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上消化道出血

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1. 上消化道出血是什么?

简单讲,食管、胃、部分小肠(十二指肠上部)这三个部位发生的出血都可称作上消化道出血。其发生原因包括,消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血等。

医生以一个特殊的生理结构(屈氏韧带)为界,把消化道分为上消化道和下消化道,其中上消化道包括口腔、咽喉、食管、胃、十二指肠,而下消化道包括小肠、盲肠、结肠等。发生于上消化道的出血即上消化道出血。

2. 哪些人容易发生上消化道出血?

消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管胃底静脉曲张和胃癌的病人容易发生上消化道出血。除了上面提到的几种疾病,食管损伤、血管瘤等很多疾病都可能导致上消化道出血。

3. 上消化道出血会传染吗?

上消化道出血本身是不传染的,但导致出血的某些疾病可能会传染,如乙型肝炎病毒导致的肝硬化食管胃底静脉曲张,而消化性溃疡等导致的上消化道出血不会传染。

血液传播各种血行传染疾病的机会是较大的,尤其没有相关抗体,自己有伤口时,救助不了解的患者需要避免直接接触。

4. 得了上消化道出血会有什么表现?

上消化道出血常有以下表现:

(1)出血的直接表现:呕血或黑便(柏油样便)。

(2)出血导致的间接现象:出血后身体血液不足,可出现头晕、心慌、乏力、突然起立时发生晕厥、肢体发凉、血压偏低等,更有甚者出现休克。同时患者皮肤、甲床、粘膜等也可能出现苍白。

(3)有些病人还会出现发热。

5. 发生了上消化道出血需要做哪些检查?

(1)抽血化验:血常规,评估有无贫血等发生,为是否输血、手术等提供依据;肝功能,评估有无肝功能损伤;肾功能,评估有无肾功能改变;大便常规,确定是否有消化道出血等情况;凝血功能,确定是否同时存在血液系统的疾病。

(2)根据情况可能需要做 X 线钡餐造影:评估消化道出血等情况。

(3)腹部 CT:了解有无肝硬化等并发症的存在,为诊断、治疗提供依据。

(4)血管造影:确定有无食管胃底静脉曲张等情况。

(5)内镜检查:胃镜、胶囊内镜等了解出血的部位、原因等。

通常需要以上检查,不过实际情况应个体情况的差异而有所不同。

6. 上消化道出血与下消化道出血有什么不同?

上消化道是消化道上段出血导致的,其主要表现为黑便,有时合并有呕血等情况发生,因为血液进入胃肠道后被小肠消化吸收,血细胞中的硫酸亚铁发生氧化,所以大便会成黑色。

下消化道的出血主要是鲜血,因为下消化道距离肛门比较近,出血后很容易从肛门排除,所以为鲜血。

7. 上消化道出血做检查前要注意什么?

上消化道出血做胃镜检查前应该空腹 8 小时以上,空腹可以使胃内残留的食物尽量排空,这样能减少其对操作胃镜的医师的干扰,提高诊断的准确性和缩短检查时间。

8. 医生考虑上消化道出血,建议做胃镜,有必要吗?

非常有必要,胃镜是确定上消化道出血的首选检查方法。

通过胃镜,医生可以看到上消化道的 2 / 3 左右,大部分容易出血的位置都可以在胃镜下看清楚,能第一时间掌握出血位置和出血量,检查具有很强的针对性。同时,可以通过胃镜直接电凝或喷洒药物止血,达到「诊断同时治疗」的效果,所以考虑上消化道出血时,做胃镜很有必要。

9. 上消化道出血病应该看什么科?

上消化道出血需要在消化内科门诊就诊,常规检查粪便常规,可初步确定出血的多少。

10. 怎么估计上消化道出血的出血量?

(1)大便潜血实验(采集部分大便,以确定大便中是否有血的一项检查)阳性时,提示胃肠道出血大于 5 mL。

(2)当出现黑便时,提示出血量超过 50 mL。

(3)当出现呕血时,提示胃内积血量大于 250 mL。

(4)当出现头晕、心悸、乏力等症状时,出血量大于 400 mL。

(5)当出现四肢湿冷、发热等休克情况时,出血量大于 1000 mL。

11. 发生了上消化道出血需要住院吗?

