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心电图

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1. 什么是心电图?

心电图(Electrocardiogram, ECG 以前也被称作EKG)是常规体检和住院检查必不可少的项目,除了体检,也常常用于心跳不规律、胸闷胸痛等情况的检查。

心脏是人体最有规律的一个器官,也是人体细胞中电活动最为整齐的地方,几乎每分每秒都保持着统一步伐,所以,利用心电图机,从身体表面记录心脏每一次跳动周期所产生的电活动变化就能反映心脏的状况。

2. 心电图的原理是因为人体带电吗?

人的心脏每时每刻都在工作,收缩和舒张交替,形成规律的机械运动。心脏在机械收缩之前,会先产生电信号,从指挥部发送到心脏,这些电信号可经人体组织传到体表。在人体不同部位放置电极,通过仪器将电激动记录下来,便形成心电图,可反映心脏的生理状态是否正常。

3. 心电图是怎么做的?

目前常用的是常规 12 导联体系,要将电极放在左臂、右臂、左脚(或左、右脚)和胸壁,其中四肢用连有电极的夹子轻轻夹住,胸壁电极用连着的吸球固定。

4. 为什么每个住院病人都要做心电图,是乱收费吗?

普通的心电图价格很低,操作方便,却可以初步反映心脏的问题,使医生早期发现患者的心脏疾患成为可能。因此心电图和血常规、尿常规一样,是每个住院病人都要做的,并不属于乱收费项目。

5. 在所谓的「个性化体检单」中,心电图是应该推荐给无症状的健康人的体检项目吗?

是的。有些人在发生心脏疾患的早期并不出现明显的临床症状,心电图可较为灵敏地发现心脏的异常。正如问题 4 所述,心电图是一项性价比很高的检查项目,可谓质优价廉,因此属于常规体检项目之一。

6. 哪些人特别需要要做心电图?

心电图在临床上应用广泛,对于怀疑有各种类型的心律失常、心脏传导障碍、心肌缺血和梗死、房室肥大、心肌和心包疾病、血清电解质紊乱、观察药物对心脏的作用等情况的患者,均可行心电图检查。

7. 所有人都能做心电图检查吗? 

一般人体检都会做心电图,用于初步排查心脏是否有问题。常规心电图就是受检者躺在床上,身上接上电极,两三分钟做好就可以走人的那种心电图。常规心电图没有禁忌症,所有人都可以做。但某些特殊情况下,存在严重肢体残缺(如无手臂、双下肢截肢等)、局部皮肤严重感染(如手腕、脚踝处破溃)等情况者,因电极无法安置而无法做心电图。

8. 做常规心电图有哪些注意事项?

(1)运动、饱餐、吸烟、喝浓茶等行为对心电图检查结果有影响,应尽量避免,检查前要休息 10 分钟以上; 

(2)检查时受检者平躺在检查床上,露出手腕、脚踝、胸部,双手自然放在身体两侧,全身放松,心情平静,检查中切勿讲话或改变体位; 

(3)女性体检者不要穿连衣裙、连裤丝袜,以免不方便在检查部位安放电极;

(4)如正在服用药物,尤其是洋地黄、钾盐、钙剂及抗心律失常药,应告诉医生,这些药物可能对检查结果有影响。

9. 心电图的种类包括动态心电图、运动试验吗?

心电图包括常规心电图、动态心电图、运动试验等。

(1)常规心电图就是受检者躺在床上,身上连接电极,两三分钟做好的那种心电图。

(2)动态心电图又称 Holter 监测,采用长时间(24~72 小时)连续记录心电图的方法,能对受检者在日常活动的情况下,以及在身体和精神状况不断变化的条件下进行连续的心电图监测和记录,可提供受检者白天和夜间不同状态下的心电活动信息。

(3)运动试验是使受检者接受适量运动,观察其症状、心率、血压、心电图及其他指标的变化情况,并据此辅助判断心脏疾病或对预后作出判断的方法。

10. 哪些疾病的患者需要做动态心电图?

动态心电图的目的在于了解受检者日常生活状态下连续 24 小时甚至更长时间的心电图资料,发现有时才发作的异常心电图改变。其临床应用范围如下:

(1)出现心悸、气促、头昏、胸痛等症状时判断其原因;

(2)心律失常的定性和定量诊断;

(3)心肌缺血的诊断和评价;

(4)心肌缺血和心律失常药物疗效的平均;

(5)心脏病患者预后的评价;

(6)选择安装起搏器的适应证,评定起搏器的功能;

(7)医学科学研究和流行病学调查,如研究正常人心率的生理变动范围。

总而言之,凡是需要了解长时间心电情况的疾病,均可做动态心电图。

11. 哪些疾病的患者不宜做动态心电图?

局部皮肤有严重感染者不宜做动态心电图。其余多数情况下,符合做心电图要求的患者,均可行心电图检查。

12. 做 24 小时动态心电图有哪些注意事项?

(1)日常起居应与佩带电极前一样,不用刻意减少或增加活动。 

(2)保持皮肤湿度适宜,尽量避免大汗淋漓,否则可造成电极脱落。佩带电极时不可洗澡。

(3)患者在佩带记录器过程中做好日志,按时间记录其活动状态和有关症状。完整的生活日志对于正确分析心电图资料有重要参考价值。

13. 运动试验适用于哪些情况?

主要有以下几种情况:

(1)对不典型胸痛患者或可疑冠心病患者进行疾病的鉴别;

(2)评估冠心病患者的心脏负荷能力;

(3)评价冠心病的药物治疗、介入治疗效果;

(4)进行冠心病等疾病易患人群流行病学调查筛选试验。

14. 哪些疾病的患者不能做运动试验?

