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化脓性骨髓炎

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1. 什么是化脓性骨髓炎?

骨髓在骨头的最深处,简单理解,骨髓炎就是指骨髓被细菌感染,出现了炎症。但骨头由骨膜、骨质和骨髓三部分构成,当骨髓炎被细菌感染时,感染不仅仅局限于骨髓,通常还会影响骨髓外面的「骨头」(骨膜和骨质)。

因此,骨髓炎指骨头被感染后出现的炎症、骨质破坏等一系列改变。

2. 什么是骨膜反应?

骨髓炎发生的时候,骨头表面和骨膜间会有积脓,脓液将骨膜掀离骨面,而骨膜具有形成骨骼的功能,在炎症刺激下就会骨化,形成新的骨头。新形成的骨头在 X 线片上就会表现为「薄薄的影子」,这种现象就被称为骨膜反应。

3. 化脓性骨髓炎容易发生在哪些部位?

骨髓炎最容易发生在长骨的两端,其中股骨(大腿骨)下段和胫骨(小腿骨)上端最容易发生,其次是股骨近端、肱骨(肘与肩之间的手臂骨)近端、尺桡骨(肘与掌之间)等。理论上,任何骨都可以发生骨髓炎。

4. 哪些细菌的感染容易导致化脓性骨髓炎?

金黄色葡萄球菌和厌氧链球菌是导致骨髓炎的最常见的致病菌,其次为表皮葡萄球菌、粘质沙雷氏菌等。

5. 为什么会患上化脓性骨髓炎?

骨髓炎按发生的原因主要分为三大类,也就是说三大类情况会导致骨髓炎:

(1)身体其他部位的感染:如发生毛囊炎、呼吸道感染等感染时,这些感染部位的细菌可以随血液在全身流动。当细菌随血液流动到骨头的两端(骨骺)时,血流会变慢,细菌就容易停留于此,并进一步繁殖,导致局部感染,形成骨髓炎。

(2)骨骼周围的感染:如慢性小腿溃疡引起的胫骨骨髓炎、糖尿病足引起的足部骨髓炎。骨骼邻近组织的感染时,细菌可直接引起骨髓炎。

(3)骨折或骨折术后的感染:骨折后,被破坏的骨骼直接暴露在外面也可能导致骨头被细菌感染,发生骨髓炎。此外,骨折手术后也有发生骨髓炎的风险。

6. 什么样的人容易患化脓性骨髓炎?

骨髓炎按病情缓急、发展快慢等的不同,可分为急性和慢性骨髓炎,因此容易患病的人也有所不同。

(1)儿童和少年:发生急性骨髓炎的人一般是 3~15 岁的儿童和少年,这个时候也是骨骼生长最旺盛的时期。

(2)免疫力功能低下的人:慢性骨髓炎急性发作,往往是患者免疫功能低下的时候,所以免疫力功能低下的人的发生骨髓炎后常迁延难愈。

7. 急性化脓性骨髓炎有哪些症状?为什么会剧烈疼痛?

急性骨髓炎首先表现为被感染肢体的剧烈疼痛、活动受限,同时还可有高热、寒战、呕吐等表现。

由于骨头感染,骨髓内的压力会大大增高,而这种高压状态受到坚硬骨头外壁的阻挡,得不到释放,就会出现剧烈的疼痛。

8. 出现哪些情况时需要高度怀疑患上了化脓性骨髓炎?

如果近期有感冒、咽疼,出现高烧、肢体的剧烈疼痛、活动障碍等,就得高度怀疑骨髓炎,这个时候赶紧上医院,让医生给你查一下。

9. 急性化脓性骨髓炎和慢性化脓性骨髓炎有什么差别?

急性骨髓炎往往是急性感染而成,发病急,病情重,常常伴有高热等全身症状。

而慢性骨髓炎是急性骨髓炎治疗不当或者不及时,慢慢发展而来,以局部症状为主,少有发热等全身症状。

10. 如何早期诊断化脓性骨髓炎?

通常通过以下三方面即可诊断骨髓炎:

(1)外在表现:通常近期有感冒、咽疼的情况,出现高烧、肢体剧烈疼痛或(及)活动障碍,并常伴有局部红肿。

(2)抽血化验:检查结果常提示血象高、血沉快、C-反应蛋白异常等。

(3)影像学检查:早期 X 线片有骨质的稀疏;在彩超下可发现骨膜下脓肿。

11. 化脓性骨髓炎需要做哪些检查?