发生了上消化道出血,建议积极住院治疗。

住院后,在专科医师的指导下进一步检查评估出血的原因、出血的部位、出血的量,经过检查明确了出血的部位、出血的原因以及出血量后可以尽早采取相应的治疗措施,避免病情加重。

12. 喝酒、剧烈呕吐会导致消化道出血吗?

喝酒、剧烈呕吐都可能导致上消化道出血。酒精可以诱发急性的胃溃疡,从而导致出血;而剧烈地呕吐可能导致食管损伤、静脉破裂,从而导致出血。

13. 幽门螺杆菌感染会导致上消化道出血吗?

视情况而定。

一般情况下,幽门螺杆菌感染容易导致消化性溃疡,而消化性溃疡是上消化道出血的常见原因之一,但是部分病人幽门螺杆菌感染初期出现腹部胀痛等不适,行胃镜检查后诊断为幽门螺杆菌感染,但病情尚未发展到溃疡的程度,不会出现上消化道出血。

所以,幽门螺杆菌感染与上消化道出血之间有个体化原因存在,不能肯定两者之间的直接关系。

14. 上消化道出血能够完全治好吗?

根据导致上消化道出血的原因不同治疗效果不同。

(1)肝硬化食管胃底静脉曲张导致的上消化道出血,不能治好,只能缓解,在饮食等方面注意后上消化道出血的表现可以缓解。

(2)消化性溃疡、急性糜烂性出血导致的上消化道出血可以在经手术或内镜治疗后可以治好。

(3)胃癌等消化道肿瘤导致的上消化道出血需要积极治疗原发病(胃癌等肿瘤),如果原发病反复发作,上消化道出血可能会反复发作的。

15. 上消化道出血如果不治疗,会有哪些严重后果?

上消化道出血如果不治疗,会导致失血性贫血的发生,最终有导致失血性循环衰竭,血容量降低、休克甚至死亡。

16. 上消化道出血的治疗方式都有哪些?

(1)一般的治疗:

1)取卧位,保持呼吸道通畅,避免呕血时吸入引起窒息。

2)必要时吸氧、禁食等。

3)监测生命体征,观察呕血与黑便、血便情况,定期复查学常规、红细胞、白细胞比容与尿素氮。

(2)补充血容量:在输血前先静脉滴注平衡液或葡萄糖盐水或胶体液扩充血容量,血红蛋白达到 70 g/L 后可不再输血。

(3)止血措施:

1)药物止血 :食管胃底静脉曲张破裂导致的出血,应尽快使用血管活性药物(如生长抑素、奥曲肽、特利加压素等)止血;非静脉曲张导致的出血(如胃溃疡)还应使用抑制胃酸分泌的药物(如以奥美拉唑、西米替丁等「拉唑」或「替丁」字样结尾的药物)。除了上面提到的药物,凝血因子缺乏者需要补充。

2)内镜止血治疗 :对于食管胃底静脉曲张破裂导致的出血,如果出血量中等或较少时,选择内镜直视下注射液态栓塞胶至曲张的静脉,达到止血的目的。其他疾病导致的出血,如胃溃疡,可通过注射凝血药物、电凝(通过器械使局部组织凝固坏死,达到止血的目的)等方式止血。

3)手术止血:经颈静脉肝内门体分流术止血,此方式多用于门脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血的患者。介入治疗,通过微创技术在出血动脉处注射栓塞剂,从而止血,此方法多用于胃癌导致的上消化道出血。对于上述方法无效的,通常需采用创伤更大的手术。

4)三腔二囊管对于药物治疗无效的食管胃底静脉曲张破裂有一定止血作用。

17. 发生上消化道出血的人都需要做手术吗?