(1)急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤;

(2)不稳定型心绞痛;

(3)心力衰竭;

(4)中、重度瓣膜病或先天性心脏病;

(5)急性或严重慢性疾病;

(6)严重高血压患者;

(7)急性心包炎或心肌炎;

(8)急性肺栓塞、主动脉夹层;

(9)严重主动脉瓣狭窄;

(10)严重残疾不能运动者。

15. 运动试验阳性是什么意思?

运动试验阳性一般用于诊断有无心肌缺血的发生。目前国内外公认的运动试验阳性的标准如下:

(1)运动中出现典型的心绞痛;

(2)运动中心电图出现 ST 段下斜型或水平型下移 ≥ 0.1 mV,持续时间 > 1 分钟。

运动试验阳性,即受检者在运动中出现上述两种情况之一,表示患者可能存在冠脉病变。

但运动试验阳性,医生并不能就此下结论说患者得了冠心病,对于一直没有胸痛症状而仅仅运动试验阳性者,其意义仅等同于冠心病的一个易患因子,而不能作为诊断冠心病的依据。

16. 做运动试验有哪些注意事项?

(1)试验前不要吸烟、饮浓茶、饮酒、咖啡、可乐等兴奋性饮料;

(2)如有服用药物,尤其是 β - 受体阻断剂、洋地黄等可能影响运动试验结果的药物,应告知医生;

(3)运动试验前不要进行强度较大的体力活动,以免影响实验结果;

(4)穿着宽松舒适衣服,方便运动;

(5)谨遵医嘱,如有不适,随时告知医生,以确定是否终止试验。

17. 心电图的检查费用高吗?

医院级别不同,地区不同,价格都会有差别。常规心电图一般 10~20 元,24 小时动态心电图一般 100~200 元左右。

18. 什么是 18 导联心电图?

常规心电图是 12 导联,18 导联心电图是在 12 导联的基础上加做 6 个导联,涵盖了包括左右房室心肌全面的心电活动检测,可以更加全面地反映心脏各部位心肌缺血的情况。临床工作中,18 导联心电图观察范围大,操作方便,尤其在心肌广泛缺血的情况下,可以为医生提供非常重要的信息。

19. 做心电图时医生在患者身上涂的水是什么?

做心电图时,尤其是冬季,医生一般会在患者身上安放电极处涂盐水,目的在于增强皮肤的导电性。

20. 心电图各个「波段」分别代表什么?

把心脏比作操作规程非常严密的公司,心电图就相当于我们为心脏各部门人员工作的记录打卡:先是指挥部,再是传令者、执行者等等,他们何时做了什么动作,做了多久,幅度多大。心电图中的 P Q R S T U 波就记录了各个步骤,医生分析起问题来有条不紊。

按心电图有特定的规律,在心脏收缩的不同时间就会出现相应的波形,波形和时间都具有非常强的规律性。医生通过波形、高低和时间来判断心脏的电活动是否有异常。

(1)P 波:反映心房的除极过程,是最早出现的幅度较小的波。

(2)PR 间期:P 波起点至 QRS 波起点间距,代表心房开始除极到心室开始除极的时间。

(3)QRS 波:代表心室肌除极时产生的电位变化。

(4)ST 段:QRS 波群终末点至 T 波起点间距,代表心室缓慢复极过程。

(5)T 波:代表心室快速复极的电位变化。

(6)QT 间期:QRS 波起点至 T 波终点间距,代表心室肌除极和复极全过程所需时间。

(7)U 波:T 波之后出现的振幅很小的波。产生机制尚未完全明确。缺钾的病人常常会出现。

21. 心脏病患者为什么要做 B 超、X 线、心电图、心导管,只做一样不行吗?

如果把心脏比作一个房间,肺相当于房间周围的环境。心脏超声相当于在房间外面看看房间的整体结构有没有破坏,墙壁有没有破个洞,房间有没有变形。X 线用来看房间周围的环境是不是干净,有没有异常。心电图是看房间的电路有没有出故障。心导管是来到房间里面看墙壁是不是都光滑,有没有「坑坑洼洼」。每一项检查能给医生提供的信息都不同,所以每一项都不能被其他的检查所代替。

22. 一次心电图检查结果异常可以判断心脏疾病吗?

不能。心电图报告要结合受检者的基础情况,即年龄大小、有无基础疾病、有无临床症状、有无致病因素等综合判断。另外,每种类型的心电图异常意义不同,有些异常并未明显提示心脏病变,所以即使心电图报告说存在异常,有时候医生也会告知病人并无大碍。

23. 哪些因素会影响心电图的结果?

做检查时受检者活动、刚运动后尚未平静便做检查、电极位置不准确、心电图机故障等因素都会影响心电图结果。

24. 药物和电解质紊乱会使心电图结果异常吗?

洋地黄等药物会影响心电图结果,出现房室阻滞、心律失常等异常。电解质紊乱指血清电解质浓度的增高与降低,无论增高或降低都会影响心肌的电活动,并且反映在心电图上,高血钾、低血钾、高血钙等情况都会相应影响心电图的波形。

正常情况下心电图异常可以反映心肌结构或血供的问题,如果存在药物和电解质紊乱的影响,心电图便不能准确反映上述情况。因此,如果做心电图时有服用洋地黄类药物或电解质紊乱的情况,要告知医生。

25. 孕妇能做心电图吗?

常规心电图没有辐射,对宝宝和孕妇不会有影响。

26. 儿童能做心电图吗?

可以的,心电图不会影响孩子的生长发育。

27. 做完心电图多久能取结果?

通常来说,做完常规心电图和运动试验的当天就会有结果。动态心电图佩带 24 小时后,取下记录仪的当天一般可以拿到结果。


该文章由「张立芹」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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