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睡眠呼吸暂停综合征

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1. 睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是什么?

随着医学知识的普及,打鼾不再是睡眠良好的标志。大家越来越关注「睡眠呼吸病学」。

一些人睡眠中反复呼吸暂停及觉醒,或憋醒,因长时间反复缺氧易合并高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、肥胖症、2 型糖尿病、脑卒中等。

检查中发现这些异常:睡眠呼吸暂停指睡眠中口鼻气流均消失或明显减弱(较基线幅度下降 ≥ 90%),持续 10 秒以上。相应引起一系列对睡眠、呼吸乃至等一系列紊乱称为睡眠呼吸暂停综合征

2. 睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的分型 OSAS 和 CSAS 以及 MSAS 是什么?

睡眠呼吸暂停综合征(SAS)可分为阻塞型 (OSAS)、中枢型 (CSAS)、混合型 (MSAS)。

(1)阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 最常见,主要由于上呼吸道狭窄引起。

(2)中枢型睡眠呼吸暂停综合征 (CSAS) 主要由于呼吸调节紊乱所致,如脑血管意外、神经系统病变、脑炎、肌肉疾病、充血性心力衰竭。

(3)混合性睡眠呼吸暂停综合征(MSAS)指一次呼吸暂停过程中,现有中枢性呼吸暂停,接着出现阻塞性呼吸暂停。

3. 得了阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS),会有什么影响?

(1)阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者夜间打鼾,鼾声不规则。

(2)夜间反复呼吸暂停及觉醒,或憋醒。夜尿增多,晨起口干、头痛,白天嗜睡,记忆力下降。

(3)阻塞型睡眠呼吸暂停综合征更大的危害是低通气,即患者呼吸受限,氧气获得减少,因通过夜间阵发性缺氧,使全身脏器损害。已有充足证据表明阻塞型睡眠呼吸暂停综合征与高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、肥胖症、2 型糖尿病、脑卒中和交通事故(患病司机开车走神)密切相关。

4. 什么样的人、为什么容易得阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)?

肥胖者、老年人(随着年龄增长,咽部肌肉松弛,可造成入睡后气道受压)、上气道病变(鼻腔阻塞、扁桃体肥大、软腭松弛、咽部肿瘤、舌体肥大)、下颌畸形、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征家族史、长期大量饮酒、服用镇静催眠药物或肌肉松弛药物长期吸烟及其他疾病(甲状腺功能低下、肢端肥大症、胃食管反流病、神经肌肉疾病)。

5. 得阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 的人多吗?

据国外资料显示,成人患病率 4%,而大于 60 岁人群的患病率高达 20%~40%。

6. 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 会遗传吗?

有报告阻塞型睡眠呼吸暂停综合征有遗传倾向。家族中有阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者的子女发生阻塞型睡眠呼吸暂停综合征可能性比正常人群的子女得阻塞型睡眠呼吸暂停综合征可能性大。

7. 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 患者晚上打鼾、睡得「特别好」,为什么白天精神还是很差?

由于阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者「安睡」只是假象,患者多是浅睡眠,通过睡眠监测发现患者不断觉醒。患者入睡后还处在缺氧状态,机体难以缓解疲劳,所以第二天精神不佳。

8. 经常嗜睡的人会是阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 吗?

嗜睡的人需要排查是否是阻塞型睡眠呼吸暂停综合征,尤其是那些肥胖、夜间打鼾的患者。但是老年人还要警惕脑血管意外。

9. 为什么阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 可能发生心脑血管疾病?

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者夜间反复缺氧,造成体内炎性因子释放,损伤心脑血管。另外夜间缺氧可以升高血压,长期高血压也会导致心脑血管疾病。

10. 得了阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 需要做哪些检查来诊断?