(1)如果出血量较少,没有明显的头晕、乏力、剧烈腹痛、肝硬化病史等,可内科服药保守治疗,定期复查胃镜及血常规、大便常规,评估恢复情况即可。

(2)如果合并有消化性溃疡,溃疡大于 2 cm 时,建议积极手术治疗;如果溃疡面积较小,可以选择保守治疗溃疡。胃肠道肿瘤、肝硬化等疾病,建议积极手术,降低因上消化道大出血导致的死亡可能。

18. 上消化道出血的手术方式都有哪些?

(1)介入治疗:通过微创手术在出血动脉处注射栓塞剂,从而阻塞局部动脉达到止血的目的,此方法多用于胃癌导致的上消化道出血。

(2)经颈静脉肝内门体分流术:常用于肝硬化食管胃底静脉曲张导致的上消化道大出血(出血量大于全身血量 30%~50%)。

(3)胃大部切除术:常用于胃溃疡、十二指肠巨大溃疡导致的上消化道大出血(出血量大于全身血量 30%~50%)。

19. 上消化道出血术后,家属需怎样护理患者?

术后一般建议禁食几天,所以家属要配合安抚病人,同时给予病人适当的鼓励。

当医生交代可以进食时,最好是给病人进食无渣、软饭,不要给粗糙、含纤维素较多的食物,避免出现术后再出血。

20. 上消化道出血住院期间,哪些情况应该通知医生、护士来查看?

住院期间,当患者出现大量血便、腹部疼痛明显加重或有血压明显下降时,应该及时通知医生、护士查看病人情况,确定有无继发性出血或上消化道大出血。

21. 上消化道出血在家治疗过程要注意什么情况?

上消化出血在家治疗过程中主要留意大便的颜色,确定是否有鲜血、大便颜色由黑变红或黑色硬便变为黑色烂便,同时也要注意腹痛有没有加重,有无头晕、四肢乏力、心慌、突然起立晕厥等情况的发生。如果有以上情况建议及时到医院就诊。

22. 上消化道出血出院后,用药过程中要经常复诊看医生吗?

在治疗用药过程中,需要经常复诊看医生,因为上消化道出血治疗过程中需要检查大便常规来评估出血有没有停止、治疗效果等。

23. 上消化道出血治好后还需要经常看医生吗?

疾病治疗好以后不需要经常看医生,但是要注意大便的颜色,如果有黑便或是血便,要及时就诊,如果无上述情况,不需要定期看医生。

24. 上消化道出血治好后会有后遗症吗?

除外肝硬化食管胃底静脉曲张和消化道恶性肿瘤导致的上消化道出血,其他原因导致的上消化道出血通常不留有后遗症,恢复情况良好。

25. 上消化道出血治好后还会复发吗?

肝硬化食管胃底静脉曲张和消化道恶性肿瘤导致的上消化道出血只能缓解,不能治好,缓解后也容易复发。

其他原因导致的上消化道出血治好后,只要注意饮食上清淡、进食柔软食物等通常不会复发。

26. 上消化道出血会转变成癌症吗?

在胃溃疡导致的上消化道出血中,溃疡不能根治,反复发作,有可能导致胃癌的发生,所以在出现上述情况的时候,积极治疗胃溃疡是很有必要的。而十二指肠溃疡并发上消化道出血时,虽然需要积极治疗溃疡等原发病,但是癌变的几率比胃溃疡小。

27. 发生上消化道出血后在饮食上应该注意什么?

(1)改善进食规律、戒烟及少饮浓咖啡等。

(2)避免过于粗糙、辛辣食物及大量饮酒。

28. 发生上消化道出血之后生活上应该注意什么?

(1)适当休息,减轻精神压力。

(2)停用不必要的非甾体类抗炎药物(如阿司匹林、布洛芬等),如确实有必要服用非甾体类抗炎药,可遵医嘱同时加用抑制胃酸分泌的药物(以「拉唑」和「替丁」结尾的药物)和保护胃黏膜的药物(如枸橼酸铋钾、铝碳酸镁等)。

(3)保持良好心理状态及充分睡眠。


该文章由「王浩」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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