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骨盆骨折

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1. 什么是骨盆?骨盆包含哪些结构?

人体的骨盆由髋骨和骶尾骨共同融合而成,骨与骨之间由韧带和肌肉附着,因此比较稳定,活动度很小。骨盆在人体中主要起着支撑上半身重量和连接下半身活动的作用,此外,骨盆内容纳部分脏器,如小肠、膀胱、直肠、髂动静脉等。

2. 什么是骨盆骨折?

组成骨盆的骨块中,任何一块或者多块骨质发生骨折,都称为骨盆骨折。如:髋骨(由髂骨、坐骨、耻骨构成)骨折;坐骨骨折;骶骨、尾骨骨折;髋臼骨折等。

3. 造成骨盆骨折的原因有哪些?

常见的有两方面原因:

(1)暴力性外伤:如高处坠落、高速车祸、建筑工地重物砸伤等均可造成骨盆骨折。

(2)病理性因素:简单地说,就是疾病本身造成的骨盆骨折,如原发性骨盆恶性骨肿瘤侵蚀破坏骨盆;肺癌或肝癌远处转移至骨盆、原发性骶尾部脊索瘤破坏骶尾椎,造成骨盆骨折。

4. 骨盆骨折需要住院吗?

外伤性骨盆骨折是需要住院急诊处理的;病理性的可在评估患者基本情况后,选择是否住院。

5. 病理性骨盆骨折如何诊断?

病理性骨折往往有原发性疾病,如结核病、肺癌、肝癌等,转移至骨盆造成骨盆骨折。诊断需先找到原发病灶,再行骨盆 X 线检查,即可诊断。

6. 病理性骨盆骨折需要做哪些检查?

根据病情不同,选择不同的检查手段,骨盆 X 线检查是必须的。如肝癌转移至骨盆,需行肺部 CT 扫描,骨盆平片(X 线检查),必要时还需做腹部 CT 及骨盆 CT 及三维重建,以便评估骨盆的破坏情况。

7. 病理性骨盆骨折如何治疗?

病理性骨折治疗的目的主要是解决局部疼痛症状,改善患者的生活质量。

如果病人体质较好,可以耐受手术,则常常选择手术治疗;如果病人体质较差,不能耐受手术,如肺癌、肝癌等癌症晚期,麻醉风险交大,则选择保守治疗,即非手术治疗,包括药物对症治疗及其他治疗。

8. 外伤造成骨盆骨折的常合并哪些表现?

外伤性骨盆骨折常由巨大暴力损伤造成,损伤重、损伤部位较多,常常表现一下几个方面:

(1)胸部损伤:如多根肋骨骨折,开放性肋骨骨折,血气胸(胸腔中进入气体及血液),皮肤开放性外伤(即皮肤有撕裂、缺失等);

(2)腹部损伤:如小肠破裂;肝脏脾脏破裂造成大出血;结肠破裂;直肠破裂出现血便(大便中出现献血);膀胱尿道破裂(小便中出现鲜血)等;

(3)骨盆骨折:由于骨盆骨折后,骨折断端不断出血,流入盆腔中,造成大出血,病人可出现意识模糊、嗜睡(老是想睡觉),加重后可出现昏迷、休克等;

(4)四肢及脊柱骨折:由于暴力大,往往合并四肢骨折,如上肢骨折,下肢骨折,脊柱骨折(颈椎、胸椎、腰椎)等;

(5)颅脑损伤:如脑出血,头皮破裂等。

9. 外伤性骨盆骨折的主要危害有哪些?

最主要的危害是骨盆骨折后大量出血造成失血性休克,乃至病人突然死亡。

(1)失血性休克:骨盆骨折出血量一般在 2000 毫升以上,而人体失血达到 800 毫升即可出现休克症状。

(2)脂肪栓塞:即骨折处的脂肪微粒随着血液循环进入肺部、心脏、脑部,阻塞血管,随即出现肺栓塞、心肌梗死、脑梗塞,尤其是肺栓塞,可出现突然死亡,即使抢救,死亡率很高。

(3)膀胱直肠破裂:往往伴随有患者小便不能自解,或者小便带有新鲜血液。

10. 外伤性骨盆骨折该如何急诊处理?

明确诊断后,一般建议首先按抗休克处理:

(1)开放多条静脉通路(一般大于等于三条)及积极备血,及时快速输液,保证液体的充足供应;

(2)制动:即保持患者骨盆处尽量少活动,减少继续出血量,让盆腔内的血肿压迫骨折处,起到暂时止血的作用;

(3)留置尿管:一方面观察有无膀胱尿道损伤,一方面可以帮助医务人员评估患者补液量是否充足;

(4)监测患者全身情况:血压是否稳定,心跳快慢及节律如何,血氧情况等。

如果合并肝脾破裂,则在抗休克的同时,积极准备肝脾的手术治疗。目前少部分三甲医院开展急诊手术治疗,如外固定支架,急诊血管栓塞止血或急诊骨盆手术固定等。

11. 外伤造成的骨盆骨折常规做哪些检查?

