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上肢关节脱位

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1. 什么是关节脱位(脱臼)?

也就是老百姓口中的脱臼,是指暴力作用使得关节发生了错位,不能产生正常的运动。同时,组成关节的关节囊、韧带、周围的肌肉等软组织也有损伤,关节周围肿胀,可有血肿。以肩、肘、下颌最易发生脱位。

2. 上肢关节包括哪些?

肩锁关节、肩关节、肘关节、腕关节、下尺桡关节、手部关节(近侧指间关节、远侧指间关节、掌指关节、腕掌关节)。

3. 上肢关节脱位在哪个关节最常见?

上肢关节脱位中,肘关节脱位最常见,肩关节脱位次之,其次是肩锁关节脱位。在小孩当中,肘关节的桡骨小头半脱位也较多见。腕关节脱位较少见,常需要较大暴力才可导致,也常合并骨折。

4. 肘关节的组成是什么样子?

肘关节由肱骨下端,尺骨的鹰嘴和桡骨头三个骨头组成, 外面有关节囊和韧带环绕稳定关节。肱骨也就是我们俗称的「大臂」,其下端有个凹进去的凹槽,被称为「鹰嘴窝」,容纳着尺骨鹰嘴,凸出的尺骨鹰嘴和凹进去的鹰嘴窝构成了一个滑车关节,可以灵活的「伸」和「屈」。桡骨的上端和尺骨靠在一起,和肱骨的下端一起组成了完整的肘关节。

5. 如何发现肘关节脱位及如何诊断?

首先你有一个上肢受伤的病史,然后出现肘关节疼痛,肿胀,肘关节后方有凸出的畸形,前臂好像变短了,肘后有空虚感。X 片可以证实关节的脱位情况及有没有发生骨折。所以 X 片即可确认诊断。

6. 肘关节脱位后需不需手术治疗?

需不需手术治疗取决于伤情。

(1)需要观察受伤一侧的手指有没有麻木,手指有没有发白变冷,手指有没有力气活动。如果有,可能有神经血管损伤,应手术探查;

(2)关节内有碎骨块;

(3)脱位已经超过 3 周,此时周围已经有粘连,很难复位成功,需要手术治疗。

7. 肘关节脱位手术治疗需要做什么准备?

术前无需特殊准备,按医院常规,需要完善各项常规检查,评估手术风险,完善肘关节的 X 片和 CT,充分评估肘关节的伤情。

8. 肘关节脱位行手术治疗术后需要注意什么?

脱位行手术治疗后,石膏固定 3~4 周。去除石膏后应该逐渐开始练习肘关节的屈伸活动,刚开始可能会很痛苦,但是没办法,忍着痛也要练。因为如果不抓紧时间练,后期可能这个关节就僵硬了,不能动了。所以,一定要坚持锻炼。刚开始可能有点痛,有点粘连,锻炼强度以引起适当疼痛为度,如果疼痛较剧烈,可以口服止痛药。

9. 肘关节脱位,手法复位一定能成功吗?

(1)如果观察受伤一侧的手指没有麻木,手指没有发白变冷,手指有力气活动,则不需要手术治疗,可以直接手法复位。

(2)如果损伤较重,有骨折块卡在关节内,那么手法复位很难成功,这个时候也需要手术切开,取出骨块,然后在手术中复位。

10. 肘关节复位大概怎么做,会不会痛?

大致手法类似于患者以患肢环抱住医生的腰部,然后医生一手抓住患者前臂进行牵拉,用另一手的拇指将肘关节处尺骨鹰嘴挤入肱骨的鹰嘴窝中,也有人用膝关节顶住患者的肘关节屈侧,同时用力牵引肘关节,在牵引过程中以手法对其进行复位,复位过程会有疼痛。

11. 肘关节复位需不需要打麻药?打麻药会不会对身体有影响?

如果能耐受疼痛,则不需要打麻药。如果耐受不了,可以关节腔内注射 5~10 mL 的局麻药物,缓解疼痛,同时也有利于复位。局麻药不会对全身有影响,可以放心使用。

12. 如何判断肘关节脱位已经复位成功?

其实很简单,你的肘关节能动了,就表明你复位成功。当然可以拍 X 片证实。

13. 肘关节手法复位前需要做什么?复位后需要做什么?

复位前不需要做什么,只需要放松,配合医生。复位后,要让肘关节不动 3 周。如果损伤严重还需要用石膏固定住你的肘关节。经严格治疗,复位后一般很少复发。

14. 肘关节复位后应该怎么锻炼?

应该遵守几下几点:

(1)固定期间:应该锻炼肌肉,防止萎缩,也可以促进肿胀消退,方法是,捏拳头,鼓肱二头肌肉,15 分钟一组,一天 8~10 组。要让肌肉保持紧张才能防止萎缩。

(2)固定解除后:肘关节屈伸和旋转,运动。循序渐进,慢慢增大屈伸的角度,直到正常。此外,旋转也需要练习,这对你以后的功能很重要。

15. 肩关节的是如何组成?

