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血栓闭塞性脉管炎

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1. 什么是血栓闭塞性脉管炎?

血栓闭塞性脉管炎是一种以中、小动脉阶段性、非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性血管闭塞性疾病,它主要发生于四肢的血管,尤其是腿部的中、小动脉和静脉,引起患肢的缺血性病变。

2. 脉管炎和血栓闭塞性脉管炎是同样的概念吗?

在现代医学的范畴,脉管炎指血栓闭塞性脉管炎这一种疾病,因此两者是相同概念。然而部分中医医生容易把所有血管相关疾病称为脉管炎,因此临床上常常见到患者开口便称自己得了脉管炎,实际却是其他血管疾病。

3. 血栓闭塞性脉管炎的发病率高吗?

血栓闭塞性脉管炎在世界范围内均有发病,但在不同地区存在明显的差异。一般而言亚洲地区的发病率明显高于欧美,我国各地均有该疾病患者,总体以北方患者更多见,可能与气候寒冷有关系。

4. 哪些人容易得血栓闭塞性脉管炎呢?

长期吸烟的青壮年男性(40~45 岁以下)是本病的高发人群。

5. 血栓闭塞性脉管炎是什么引起的?

截至目前为止,血栓闭塞性脉管炎的病因仍不够明确,一般认为是多种因素共同引起。主要的因素有:

(1)吸烟:这是最为显著的一种因素,血栓闭塞性脉管炎患者有吸烟史的占 80%~95%,戒烟可使病情好转,再吸烟后容易再次复发;

(2)寒冷和感染;

(3)性激素的影响(该病多见于青壮年男性);

(4)血管神经调节障碍等。

6. 血栓闭塞性脉管炎会遗传吗?

目前关于血栓闭塞性脉管炎是否能遗传并无明确定论,然而由于该病与激素水平及免疫功能存在一定相关性,因此可能与遗传有一定关系,即可能存在遗传易感性。

7. 血栓闭塞性脉管炎有哪些症状呢?

血栓闭塞性脉管炎起病常不被觉察,病情进展缓慢,常呈周期性发作,长期后才逐步加重。主要症状有:

(1)疼痛:这是最为突出的症状,主要由肢体缺血引起,疼痛的程度不等,轻者在休息后即可减轻或消失,行走或活动后出现,即形成间歇性跛行;严重者则疼痛剧烈且持续存在,即形成静息痛,这种疼痛在夜晚尤其严重,常使患者屈膝抱足而坐,或将患肢于床沿下垂减轻疼痛;

(2)发凉和感觉异常:由于缺血,患肢早起会出现发凉、怕冷的症状,而末梢神经缺血则引起感觉异常,如针刺感、烧灼感或麻木感等;

(3)皮肤颜色改变:缺血可导致皮色苍白;

(4)游走性血栓性浅静脉炎:指反复在身体各个部位发作的浅静脉炎;

(5)营养障碍性病变:如皮肤干燥、脱屑、皲裂,汗毛脱落,趾甲增厚、变形和增长缓慢,小腿周长缩小、变细,肌肉松弛、萎缩等;

(6)动脉搏动减弱或消失;

(7)坏疽或溃疡:缺血严重导致局部溃烂坏死,常发生于趾(指)端。

8. 血栓闭塞性脉管炎的病情是如何发展的?

一般按患肢缺血的患者程度分为三期(主要发生在下肢):

(1)第一期(局部缺血期):患者麻木、发亮、怕冷,开始逐渐出现间歇性跛行症状。

(2)第二期(营养障碍期):患肢上述症状逐渐加重,间歇性跛行越来越明显,行走的距离越来越短,并可逐渐转为静息痛,夜间更为剧烈;皮肤温度显著下降,并出现明显的营养障碍性病变,足背和胫后动脉搏动消失。

(3)第三期(坏疽期):症状继续加重,患肢趾(指)端发黑、干瘪、干性坏疽、溃疡形成;如并发感染可变为湿性坏疽,疼痛更为剧烈,且患肢肿胀,并可出现高热、畏寒、寒战和烦躁不安等症状。

9. 血栓闭塞性脉管炎应该到哪个科室就诊

一旦出现上述症状,患者应及早至血管外科就诊,根据专科医生的判断决定保守治疗还是手术治疗。

10. 血栓闭塞性脉管炎要查哪些血液指标?