骨盆 X 线是必须,必要时给予 CT 及骨盆三维 CT(待病情稳定后)评估骨盆损伤情况;合并有胸部、头部、腹部损伤,相应的 CT 是需要的,腹部也可选择 B 超检查;此外,血常规可以评价患者是否贫血(需要动态监测即多次抽血监测)。

12. 外伤性骨盆骨折体格检查及辅助检查时需要注意是什么?

外伤性骨盆骨折体格检查及辅助检查基本原则要求时间短,搬动少,以便及时确诊,及时治疗。

医生常常做骨盆挤压与分离试验,此实验建议仅作一次。如果高度怀疑有骨盆骨折,建议及时通过 X 线确诊,就暂时不做此项检查,因为用力按压可造成骨折再次移位,可能引起大出血。此外建议多人平抬患者,减少骨盆的活动及脊柱屈曲,防止出现二次损伤。如时间紧急,可直接行头胸腹部及盆腔 CT 检查,全面评估损伤情况。

13. 骨盆骨折患者如何搬运?

骨盆骨折患者搬运的原则是尽可能避免二次损伤,同时搬运时间要尽量缩短。一般要求三人或者四人同时搬运,将病人保持水平位。

14. 骨盆骨折都需要手术吗?

骨盆骨折是否需要手术一定要由骨科专业医师经过分型评估确诊后才能确定。总的来说,凡是影响到骨盆稳定性的骨折及累及髋臼的骨折,只要身体条件允许,都是需要手术干预的:如髋臼骨折、股骨头中心性脱位、髂骨体部骨折、骶髂关节分离、耻骨联合分离大于 3 厘米、耻骨上支骨折或半侧骨盆上移等;而坐骨骨折,尾骨骨折等则是不需要手术的。

15. 骨盆骨折常见的手术方法有哪些?

骨盆骨折手术根据部位不同,手术方法不同。常见的有:

(1)切开复位内固定术:即开放性手术,如髋臼骨折;髂骨体部骨折,骶髂关节脱位复位后钢板内固定术;持股上支骨折钢板内固定等;

(2)闭合复位:即微创、小切口治疗,如骶髂关节脱位经皮螺钉内固定术;

(3)耻骨上支骨折经皮螺钉内固定术。

目前有部分医院借助导航或机器人,3D 打印辅助下,进行骨盆手术,疗效显著。

16. 骨盆骨折手术的常见风险有哪些?

由于骨盆骨折手术相对较大,风险较高,常见的有:

(1)大出血:可出现失血性休克,由此造成恶性循环,出现心功能、肾功能及多脏器衰竭,乃至病人死亡;

(2)脂肪栓塞:由于脂肪微粒入血,阻塞肺部、冠状动脉及脑部动静脉,出现栓塞;尤其是肺部栓塞,可出现无明显症状下病人突然意识丧失,心跳呼吸骤停,甚至死亡;

(3)感染:由于创伤较大,加之手术失血较多,造成患者体质虚弱,抗感染能力下降。主要表现为术后伤口渗液,高热,伤口生长缓慢、开裂,甚至脓肿出现;

(4)内固定移位:如髋臼骨折,术后不恰当的功能锻炼出现钢板移位,骨折块松动等。

17. 骨盆骨折最佳的手术时间是什么时候?

一般是在 7 天至 14 天之间,通常不超过三周。因为在此期间骨折处出血基本稳定,患者生命体征基本平稳;超过三周后,由于骨折处形成纤维骨痂连接,造成复位困难,反而加大手术难度,延长手术时间,增加手术风险。

18. 骨盆骨折术前护理注意什么?

一般包括以下几个方面:

(1)心理疏导:尽可能减少创伤对病人的伤害,重建病人战胜困难的自信心;

(2)关注皮肤情况:由于骨盆骨折卧床时间长,可出现压疮,常见于臀部、足跟部等。对于以上情况的预防,需适当翻身,温水擦浴,相关部位下垫置透气性软垫;

(3)术前饮食主要以清淡、高蛋白、高钙、高铁、易消化食物为主,尽可能少食刺激性食物,以免导致肠道胀气,加重胃肠道负担;

(4)骨盆骨折术前常规进行骨牵引:需每天检查牵引的重量、方向及体位等;

(5)体位护理:术前一般常规仰卧位,此时可适当在床上进行足踝部及膝关节股四头肌的收缩锻炼,目的是促进血液流动,防止静脉血栓形成及防止肌肉萎缩。

19. 骨盆骨折手术时间长吗?

