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蛋白尿

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1. 什么是蛋白尿?

正常人尿中蛋白质含量很少,如果每日尿蛋白总量持续超过 150 mg 或尿蛋白/肌酐(肌肉在人体内代谢的产物,主要由肾小球滤过排出体外)比率>200 mg/g 称为蛋白尿。蛋白尿是糖尿病、进展性肾脏病和心血管病的一种独立的危险因素。

2. 什么是尿白蛋白?

白蛋白是一种血液中的正常蛋白质,正常情况下,尿中的白蛋白极少,存在于尿液中的白蛋白我们称之为尿白蛋白。

3. 什么是微量蛋白尿?

人体代谢正常情况下,尿中的白蛋白极少,具体到每升尿白蛋白不超过 20 mg(20 mg/L),所以叫微量白蛋白。如果在体检后发现尿中的微量白蛋白在 20 mg/L~200 mg/L 范围内,就属于微量白蛋白尿。

4. 什么是 β2 微球蛋白?

β2 微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白,被认为是衡量糖尿病患者轻度肾功能减退和疗效观察的一项简便、精确而又敏感的方法。

5. 人为什么会出现蛋白尿?

人体内的血液在无时不刻地通过肾脏过滤一些无用成分,如尿素、部分水等,当血液中的蛋白质因为某种原因被过滤出时,就产生了蛋白尿。

6. 蛋白尿有什么危害?

当蛋白尿长时间存在时,尿液中大量的蛋白质可导致肾脏的基本单位肾小球的硬化,刺激肾脏细胞的炎症和疤痕形成以及过度增生,此外大量的蛋白质在被重吸收时会导致肾小管缺氧,以致引起小管细胞损伤。

7. 蛋白尿会引起低蛋白血症吗?

大量蛋白质从尿液中丢失,而当进入人体内以及肝脏合成的蛋白质不足以抵偿其丢失时,血液中的蛋白质成分将降低,从而形成低蛋白血症。

8. 蛋白尿有什么症状?

蛋白尿有很多患者是没有任何症状的,有些人则会出现尿液中泡沬增加且长时间不散。大量蛋白尿患者由于从尿液中丢失大量蛋白质,导致血浆蛋白降低,会出现水肿,尤其是头面部,严重的将导致全身水肿。

9. 有哪几种类型的原因会造成蛋白尿有哪几种类型?

(1) 肾小球性蛋白尿:最常见的一种蛋白尿。肾小球滤过受损,蛋白质漏出超出近端肾小管重吸收能力而形成的蛋白尿。

(2)肾小管性蛋白尿:肾小管在受到感染、中毒损伤或继发于肾小球疾病时,因重吸收能力降低或抑制,而出现的蛋白尿。

(3)混合性蛋白尿:肾脏病变同时或相继累及肾小球和肾小管时而产生的蛋白尿。

(4)溢出性蛋白尿:是指肾小球滤过、肾小管重吸收均正常,因血浆中部分蛋白异常增多,经肾小球滤过,超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿。

(5)组织性蛋白尿:来源于肾小管代谢产生的、组织破坏分解的、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质,进入尿液而形成的蛋白尿。

(6)生理性蛋白尿:常见于食高蛋白饮食后、精力激动、剧烈运动、长时间受寒、妊娠等,呈现暂时性的蛋白尿。

10. 什么是生理性蛋白尿?

有些人的蛋白尿是生理性的,常见于食用高蛋白饮食后、精神激动、剧烈运动、长时间受寒、妊娠等,都能够呈现暂时性的蛋白尿,但尿蛋白定性通常不超越 +,改变上述因素后蛋白尿即会很快消失,要注意定期复查。

11. 「尿蛋白+」是什么意思?

尿蛋白几个加号是做 24 小时尿蛋白定量检测的结果:

(1)尿蛋白+ 的意思是尿蛋白为 0.2~1.0 g/L(每升含多少克);

(2)尿蛋白++ 的意思是尿蛋白为 1.0~2.0 g/L;

(3)尿蛋白+++ 的意思是尿蛋白为 2.0~4.0 g/L;

(4)尿蛋白++++ 的意思是尿蛋白 > 4.0 g/L。

12. 哪些疾病会引起蛋白尿?

蛋白尿主要由以下疾病或综合征引起:

(1)急性肾小球肾炎:简称肾炎,急性肾炎多见于儿童,男性多于女性。通常于前驱感染后 1~3 周 (平均 10 天左右) 起病,特点为急性起病,患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压。

(2)慢性肾小球肾炎:简称慢性肾炎,系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可有不同程度的肾功能减退,具有肾功能恶化倾向和最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

(3)肾病综合征:肾病综合征可由膜性肾病、严重糖尿病肾病等多种病因引起,特点为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。

(4)泌尿系感染:分为上尿路感染和下尿路感染,特点是出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状,少数患者可有腰痛、发热。

(5)糖尿病:糖尿病患者若长时间血糖控制不佳,多会出现肾脏受累,进而出现蛋白尿,蛋白漏出多则出现肾病综合征。

13. 发现小便有泡沫应该做哪些检查?

尿蛋白检查分为定性、定量检查和特殊检查:

(1)定性检查:尿常规最好为清晨第一次小便,晨尿最浓。留取尿液标本时,最前一段弃去,留取中段尿。定性检查只是初筛检查,肾脏疾病诊断、病情观察和疗效判定均应进一步做定量检查。

(2)定量检查:24 小时尿蛋白定量,精确留取 24 小时尿蛋白,混匀,取尿样送检。

(3)特殊检查:如尿蛋白电泳、尿轻链定量、泌尿系 B 超、肾穿刺活检、病理检查等,需依据临床诊治需要进行检查。

14. 如果我在做这些检查时,有大量输液或者饮用清水,会不会影响检查结果?