临床上对于血栓闭塞性脉管炎主要需要行:

(1)常规的血常规、尿常规及肝肾功能检查了解患者的全身情况;

(2)测定血脂、血糖及凝血指标,明确有无高凝倾向和其他危险因素;

(3)行风湿免疫系统检查,排除其他风湿系统疾病可能,包括类风湿因子、C-反应蛋白、抗核抗体、补体、免疫球蛋白等。

11. 血栓闭塞性脉管炎需要做什么特殊的检查?

血栓闭塞性脉管炎的特殊检查包括:

(1)无损伤血管检查:估计患者肢体缺血程度及血管闭塞的位置,即检测上肢和下肢各个节段的血压,计算踝肱指数;

(2)多普勒超声检查:可以直观显示患肢血管的病变范围及程度;

(3)磁共振血管造影:可以整体上显示患肢动静脉的病变节段和狭窄程度,但是对四肢末梢小血管的显影效果不佳;

(4)数字剪影血管造影:直接显示血管位置、粗细、狭窄等情况的检查。会有小小的创伤,但目前仍为判断血栓闭塞性脉管炎血管病变情况的「金标准」。

12. 血栓闭塞性脉管炎易和哪些疾病相混淆?

在血栓闭塞性脉管炎病变的不同时期,应与以下疾病相鉴别:

(1)动脉粥样硬化闭塞症;

(2)急性动脉栓塞;

(3)原发型游走性血栓性浅静脉炎;

(4)糖尿病性足坏疽;

(5)结节性动脉周围炎。

13. 如何辨别血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症呢?

动脉粥样硬化闭塞症为最常见的血管疾病之一,其症状与血栓闭塞性脉管炎具有很大的相似性,均为疾病引起的肢端缺血性症状,因此二者的鉴别显得尤为重要。

不同之处为动脉粥样硬化闭塞症的患者大多为老年人,常有高血压和高血脂病史,有的还伴有糖尿病,其他动脉如冠状动脉、肾动脉等均可受累,病变多发生于大动脉和中等动脉 X 线检查常可发现动脉部位有钙化斑块。而血栓性闭塞性脉管炎多见于青壮年男性,多有抽烟史。

14. 如何辨别血栓闭塞性脉管炎与急性动脉栓塞呢?

急性动脉栓塞一般起病突然,常常有风湿性心脏病伴房颤的病史,在短时间内出现肢体苍白、疼痛、无脉、麻木和麻痹的症状。血管造影可显示动脉连续性的突然中断,没有累及的动脉则光滑、平整,心脏超声亦有助于鉴别诊断。

15. 血栓闭塞性脉管炎的治疗方法包括哪些呢?

血栓闭塞性脉管炎的治疗主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗、基因治疗、微创介入治疗及高压氧舱治疗。

16. 血栓闭塞性脉管炎可以用哪些药物进行治疗呢?

血栓闭塞性脉管炎的药物种类主要包括以下这些:

(1)血管扩张剂;

(2)抗凝剂;

(3)血小板抗聚剂;

(4)改善微循环的药物;

(5)止痛剂;

(6)激素;

(7)抗生素等。

具体的用药方案及效果较为复杂且需要监测,患者应到血管外科就诊,由专科医生评估情况后进行个体化治疗。

17. 血栓闭塞性脉管炎在什么情况下采取手术治疗?

当患者出现间歇性跛行症状时,应及时至血管外科进行就诊和检查,一般以血管管腔狭窄程度>50% 为进行手术干预的指征;而出现静息痛或肢端坏疽为手术干预的绝对适应证。

18. 血栓闭塞性脉管炎的开放手术方式有哪些?

血栓闭塞性脉管炎的开放手术治疗主要是进行动脉重建(重新建立良好的动脉供血)手术。

手术方式主要包括:腰交感神经切除术、血栓内膜剥脱术、旁路转流术、大网膜移植术、截肢术、分期动脉转流术。 

19. 血栓闭塞性脉管炎的微创治疗、介入的球囊扩张和支架植入治疗是怎么回事?

由于血栓闭塞性脉管炎的主要目的是为了重建血供,目前在动脉明显狭窄的患者可以采用介入治疗,通过经皮穿刺、置管、球囊扩张(小气球萎缩状态可以送到狭窄之处,一打气,就把狭窄处给撑开了)支架植入(支架就有点像伞,收起来送到狭窄处,然后撑开,血管通道就变大了)从而达到重建血流通道的目的,这种治疗方法的创伤小,术后恢复快,因此越来越成为一种首选的治疗方式。

20. 微创介入治疗有什么缺点?