(1)开放性手术:手术时间一般较长,一般和骨折的部位及复杂程度有关;多部位和粉碎性骨折手术时间较长;如髋臼骨折合并耻骨上支骨折、骶髂关节脱位等;

(2)闭合复位手术:手术时间一般较短,风险相对较小。

随着手术器械及辅助导航技术的使用,手术较以前明显加快。

20. 骨盆骨折手术需要输血吗?

(1)一般情况下需要输血,常常和损伤部位有关,如髂骨体部骨折、髋臼骨折等可能出血较多。

(2)如仅仅出现骶髂关节脱位或耻骨上支骨折则出血相对少。

(3)无论哪种情况出现,急诊密切观察及监测基本生命体征,动态监测血常规,尤其是血红蛋白及血红蛋白压积是必要的。

(4)术前为确保手术安全,常常备血,以备术中或术后使用。

21. 骨盆骨折手术花费巨大吗?

花费常常和骨折类型及是否合并其他损伤有关。总的来说,花费较其他手术较多。尤其是开放性手术合并腹部脏器损伤,如骨盆骨折合并肝脾破裂、直肠膀胱损伤等,往往花费巨大。单一骨折,如耻骨上支骨折、骶髂关节脱位等,则花费相对较少。

22. 术后出现什么情况需要请医生护士查看?

以下这些情况需要及时呼叫医生和护士:

(1)术后如果出现引流管引流量大于 500 毫升鲜红色液体及伤口不断渗血时;

(2)患者出现血压下降,意识淡漠,嗜睡等;

(3)伤口出现血肿(突出于皮肤的弹性包块);

(4)剧烈疼痛时。

23. 骨盆骨折遗留有后遗症吗?

有无后遗症常和损伤部位有关:如果累及髋臼,损伤坐骨神经,常常留有后遗症,如股骨头坏死、髋关节创伤性关节炎,会引起下肢麻木,甚至踝关节伸直功能受限等;其他部位损伤只要不合并腹腔脏器损伤,一般不遗留后遗症。

24. 骨盆骨折术后恢复需要多久?

骨盆骨折术后恢复一般在 6 个月以上,一般建议卧床 3~4 周,髋臼骨折 8 周后辅助下床,下床后需使用拐杖或者助行器辅助行走,目的是减少骨折处的重量,防止骨折移位;约 3 个月后根据复查结果决定是否继续使用助行器。

25. 骨盆骨折术后多长时间可以下地行走?

未累及髋臼及无骨折脱位的,一般 6 周后结合助行器辅助行走;累及髋臼及骶髂关节的,一般 8~12 周后结合助行器辅助下活动。

26. 骨盆骨折术后饮食需要注意什么?

术后饮食一般以清淡、高蛋白、易消化为主,可辅助使用富含膳食纤维食物,如芹菜,竹笋,芥蓝等,可促进胃肠道蠕动,利于排便;忌油腻、甜食、块状结实食物、辛辣刺激食物等。

27. 骨盆骨折术后护理需要注意什么?

(1)皮肤护理:骨盆骨折的患者卧床时间久会发生压疮。要减少患者皮肤受压时间,保持床单的清洁。可在患者臀部置放入软垫等,为患者受压部位擦爽身粉,对于病情严重的患者应用气垫床。不宜频繁搬动,搬运时可采用多人一同协助、平行移动患者的办法;

(2)康复教育:住院期间学习床上功能锻炼,以预防静脉血栓和防止肌肉萎缩等,待下床行走时,适当活动关节,促进骨折愈合;待弃去助行器后,尽可能充分活动,使得关节及其他功能恢复正常。康复锻炼遵循动静结合、循序渐进、由简单到复杂的原则。

28. 骨盆骨折术后需要经常复查吗?

需要根据具体情况按时复查。一般术后 1 个月、3 个月、6 个月以及 1 年后复查,以便发现问题及时处理及评估术后康复状况。

29. 骨盆骨折手术使用的钢板需要取出吗?

一般不需要取出,因为钢板在体内,基本没有危害,再次手术由于位置较深,手术创伤大,且取出困难,往往得不偿失,一般不建议取出。

但对于未成年患者,有时需要取出,如耻骨联合术后需取出以免影响骨骼发育。

30. 如何预防骨盆骨折?

(1)外伤性骨盆骨折预防:在日常生活中,注意生活安全,按照安全规章办事,加强个人防护,积极预防交通事故及工伤;

(2)病理性骨盆骨折预防:建议每年进行体检,及时发现,及时治疗。


本文由「张斌斌」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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