(1)抽血化验,即实验室检查:首先是需要查血常规,也就是通常所说的血象;其次血沉、C-反应蛋白等,这些都是反映炎症的重要指标。

(2)X 片、磁共振、彩超等影像学检查:骨髓炎首先是需要拍片,尽管在早期可能没有明显的 X 线片表现,但对疾病的诊断和病情判断有帮助。磁共振可以显示骨和骨膜下的炎性反应,能发现骨髓炎的早期变化。彩超也可以捕捉到骨膜下脓肿的痕迹,帮助诊断。

(3)核素扫描(核素骨显象):在发病后 48 小时就能发现病变,同时显示疾病部位。但不作为骨髓炎的常规检查。

12. 为什么早期的化脓性骨髓炎在 X 片上没有骨质破坏的表现?

通常,在骨髓炎发生的前两周,骨的破坏还没有达到在 X 片上能表现出骨质破坏的程度,但可出现骨质稀疏的表现。

13. 化脓性骨髓炎需要做核素扫描吗?

放射性核素扫描显像技术主要用于早期诊断骨肿瘤,特别是继发肿瘤的诊断,同时也可应用于其他骨骼疾病,如骨感染,骨缺血性疾病等。

骨髓炎的核素扫描中可以发现核素集聚很快,而骨肿瘤是渐渐出现核素聚集,这样可以和骨肿瘤鉴别开来。但核素扫描不作为骨髓炎的常规检查。

14. 化脓性骨髓炎需要和哪些疾病相区别?

骨髓炎需要和骨肿瘤、骨结核相区别。目前从 X 线片是可以做基本鉴别的,骨结核以骨折破坏为主;骨肿瘤多半有骨膜的反应,像葱皮样或者三角形;骨髓炎的破坏轻和骨膜反应呈增生样改变。

15. 化脓性骨髓炎治疗不及时会有哪些严重后果?

(1)长时间经久不愈,反复红肿流脓,影响生活和工作。

(2)导致肢体长短不一。

(3)不受外力也发生骨折(病理性骨折,像钢筋生锈断掉)。

16. 化脓性骨髓炎能根治吗?

(1)对于急性骨髓炎,绝大部分通过正规的抗感染治疗、手术开窗灌洗是可以治愈的。

(2)慢性骨髓炎容易反反复复,治疗需要一个长期的过程,一部分病人通过正规治疗也是可以达到治愈的。

17. 化脓性骨髓炎治好后会遗留后遗症吗?

骨髓炎治好后一般没有很严重的后遗症,可能会存在肢体长短不一,也可能存在关节活动功能受限,这些都是可以治疗的。

18. 急性化脓性骨髓炎怎么治疗?

急性骨髓炎治疗主要分为药物治疗和手术治疗。

(1)药物治疗:使用抗菌素至少 6 周,包括口服和静脉的给药。

(2)手术治疗:手术给感染导致压力增高的骨头开一个窗,让骨头内的压力降低;同时进行持续的灌注冲洗,用含有抗生素的液体把细菌冲洗走或消灭掉。

19. 所有化脓性骨髓炎患者都需要手术治疗吗?哪些情况需要?

不是所有骨髓炎患者都需要手术治疗,手术治疗仅限于经抗感染治疗后出现下列情况的患者:

(1)症状进行性加重;

(2)骨质破坏明显;

(3)有较大脓肿形成;

(4)感染复发;

(5)保守治疗无效。

20. 医生说我骨头里面有死骨,死骨是怎么形成的?

发生骨髓炎时,炎症反应和感染可能导致部分被感染的骨头缺乏血液供给而最终坏死,这部分坏死的骨头便被称作死骨。死骨存在,一般认为表示骨髓炎为慢性。

21. 化脓性骨髓炎的死骨需要去掉吗?

死骨已经不是正常的骨头,它就像是异物一样,会引起炎症,对控制骨头的感染没有益处,只有坏处,所以必须要清掉死骨,这样有利于骨髓炎的治疗。

22. 骨折内固定术后的化脓性骨髓炎怎么处理?

骨折内固定手术后的感染也是导致骨髓炎的一个原因。这种情况下,抗菌素治疗后如果能够控制,就可以暂时不取内固定装置;如果病情控制不了,就需要去除内固定,改为外固定器固定。

23. 带药骨水泥钉可以用来治疗化脓性骨髓炎吗?