肩关节由肱骨头(球)与肩胛骨关节盂(窝)构成,肱骨头相当于一个球,容纳于关节盂构成的窝内,组成了一个关节。

肩关节活动范围很广,是身体中活动度最大的关节。但是它的稳定性又较差,因为关节盂(窝)比较浅,不能完全包绕肱骨头(球)。这种解剖结构造成肩关节很容易脱位。

16. 肩关节为什么会脱位?

肩关节活动范围很广,是身体中活动度最大的关节。但是它的稳定性又较差,因为关节盂(窝)比较浅,不能完全包绕肱骨头(球)。这种解剖结构造成肩关节很容易脱位。

17. 肩关节脱位如何诊断?

一般根据病史和体征即可诊断,可以看到典型的脱位畸形(方肩畸形),肩关节不能活动。X 线可以证实脱位,并初步判断脱位为前脱位还是后脱位,有没有并发骨折。

18. 肩关节脱位后,需要做磁共振吗?

一般来说,肩关节脱位拍 X 片即可明确诊断,并确定是否有并发骨折。但是,肩关节脱位常会并发肩袖损伤,而肩袖损伤是 X 片所检查不出来的,但磁共振可以发现,所以对于一些损伤暴力较大的肩关节脱位患者,有些医生会建议行磁共振检查,观察有没有并发肩袖损伤。

19. 什么是肩袖损伤?需要手术治疗吗?

围绕肩关节的四条肌腱组成的一个结构,类似我们的袖子的包绕着肩关节,维持着肩关节的稳定性。如果肩关节脱位时会对肩袖进行剧烈的拉扯,造成肩袖的损伤。肩关节脱位若同时还伴有肩袖损伤的话需要关节镜下进行修补,否则很容易再次脱位。

20. 肩关节脱位后需要住院吗?

肩关节脱位一般门诊可以行复位治疗,不需要住院。如果并发了肩袖损伤或者骨折,则需要住院手术治疗。

21. 肩关节脱位的手法复位方法有哪些?

肩关节脱位一般门诊可以行复位治疗,不需要住院。如果并发了肩袖损伤或者骨折,则需要住院手术治疗。

手牵足蹬法、Kocher 法、Stimoson 法、 牵引推拿法等,最常用的方法是手牵足蹬法,也就是我们老祖宗希波克拉底的方法。病人仰卧于床面,术者位于患者肩关节脱位的一侧,双手握住患肢腕部,足跟置于患侧腋窝,用医者自己身体的重量向后稳定而持续的进行牵引。牵引过程中足跟要向外推挤肱骨头(大臂),同时稍旋转、内收患者的上肢,一般即可复位,成功复位可听到响声。

22. 肩关节脱位,复位需要打麻醉吗?

大部分患者可以不需要麻醉,直接复位。但是部分患者由于紧张则不能配合;或是肌肉发达难以复位;而对骨质较疏松的患者直接进行手法复位则容易引发骨折。在这些情况下我们建议麻醉下复位,麻醉下患者的肌肉松弛,也消除了紧张,所以复位较容易。

23. 肩关节脱位治好后还会复发吗?

肩关节脱位后即使复位成功,也很容易再复发,因为在脱位的过程中,维持肩关节稳定的结构(肩关节囊和肩袖)受到了破坏。如果没得到很好的修复,很容易起再脱位,有些报道,复发率达到 80%。所以需要正规的治疗和后期患者配合。

24. 肩关节脱位复位后需要固定多久?如何固定?

需要固定 3 周,如果固定时间太短,肩关节囊尚未完全修复,但固定时间太长则容易导致肩关节僵硬,所以 3 周最合适。如果合并有撕脱性骨折,则需要延长 1~2 周。肩关节复位后在腋下放置薄的棉垫,并将上臂绑在胸壁上,以这种形式固定住肩关节,然后再用三角巾悬吊前臂。固定期间,手指和腕关节要运动,但是肘关节和肩关节不可动。

25. 肩关节脱位治疗后需要注意什么?如何预防肩关节再脱位?

有以下几点,肩关节脱位后患者需要特别注意。

(1)适当的固定时间,3 周为宜。很多复位后的患者以为没事了,就不固定了,然后继续干活。肩关节囊需要一定时间的修复,如果在复位后不进行固定就会干扰它的修复。

(2)正确的固定方法。

(3)正确的功能锻炼,3 周以后需要锻炼肩关节,因为肩关节经历了 3 个月的固定,肯定有些粘连,而且周围的肌肉也会有一定的萎缩。所以需要后期锻炼补偿。

(4)避免长期进行上举的动作,比如羽毛球杀球,篮球当中的投篮,搬运工上举肩部,手拉公交车上的手环。

26. 肩关节脱位分为哪些种类?

向前,向后,向上,向下均可发生脱位,以前方脱位较常见。具体的脱位和当时受伤的姿势有关,可以 X 片确认。

27. 什么是习惯性肩关节脱位?需要手术治疗吗?