大量输液或者饮用清水都可以快速的使血容量增加,但蛋白质的量是一定的,从而导致检查指标偏低,影响对蛋白尿的诊断与治疗。

15. 如何确定蛋白尿的程度?

根据 24 小时尿蛋白定量检查测定24小时尿液蛋白的总含量,将蛋白尿分为以下 3 种程度:

(1)轻度蛋白尿:24 小时尿蛋白定量小于 1 g;

(2)中度蛋白尿:24 小时尿蛋白定量在 1.0~3.5 g 之间;

(3)重度蛋白尿:24 小时尿蛋白定量超过 3.5 g。

16. 尿蛋白丢失的越多病情就越严重吗?

蛋白丢失的多少,与病情的轻重是不成正比的。肾小球病变轻的患者,尿蛋白不一定少,如微小病变型肾炎,肾脏病变轻微,但每日尿蛋白量可达几克甚至十几克。相反,一些急进性肾炎,其病理损害严重,但每日尿蛋白量可能只有几克,有时(比如非少尿性肾衰竭)尿蛋白量更小,蛋白尿轻微。

17. 尿中验出蛋白,会是假性蛋白尿吗?

(1)尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等,常规蛋白尿定性检查均可呈阳性反应。

(2)尿液长时间放置或冷却后,可析出盐类结晶,使尿呈白色混浊,易误认为蛋白尿。

(3)尿中混入精液或前列腺液,或下尿道炎症分泌物等,尿蛋白反应可呈阳性。

(4)有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时,可使尿色混浊类似蛋白尿,但蛋白定性反应阴性。

18. 蛋白尿的看病诊断的流程是什么?

(1)分辨真性与假性蛋白尿;

(2)判断蛋白尿是生理性或病理性;

(3)确定蛋白尿的组成;

(4)确定蛋白尿的程度;

(5)蛋白尿病因的确定;

(6)针对病因进行治疗。

19. 蛋白尿如何治疗?

消除蛋白尿的根本是坚持治疗原发疾病,例如急性肾小球肾炎等,于此同时,减少尿蛋白控制病情稳定,避免持续流失对肾功能会产生积极的影响,另外,合理饮食、避免劳累也是必不可少的。

20. 蛋白尿会怎么发展?

蛋白尿是多种疾病的一种临床症状,就目前的医疗水平,绝大多数的蛋白尿是可以彻底消除或者完全控制的。另外,蛋白尿是肾脏病进展和病死率增加的显著独特的决定因素,上述疾病的缓解,尿蛋白质排泄的减少,无论是自发还是通过积极治疗所致,都可改善存活率。

21. 出现蛋白尿的患者饮食上应该注意什么?

病人出现大量蛋白尿,一般可以通过饮食来补充,认为肾炎病人不能吃含蛋白质的食物的观点是错误的,片面的,即使对慢性肾炎发展到晚期——尿毒症期的病人,也主张给吃高质量的低蛋白饮食。每天蛋白质的摄入量应控制在 0.6~0.8 克/公斤体重。宜食清谈易消化食物,忌海鲜、牛肉、羊肉、辛辣刺激食物,酒。多食新鲜蔬菜和水果,适量饮水、低糖、低脂。

22. 出现蛋白尿的患者用药上应该注意什么?

所有肾病患者,尤其是尿蛋白增高者,禁用链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等肾毒性药物,中药药物禁用木通、青木香等马兜铃酸类药物。

23. 出现蛋白尿应该如何锻炼身体?

因为剧烈或者长时间运动会增加血液中蛋白质的流出,患者须做些轻度的运动,比如散步、快走等,否则会加重病情,以致影响治疗。

24. 孕妇出现蛋白尿属于正常现象吗?

孕妇出现蛋白尿是一种很常见的症状表现,这是以全身小动脉痉挛为基本病变的一组综合征状,故而将导致肾脏、心脑脑血管等器官的缺血缺氧,可能会是致命的,因此患者对此现象一定要重视,发现有这种症状之后,一定要及时进行治疗。

25. 如何预防蛋白尿的出现?

肾病专家建议肾病患者在治疗期间不要摄入高盐饮食及过多的高蛋白饮食。这是有利于疾病治疗和身体健康的,所以肾病患者一定要严格按照医嘱安排一日三餐,避免饮食不当给治疗带来的众多麻烦。注意防止复发诱因的出现 (如感冒、劳累、腹泻等),坚持治疗,避免使用肾毒性药物。

26. 蛋白尿会遗传吗?

蛋白尿是各种肾脏疾病引起症状之一,是肾脏受损的直接证据,一般不会遗传。

27. 出现了蛋白尿,应该看什么科?

蛋白尿是肾脏受损引起的血液中蛋白质的过多丢失,应该到综合性医院的肾内科就诊。

28. 出现了蛋白尿影响生育吗?

男性患者,可以要孩子,女性患者,蛋白尿比较多的话,是禁止怀孕的,患者妊娠后,流产,早产之类的概率比一般孕妇大 10% ,产妇也容易在孕晚期损害肾脏功能。所以积极治疗后尿蛋白转阴 1 年后经过肾内科的许可方可怀孕。

29. 出现了蛋白尿需要住院吗?

病情的轻重并不能单单依靠尿蛋白的多少来衡量,但持续的尿蛋白偏高将是导致肾病预后不良的独立危险因素之一,所以患者在发现尿蛋白偏高后一定要早期及时的治疗,是否需要住院要根据专科医师的建议来定,避免发展到尿毒症后而加大治疗难度。


本文由「王晓瞳」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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