是怎么回事?

心包炎会导致各种并发症,包括:

(1)心脏压塞(心包填塞),这是是心包疾病的危重并发症,心包中的液体过多时对心脏造成严重的压迫,心脏无法正常对全身血液循环的回收和输送。约 15% 的急性心包炎可发生心脏压塞;

(2)心源性肝硬化,指由于心脏的舒张动作被限制,心脏功能下降,引起肝脏长期淤血、缺氧,肝细胞萎缩, 消失结缔组织增生所致的肝硬化,多见慢性缩窄性心包炎, 约占心源性肝硬化的 16.6%;

(3)心律失常,心律失常是心包疾病的常见并发症之一其产生与交感神经兴奋,心房扩大,心外膜炎症心肌缺血以及机械性压迫等有关;状动脉痉挛增厚钙化的心包压迫冠状动脉和心脏压塞时冠状动脉血流;

(4)心肌缺血,心包炎中偶有并发心肌缺血的报道,可能与心脏供血的血管的血流量减少等有关。

12. 得了心包炎需要住院治疗吗?

心包炎患者一般需要住院治疗,患者宜卧床休息,针对原发疾病的病因治疗、对症治疗,直至胸痛消失与体温消退,在住院期间还需复查血常规、心电图变化及心脏彩超观察心包积液情况等。

13. 心包炎会影响生育功能吗?

一般情况下是不会影响生育功能的,但对于心包炎对孕妇心功能有不利影响,这对胎儿的发育及孕妇的健康将非常不利,甚至可能有致命的危险,因此患有心包炎的患者应在心包炎治愈后方可生育。

14. 急性心包炎的治疗方式都有哪些?

(1)针对病因治疗,分别可以治疗原发疾病、使用抗生素、抗病毒药物、免疫抑制剂等;

(2)当发生急性心脏压塞时,应立刻行心包穿刺术,减轻心包压力;

(3)对症治疗,包括服用抗炎药、镇痛剂等。

15. 急性心包炎如果不治疗,会有哪些严重后果?

(1)若为特发性或病毒性心包炎,部分较轻的患者病情具有自限性,自然病程约 1~3 周。但也不可掉以轻心,应保持足够的休息和营养,警惕并发症、住院治疗;

(2)若为其他病因所致,则心包炎迁延不愈,持续 3 个月以上变为慢性心包炎,此时心包可发生瘢痕粘连和钙质沉着,久而久之心包形成了坚而厚的瘢痕组织,就像一件盔甲罩在心脏外围,限制了心脏的收缩和舒张运动,称为缩窄性心包炎。

16. 什么是缩窄性心包炎?

缩窄性心包炎是各种原因引起心包脏,壁层炎症、纤维素性渗出物沉积,并逐渐机化增厚,挛缩甚至钙化,压迫心脏和大血管根部,致心脏舒张期充盈受限。缩窄性心包炎,就像心脏披上了一件厚厚的重盔甲,这件盔甲束缚了心肌的收缩和舒张,心肌长期运动不良会导致心肌萎缩或纤维变性。

17. 缩窄性心包炎不及早治疗会有哪些后果?

发生了缩窄性心包炎,不及早治疗,心脏的外衣就如同从一件纯棉 T 恤衫换成了包覆的棉袄再换成密不透风的铁皮衣,活动受限的心脏就像不能呼吸的肺,无法有力收缩向全身输送血液,也无法充分舒张让自己休息补给,心脏功能下降,全身供血、活动能力和脏器功能都受到不利影响,最后导致气喘、呼吸困难、下肢水肿、腹腔积液、肝脏淤血等病症。

18. 缩窄性心包炎如何治疗?

缩窄性心包炎常表现为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲不振等,根据病因的不同,治疗方法也不同,病情严重患者原则上应早期施行心包切除术,以免发展成心源性恶病质、心肌萎缩等。

如为感染性或结核感染所致,通常在感染得到控制或结核活动静止(结核菌被抑制休眠状态)时可行手术治疗,术后继续抗结核药物治疗;当出现腹水、胸水等并发症时,还需要进行腹腔穿刺、胸腔穿刺等对症处理。

19. 得了缩窄性心包炎,必须做心包剥离术吗?

(1)心包剥离术是需要开胸的大手术,对患者自身的体质要求比较高。而治疗目的,本意是为了减轻心脏负荷,改善心功能,对于原来就患有严重心、肺疾病而不能耐受手术的老年人,体质弱的无法承受手术创伤的,不建议行心包剥离术;

(2)还有一些症状轻微,病情无进展的缩窄性心包炎患者,可暂不行心包剥离术。

20. 心包炎能治好吗?

治疗的效果、对以后生活质量的影响,与患者的体质、心包受损的范围和程度、诊疗是否及时、恰当有关。

多数患者经及时适当的治疗可以完全治愈,少数可发展成缩窄性心包炎,极少数发生急性心力衰竭或心源性休克,甚至死亡。

21. 心包炎治好后会有后遗症吗?

较少发生后遗症,仍有部分患者可遗留心肌损害和发展成缩窄性心包炎。

22. 心包炎会转变成癌症吗?

极少发生。有些是放射源导致的,持续接触放射源也有可能导致肿瘤的发生。有些心包炎是肿瘤导致的,并非心包炎转变为癌症。

23. 如何知道心包炎到底治好没治好?

治疗有效可表现为,胸痛消失与体温消退,血常规恢复正常范围,X 线片心脏轮廓恢复正常,心电图改变接近发病前,心脏彩超未见心包积液,心脏 CT 或 MRI 心包厚度减小等。

24. 心包炎需要治疗多长时间?

根据病因不同,心包炎治疗所用时间不尽相同,如病毒感染所致,病程约 1~3 周;若为结核菌性心包炎,则需要抗结核治疗至少 6 个月短程疗法或 12 个月长程疗法,甚至长达 2 年时间;若为化脓性心包炎,则至少需要 6~8 周的抗感染治疗,且需要间隔 1~2 天进行心包穿刺排脓;若为肿瘤性心包炎/放射性心包炎,则治疗时间要视心包受累情况而定,容易迁延不愈而发展为缩窄性心包炎或出现大量心包积液致心脏受压。

25. 心包炎治好后还会复发吗?

有可能。

若为相同病因,如相同病菌、同为系统性红斑狼疮性心包炎,则为复发。

若病因不同,应称为新发或再发心包炎。

26. 如何预防心包炎的复发?

(1)定期到医院复查心电图、心脏彩超等,早发现、早治疗;

(2)积极治疗或消除原发病,如感染性、肿瘤性等;

(3)充足的休息、合理饮食、适量运动、保持良好心情。

27. 心包炎治愈后的生活护理应该注意些什么?

患者应严格休息时间,少食多餐、低盐高蛋白、清淡饮食、补足维生素,注意保暖,避免情绪刺激,可承担轻体力家务劳作,如洗碗、洗菜、扫地,散步可作为锻炼方式,但不能跑步、游泳、搬提重物等。

28. 心包炎治好后还需要经常看医生吗?

需要定期随访的,可以到心内科门诊复查心电图、心脏彩超,刚刚治愈的患者至少出院后 1 周、1 个月、3 个月需要到心内科门诊进行复查,此后可以 6 个月、1 年再复查。

29. 如何预防心包炎?

(1)主要是积极治疗原发病,如抗感染、免疫抑制、远离放射源等;

(2)增强体质、低盐高蛋白饮食、适量运动、坚持锻炼;

(3)避免过度疲劳,保证睡眠质量,保持良好情绪;

(4)如有胸闷、胸痛、发热、心悸不适,及时就诊心内科。


本文由「张彦」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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