带药骨水泥钉是指内固定的钉子上包裹含抗菌素的骨水泥,将这样的钉子置入骨头内,一方面可以起到稳定骨折的作用,另一方面骨水泥中所含的抗菌素缓慢释放可以治疗合并骨折的骨髓炎,如:因骨髓炎愈合不佳的骨折。

24. 为什么慢性化脓性骨髓炎容易复发?

骨髓炎局部在缓解期虽然处于「安静状态」,但犹如火山的休眠期一样,细菌虽然躲在骨内的组织中休眠不活动了,一旦人体免疫功能下降,细菌就复活了,所以慢性骨髓炎容易复发。

25. 慢性化脓性骨髓炎迁延不愈,可以用人工骨替换感染的骨头吗?

慢性骨髓炎迁延不愈,所形成的骨缺损一般是采用自体的骨头进行植骨,不用人工骨替换感染的骨头,毕竟人工骨是异物,可能会引起异物刺激所带来的炎症反应。

26. 慢性化脓性骨髓炎迁延难愈有没有什么好的治疗办法?

在发生慢性骨髓炎的地方充满了死骨和肉芽组织、瘢痕组织,而且还分隔成不同的「房间」,常会出现血液供应缺乏,血液到不了的地方,抗菌素也到不了,自然炎症就难以改善。因此,治疗慢性骨髓炎就需要彻底清除死骨和瘢痕组织,才有望治愈慢性骨髓炎。

27. 化脓性骨髓炎需要截肢吗?

一般来说,骨髓炎可以不截肢。如果骨髓炎长期不愈合,严重影响了生活和工作,并且感染时可能向全身扩散,就需要考虑截肢,装一个假肢,也是一种选择。

28. 急性化脓性骨髓炎的患者饮食需要注意什么?

急性骨髓炎常需要消耗大量营养,因此需要注意补充高蛋白容易消化的食物,帮助人体提高抗病能力。同时要注意水果、蔬菜的摄取,保持丰富的维生素和纤维素,保持大便通畅。

29. 慢性化脓性骨髓炎的患者饮食需要注意什么?

慢性骨髓炎是容易反复复发的疾病,在身体抵抗力差的时候最容易发作,这个时候加强营养是十分必要的,低脂、高蛋白饮食,配合含钙丰富的牛奶等,都是有助于疾病康复的。

30. 为什么有的人患化脓性骨髓炎后腿会变长,而有的却会变短?

骨头的长短跟骨头两端的骺板(骨端和骨干的连接部位称为骺板)有关。

如果骺板受到骨髓炎的炎症刺激,局部血管增生,骺板血液供应增加,就会生长旺盛,出现骨头生长增快,患肢的腿就会变长。

反之,骨髓炎也有可能侵犯了骺板,骺板破坏后,骨的生长能力丧失,患病一侧的腿就会变短。

31. 局限性骨髓炎(骨脓肿)是怎么回事?

局限性骨髓炎可以理解为没有经过骨髓炎急性期这一过程而直接发展成了慢性期的骨髓炎。由于其细菌毒力低、发病局限而得名,一般在体质差的时候才会出现明显症状。

32. 硬化性骨髓炎是什么意思?

硬化性骨髓炎是一种较为特殊的骨髓炎,是由于骨表面组织的低毒性感染,也就是说细菌的毒力比较低,没有形成剧烈的疼痛和红肿。一般多发生在长管状骨骨干,如胫骨。因其在 X 线片上表现为局部骨皮质弥漫性增厚、致密、呈硬化状,故称之为硬化性骨髓炎。

33. 什么是化脓性脊柱炎?

化脓性脊柱炎主要是由金葡菌、链球菌、白色葡萄球菌、绿脓杆菌等细菌感染椎体所形成的化脓性炎症,该病较少见,发病部位以腰椎为最多,其次为胸椎,颈椎。

34. 化脓性脊柱炎该如何治疗?

化脓性脊柱炎的治疗主要是消炎和限制活动。

(1)早期联合应用大剂量抗生素,并根据细菌培养和药敏试验结果及时调整抗生素种类。

(2)急性期应严格卧床,可根据情况选用石膏床或用石膏腰围固定,固定时间一般不应少于 3 个月。

(3)如果上述治疗无效,则需要考虑手术治疗。


该文章由「张汉庆」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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