习惯性肩关节脱位在临床上并不多见,多因新鲜或陈旧性肩关节脱位后未经合理治疗而又因外力作用而引起。习惯性肩关节脱位的治疗方法很多,目前主要采用肩关节镜治疗,微创。

28. 什么是肩锁关节脱位?

锁骨和肩胛骨在肩胛骨上方的「肩峰」处相互接触,构成关节,并被韧带包绕。肩锁关节是个微动关节(关节的活动范围和幅度较小),位置表浅, 用来保护关节的关节囊比较薄。这个位置的损伤是临床上一种常见的肩部损伤,占全身骨关节脱位的 3%。

29. 如何判断肩锁关节脱位?

如何判断,要依据以下几点:

(1)摔倒时肩部外侧触地受伤或患肢手臂撑地的受伤。

(2)肩部疼痛,上举或外展时疼痛加重。

(3)出现肩锁关节局部压痛或肩峰外侧端 (也就是肩部最外侧端)隆起, 往下推压出现反弹性运动。

(4)X 片可以证实脱位及脱位的严重程度,所以拍 X 片是必须的。

30. 肩锁关节脱位需不需要手术治疗?

对于轻微肩锁关节脱位,不需要手术治疗,只需要固定 3 周。对于比较严重的肩锁关节脱位,或者有疼痛的陈旧性关节脱位,需要手术进行固定才能治好。具体手术方式需要临床医生针对患者的具体情况进行判断。

31. 肩锁关节脱位手术后需要注意什么?

对于肩锁关节脱位手术,特殊的注意点是,1 个月内不要做肩关节的过顶运动,也就上举肩关节不要超过 90 度。功能锻炼以活动腕关节,肘关节为主,同时肩关节行钟摆样运动,也就是想像你的手是老式种的摆,然后做类似的摇摆运动。

32. 桡骨小头半脱位拍 X 片能看出来吗,如何诊断?

拍片看不出桡骨小头半脱位,所以其诊断主要依靠,

(1)病史,小孩有被向上牵拉的病史。

(2)症状,肘部疼痛,小孩不敢旋转前臂。

(3)检测,肘部外侧有压痛。

33. 桡骨小头半脱位怎么治疗?

一般采用手法复位即可。

首先由家长抱扶,患肢朝向操作者,操作者一手握住患肢的手腕使其向前稍旋转,另一手握住患肢的肘上部稍加用力以进行对抗牵拉,同时将前臂向后稍加旋转,成功的标志主要依靠术者的感觉,可听到或感觉到弹响,然后肘关节的旋转和屈伸恢复正常,表明复位成功。如果不成功,最后一步改为将前臂旋前。

复位后,不需要进行石膏固定或者其他固定,因为它仅仅是半脱位。

34. 桡骨小头脱位复位要打麻醉吗?

因为手法比较简单,加上小孩子肌肉并不发达,所以比较容易复位,一般不需要麻醉,其实麻醉也需要打针,要承受打针的痛苦。

35. 为什么会发生桡骨小头脱位?如何避免桡骨小头脱位?

桡骨小头半脱位主要在 5 岁以下的儿童发生,因为他们的桡骨头发育不完善,韧带也不完善,这是解剖基础。脱位的发生主要与不正确的用力或者受力方式有关。当手腕被向上提拉时容易发生,特别是身体悬空,整个身体的重量作用于肘关节,很容易造成桡骨小头脱位,所以要避免这个动作。平时牵拉(提)小儿手部时,应同时牵拉衣袖。防止跌倒。

36. 向上提起小孩手腕时容易发生桡骨小头脱位吗?

当小孩的手腕被向上提拉时,比如牵着孩子,孩子要跌倒时大人顺势用力提起小孩的手,此时容易发生,特别是孩子身体悬空,整个身体的重量作用于肘关节,很容易造成桡骨小头脱位。

37. 上肢关节脱位治好后还需要看医生吗?

需要,原因如下:

(1)医生能根据你的情况指导你进行功能锻炼。

(2)医生要监督你锻炼。

(3)需要查看你有无肿胀,手指的感觉和运动。

一般一周复查一次,或者隔一周复查一次,复查一个月即可。

38. 习惯性上肢关节脱位会遗传吗?

不会遗传,这是后天形成。习惯性脱位是因为关节周围的韧带或者肌肉松弛导致的,不会遗传给下一代。

39. 哪些上肢关节可能习惯性脱位?

主要是肘关节和肩关节,所以这两个关节脱位以后需要按照医生制定的方案严格进行治疗。

40. 治好后会有后遗症吗?

上指关节脱臼在治疗后一般不会有后遗症。但是关节脱位时有可能会有并发症,在脱位过程中可能还并发周围肌腱和韧带的损伤。如果并发了肌腱损伤,则会经常关节疼痛。如果并发了神经损伤,有相应区域的麻木无力。

41. 上肢关节脱位应该看什么科?

一般来说,看骨科。如果是腕关节脱位,或者手指关节的脱位,也可以看手外科。有些医院这两个科是独立的,有些是一起的。


本文由「封志云」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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