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膝内翻、外翻

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1. 什么是膝内翻(O 型腿)?

膝内翻是下肢常见的一种畸形,两脚并拢时,两个膝盖之间会有一个很大的空隙。主要表现为膝关节向外侧凸出,而小腿则摆向内侧。膝内翻一般是双侧对称出现,比较严重的话就会表现为 O 型腿。

所以,只有严重的膝内翻才叫做 O 型腿。

2. 什么是生理性的膝关节内外翻(O 型腿、X 型腿)?

婴儿出生后常有「O 型腿」的表现,到 1 岁半左右腿才会逐渐变直,到 3~4 岁的时候又会表现为「X 型腿」,在 6~7 岁左右接近于成年人。

如果小孩子没有患佝偻病、脊髓灰质炎(小儿麻痹症)、骨骺(较长的骨头的两端)损伤等疾病的话,此年龄段绝大多数的 O 型腿、X 型腿是不用太担心的,会随着年龄增长而变直。

3. 为什么小孩子会发生膝内翻(O 型腿)?

小孩子膝内翻(O 型腿)的原因很多,但主要是佝偻病、脊髓灰质炎(小儿麻痹症)、骨骺(较长的骨头的两端)损伤等疾病发生后出现的。

其中,最常见的还是佝偻病,因为小时候维生素 D 缺乏导致钙缺乏(钙的吸收需要维生素 D 的辅助),骨头变软,容易变形、形成膝内翻。

此外,如果胫骨(小腿骨)或股骨(大腿骨)的骨折、骨髓炎,损伤了骨骺内侧,使得骨头生长内外侧不平衡,内侧慢外侧快,这时也会形成膝关节内翻(O 型腿)。

4. 什么是骨骺?

骨骺(hóu)是长骨两端的特殊生理结构,长骨的生长变长都取决于骨骺。

骨骺由大量生长细胞组成,这些细胞不断生长变成骨细胞,于是骨头不断变长。如果骨骺损伤了,生长就会受到限制。

5. 什么是佝偻病?

佝偻病是因为维生素 D 缺乏、钙吸收障碍导致的一种疾病状态。

钙的不足会导致骨头的钙化不够,全身的骨头变软,从而出现驼背、鸡胸、膝关节内翻等畸形。

6. 为什么会发生佝偻病?

佝偻病发生的原因有三种:

(1)90% 以上是营养性维生素 D 缺乏,即从食物中摄入的维生素 D 不足导致钙吸收不足、缺钙;

(2)较少见的是肾脏疾病导致的钙、磷吸收障碍;

(3)最少见的是抗维生素 D 性佝偻病,这是一种先天性的遗传疾病。

7. 膝关节内翻和外翻是先天的还是后天的?会遗传吗?

一般不会遗传。虽然小孩的膝关节内翻是从小开始,但大数原因是营养性的维生素 D 缺乏导致,不是遗传病。

当然,有一种抗维生素 D 佝偻病导致的膝关节内翻或者外翻是会遗传的,属于十分罕见的情况。

8. 老年人骨关节炎会导致膝内翻(O 型腿)吗?

会的,严重的膝关节骨性关节炎最后会导致膝关节内翻。类风湿关节炎最后也可能导致膝关节内翻畸形。

9. 膝关节内翻(O 型腿)要去医院看医生吗?

膝关节内翻(O 型腿)一般是疾病的后遗症或者说疾病「晚期」的表现,往往病情比较严重,所以应该及时就医,查出原因,尽早治疗。

10. 膝内翻(O 型腿)是如何确诊的?

对于成年人来讲,可以很明显地看到,当站立时,两膝之间有很大的空隙,膝关节向外拐,不能靠拢。

而对于婴幼儿,由于衣服或者父母不细心等等原因,发现较晚。当婴幼儿出现行走不稳、步态摇摆(像不倒翁一样)等症状时要警惕膝关节内翻。除此,婴幼儿还有力气小、全身肌肉软的表现。

当然,X 片是最准确的诊断方法。

11. 如何判断膝关节内翻(O 型腿)的严重程度?

目前的标准是测量两膝之间的距离:3 cm 以内为轻度;3~10 cm 为中度;大于 10 cm 为重度。

12. 膝内翻(O 型腿)都需要治疗吗?哪些情况需要治疗?

除了小孩子生理性的膝内翻(O 型腿),其他膝内翻都建议治疗。

(1)对于小孩

在膝内翻的早期,畸形不明显,骨骺还未闭合,可以针对病因治疗。如果骨骺已经闭合,畸形已经固定下来了,那么需要手术干预。

(2)对于成年人

膝内翻可能是小孩时期膝内翻发展来的,也可能是膝关节骨性关节炎发展而来。

如果出现了疼痛、影响生活,则需要治疗。一般可先使用消炎止痛药或关节润滑等,不过药物治疗通常效果不佳,手术治疗才能彻底矫正,防止进一步发展。

13. 哪些膝内翻(O 型腿)可以保守治疗?如何保守治疗?