医师通过问病史,可以锁定阻塞型睡眠呼吸暂停综合征可疑病人,再通过多导睡眠图(PSG)监测或初筛诊断仪证实。由于阻塞型睡眠呼吸暂停综合征与多种疾病密切相关,确诊阻塞型睡眠呼吸暂停综合征只是一部分工作。更重要的工作是全身靶器官,即可能受缺氧损害的呼吸循环系统评估,所以还要监测血压,查心电图、血常规、血糖、甲状腺功能。

11. 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 病应该在看什么科?

首选看睡眠专病门诊,或者看呼吸科、五官科(耳鼻咽喉科)、颌面外科。

12. 什么人需要做睡眠监测?怎样做,要注意什么?

夜间打鼾、鼾声不规则、白天嗜睡、肥胖、难以控制的高血压病、糖尿病、胃食管反流病、夜间咳嗽都可行睡眠监测。睡眠监测通过监测患者的口鼻气流、胸腹运动、指脉氧、脑电图的变化,明确诊断。监测当天患者不要午睡,晚餐不要饮酒,否则会干扰监测结果。

13. 有简易诊断阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 的方法吗?

可通过危险因素(肥胖、颈部粗短、小下颌、下颌后缩、咽腔狭窄、扁桃体肿大等)、鼾声超过普通人说话声、白天嗜睡、夜间指脉氧监测血氧饱和度下降,可初步诊断阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)。建议行进一步睡眠监测确定。

14. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是怎样诊断的?

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者白天嗜睡,入睡后有胸腹起伏运动,但经睡眠监测发现阵发呼吸暂停(口鼻气流消失,每次持续时间 ≥ 10 秒)。诊断 OSAS 需满足每夜 7 小时睡眠中呼吸暂停和低通气不少于 30 次,或每小时不小于 5 次。

15. 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 会影响性功能或生育功能吗?

有调查显示 30%~50% 的男性阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 患者勃起功能部分或完全丧失。约一半女性阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 患者表现为性欲低弱、性高潮障碍和性交疼痛。

16. 得了阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 需要住院吗?

起码需要住院一天(晚上)行睡眠监测。系统的诊断还需住院完成各种详细检查。如需治疗(夜间呼吸机治疗或手术治疗),更要求住院完成。

17. 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 如果不治疗,会有哪些严重后果?

已证实阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 是一种全身性疾病,如果听之任之,可能导致高血压、肥胖症、2 型糖尿病、性功能减退、抑郁症、驾车车祸等严重后果。

18. 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 的治疗方式都有哪些?

首先是改变生活方式。如减肥、侧卧位睡眠、戒烟、戒酒、加强身体锻炼。大多数中重度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 患者适合夜间使用无创呼吸机「撑开」塌陷的上气道,纠正缺氧纠正上气道狭窄。部分患者可以在医生指导下尝试使用口型矫正器,如果治疗效果差,还需要夜间使用呼吸机。外科医生会建议有手术指征的患者进行手术,改善或纠正上气道狭窄。

19. 怎样用好无创呼吸机治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS),是不是人人都可以用?

无创呼吸机通过增加上气道压力,起到「支撑」塌陷的上气道作用。但是调节压力大小是个大学问。压力过大会引起患者不适,压力过小治疗作用打折。有鼻炎的患者,如鼻部症状不控制,可能无法耐受气流冲击,造成治疗失败。所以一定要在医生或专业工程师指导下选用呼吸机。

20. 哪些人可以用无创呼吸机治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)?

无创气道正压通气治疗是成人 OSAS 的首选治疗方法。适用于中、重度患者,白天嗜睡的轻度患者,合并糖尿病、心脑血管疾病。经过其他治疗仍存在的 OSAS,OSAS 合并慢阻肺,以及围手术期的 OSAS 患者。

21. 无创呼吸机治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 会不会觉得呼吸太干?

早期或者低配置的呼吸机没有湿化装置,患者可能会觉得鼻部、口腔干燥,如果选用有湿化装置的呼吸机,一般不会有这种不适感觉。

22. 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 治疗的无创呼吸机是扣在鼻子还是面部的好?