目前,介入治疗的技术已较为成熟,然而仍然存在一定局限性,无论是球囊扩张或支架植入术,在进行介入治疗后,再通的血管仍有较高的再闭塞几率,从而可能需要反复进行治疗。并且,由于介入治疗需要应用极为昂贵的球囊或支架,因此其费用相对较高,部分患者可能无法承担高额费用。

21. 血栓闭塞性脉管炎的基因治疗是什么?

由于血栓闭塞性脉管炎主要累及肢体远端的中小动脉,因此很多情况下末梢的动脉的情况已经差到无法实行手术治疗,因此促进侧枝血管(相对于河流得主干道堵塞了,侧旁挖出小河沟)再生则成为一项重要的治疗措施。

该病的基因治疗主要方法是,让患肢局部的血管内皮生长因子更多,从而达到促进局部血管新生的作用,该技术有一定的效果,不过也可能促进肿瘤生成并加速其转移,因此目前还不成熟,不能作为常规治疗方法应用。

22. 血栓闭塞性脉管炎的高压氧治疗有什么作用?

高压氧治疗可以提高血氧分压、增加血氧张力及血氧弥散程度,从而达到改善组织缺氧的目的。高压氧治疗需要患者进入高压氧舱进行治疗,经治疗后一般患者的症状可有不同程度的缓解,皮温升高,溃疡缩小,有一定的短期疗效。

23. 血栓闭塞性脉管炎的患者应该注意些什么呢?

(1)在血栓闭塞性脉管炎的治疗中,戒烟是所有治疗方法的基础。彻底戒烟的患者的病情通常可以得到控制,反之则会继续发展和加重。

(2)其次,应防止肢体受冷、受潮,避免外伤,亦不宜热敷和热水浸泡,以免增加缺氧组织的需氧量,而引起肢断溃烂和坏疽。

(3)再次,应保持适量的运动,这对减轻临床症状和体征有一定的效果。

24. 血栓闭塞性脉管炎可以完全治好吗?

目前针对血栓闭塞性脉管炎的治疗原则主要是防止病变进展,改善和增加患肢的血液循环,以控制症状和预防进展为主,尚不存在完全根治的方法。

25. 血栓闭塞性脉管炎治疗好转后还会复发吗?

目前所有针对血栓闭塞性脉管炎的治疗方式均存在一定的复发可能,尤其是未能成功戒烟的患者,常常经历发病——治疗——再发病——再治疗的循环,直至截肢。因此严格戒烟包括二手烟在内对本病是否复发具有重大影响。

26. 血栓闭塞性脉管炎的会怎样发展呢?

血栓闭塞性脉管炎常常造成肢端严重的损害,甚至最终因截肢而致残,因此对患者的生活质量和劳动能力造成极大损害。但是本症极少累及冠状动脉、脑动脉和内脏动脉,因此本症对患者的寿命并无显著影响,患者 5 年生存率和 10 年生存率分别达到 97% 和 94%。

27. 血栓闭塞性脉管炎治疗好转后会有后遗症吗?

血栓闭塞性脉管炎是否有后遗症与治疗时疾病的严重程度、治疗后是否规律服药以及戒烟有重要关系。疾病早期即戒烟和治疗的效果较好,若已较为严重甚至出现患肢溃疡和坏疽,则可能需要进行截肢手术,会对患者的生活质量和劳动能力造成巨大损害。

28. 血栓闭塞性脉管炎如何预防呢?

(1)血栓闭塞性脉管炎的发病和预后与吸烟有密切的关系,因此首先应争取严格戒烟,并且避免二手烟的吸入;

(2)其次应避免寒冷刺激和感染,保持良好的生活习惯;

(3)再次应增强体质,保持适量运动,合理的膳食营养。

29. 得了血栓闭塞性脉管炎在饮食上应注意什么?

血栓闭塞性脉管炎的患者应该避免高脂、高糖、刺激性饮食,避免对病变中的血管壁进一步刺激而促使其发展,多进食富含纤维素和蛋白质的良好饮食习惯对患者有一定辅助作用。

30. 血栓闭塞性脉管炎的患者应该如何进行锻炼呢?

加强锻炼可以促进患肢侧枝循环建立,缓解症状,保存肢体。主要可以通过两类运动方法:

(1)缓步行走:应在预计发生间歇性跛行疼痛前停步休息,如此每天可以进行数次;

(2)Burger 运动:让患者平卧,先抬高患肢 45°,1~2 分钟后再下垂 2~3 分钟,再放平 2 分钟,并做伸屈或旋转运动 10 次,如此每次重复 5 次,每天可数次。


本文由「彭智猷」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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