只扣着鼻子,嘴巴露在外面的呼吸面罩称为鼻面罩,较小;鼻口都被面罩包着的称为口鼻面罩,更大。

一般治疗 OSAS 的呼吸机使用鼻面罩。但对于严重气道阻塞的患者、习惯张口呼吸的患者,建议先试用口鼻面罩。

23. 无创呼吸机对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 治疗失败的原因有哪些?

适宜使用无创呼吸机的病人中,最大的失败原因是患者还没认识 OSAS 严重性,不愿使用呼吸机治疗。刚启用呼吸机治疗时,难免存在人机对抗,如果患者不耐心配合治疗,就可能导致治疗失败。

有的患者把呼吸机当普通商品,通过「熟人」选购「合算」的机器,而不是在正规医疗机构先进行「调试」呼吸机压力,选购合适的机器。

对不合适使用的,例如鼻炎患者应该先控制鼻部症状,再使用呼吸机。因为气流可能刺激鼻部粘膜,加重鼻部症状,造成患者不适。

24. 有哪些人不合适使用无创呼吸机治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)?

当然下列人群需慎用使用呼吸机。如需如肺大疱、气胸、纵膈气肿、低血压、颅脑外伤、脑脊液漏、急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、青光眼。这些人群如需使用呼吸机,更要在专业医师指导下应用机器。

25. 口型矫正器是什么?

口腔矫治器是治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的医疗器械。它是使下颌前移,改善气道梗阻。口腔矫正器适用于单纯鼾症和轻中度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征,特别是下颌后缩者。对于不能手术或手术效果不佳者、不能耐受呼吸机治疗者可试用。要强调口型矫正器适用人群有限,建议经正规医疗机构推荐使用后,再购买试用。

26. 得了阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 需要做手术吗?

不是每个阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者需要或适合手术治疗。就目前证据而言,手术只适合部分咽部粘膜组织肥厚、咽腔狭小、悬雍垂肥大、软腭过低、扁桃体肥大者。

27. 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 的手术方式都有哪些?

悬雍垂腭咽成形术及其改良术、下颌骨前徙颚前徙术、颌面部前徙加舌骨肌切断悬吊术。手术由耳鼻喉科医生判断与进行。

28. 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 治疗后还需要看医生吗?

必须要按医嘱随访!患者及家属要注意夜间鼾声变化、有无憋气、白天嗜睡。如鼾声时断时续,夜间憋气、白天嗜睡加重,应及时复诊。运用呼吸机治疗的患者,治疗一定时间后,需就诊重新调整呼吸机治疗压力。患者一般术后 3 个月、6 个月需复查睡眠监测,如监测结果显示呼吸暂停、低通气、缺氧严重,需夜间应用呼吸机治疗。

29. 如何预防阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)?

首先控制体重,适当运动,戒烟戒酒,不要滥用镇静催眠药物及肌肉松弛药物,夜间侧卧位。早期干预鼻炎、鼻中隔偏曲 、甲状腺功能低下等疾病。

30. 得了阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS) 后在饮食上应该注意什么?

由于阻塞型睡眠呼吸暂停综合征与肥胖症、高血压、冠心病、2 型糖尿病密切相关。所以阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者在保证能量的前提下,饮食以清淡为宜,不宜大量吃过咸、过甜、油腻的食物。

31. 有睡眠呼吸暂停综合征时,什么是重叠综合征?

与阻塞型睡眠呼吸暂停综合征相关的重叠综合征指阻塞型睡眠呼吸暂停综合征合并有慢性阻塞性肺疾病(COPD),两者都是呼吸系统常见病、多发病。

这种重叠发生在一个病人身上,则更加危险,更易发生呼吸衰竭、昏迷甚至死亡。因为阻塞型睡眠呼吸暂停综合征发生的部位为上呼吸道,慢性阻塞性肺疾病影响的是下呼吸道,导致呼吸整个过程(包括通气换气功能)的严重障碍。


该文章由「梁四维」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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