轻度的畸形或畸形早期,骨骺没有闭合的患儿可以保守治疗。

(1)病因治疗:补充维生素 D;

(2)其他矫正方法:手法矫正、夹板矫正、布袋捆绑矫正、鞋垫矫正、手法折骨术。

14. 膝内、外翻(O 型腿、X 型腿)手法折骨术如何操作?需要麻醉吗?

适用于 3 ~5 岁的儿童,在其他非手术矫正治疗效果不好时才使用。

膝内翻、外翻在早期发现后,经过非手术矫正治疗大多可矫正,仅有少数需要手法折骨矫正。

具体操作是,在麻醉状态下,将畸形处的骨头人为掰断,造成人为的骨折或者不完全骨折,将骨骼位置调整好后,用石膏或者外固定架固定。

15. 哪些情况下,膝内翻(O 型腿)需要手术治疗(截骨矫正术)?

对于儿童,出现以下情况时需手术治疗:

(1)畸形为中重度,保守治疗无效,年龄已经大于 5 岁;

(2)骨骺已经闭合的膝关节内翻畸形;

(3)畸形最严重的地方刚好靠近关节,无法行折骨术 的。

对于成年人,根据症状的严重程度,决定是否行手术治疗。

16. 膝关节内翻(O 型腿)手术之前需要准备什么?

手术之前拍摄由髋到踝的下肢全长位 X 片。此外,家属应与医生多沟通,充分了解手术的方案和风险等。

17. 治疗膝关节内翻(O 型腿)有哪些手术方法?

(1)儿童膝内翻

主要方法是胫骨截骨 矫正术(根据病情截掉一部分骨头,以矫正畸形),具体手术根据畸形最严重的部位而定,截骨后再以钢板、螺钉或者外固定支架对其进行固定。

(2)老年骨性关节炎导致的膝内翻

早期关节的清理术和胫骨截骨是标准的治疗方法。随着人工关节的兴起,关节置换在国内逐渐作为首选手术方式。在国外仍然有许多病例采用传统胫骨截骨的治疗方法,这对老年人的膝关节内外翻畸形也同样有效。

18. 膝内翻(O 型腿)矫正术有什么风险?

主要的风险有以下三点:

(1)腓总神经损伤,表现为小腿外侧足背的麻木疼痛、踝关节不能背伸,此时应该松开大腿至足趾的所有敷料,应用神经营养药物。

(2)筋膜综合征,主要是小腿极度肿胀、疼痛、牵拉其足趾会引起剧烈疼痛。此时需松开所有压迫,必要时切开减压。

(3)胫前动脉堵塞,B 超证实后可以在血管外科专科处理,如溶栓治疗。

19. 什么是膝外翻(X 型腿)?

膝外翻相对膝内翻较少见,刚好与膝内翻相反,表现为膝关节向内侧凸出,而小腿则摆向外侧,看上去两个膝盖紧贴,踝关节不能合拢。

膝外翻一般是双侧对称出现,比较严重的话就会表现为 X 型腿。

20. 为什么会出现膝外翻(X 型腿)?

膝外翻的主要原因也是佝偻病。

此外,儿童时期骨骺损伤、老年人的骨性关节炎、腿骨(股骨远端、胫骨近端)骨软骨瘤、慢性骨髓炎等也会导致膝关节外翻(X 型腿),但相对较少见。

21. 膝外翻(X 型腿)如何判断严重程度?

目前通过测量两侧踝关节之间的距离来判断严重程度:3 cm 以内为轻度;3~10 cm 为中度;大于 10 cm 为重度。

22. 膝外翻(X 型腿)都要治疗吗?如何治疗?

除了儿童生理性的膝外翻(X 型腿),其他膝外翻都建议治疗。

治疗的目的是防止关节磨损的加重、过早出现膝关节骨性关节炎,因为严重的骨性关节炎需要换关节才能解决问题。

(1)儿童

在膝外翻的早期,骨骺还未闭合,针对病因治疗。如果骨骺已经闭合,畸形已经固定下来了,那么需要手术干预。

(2)成年人

成年人的膝外翻,可能是幼儿时期膝外翻发展过来,需要手术矫正,

(3)老年人

老年人的膝外翻多是膝关节骨性关节炎发展而来。

如果因疼痛影响生活,则需要治疗,此时药物治疗通常效果不佳,一般是消炎止痛药,或者关节润滑等。手术治疗才能解决问题,一般选择关节置换。

23. 膝外翻(X 型腿)可以保守治疗吗?

保守方法与膝内翻的相似,主要包括病因治疗和矫正治疗。不同的是:膝关节外翻的畸形主要发生在股骨(大腿骨),所以较少使用手法折骨术 。少数患者畸形发生在胫腓骨(小腿骨),这时可以使用折骨术,但要防止腓总神经损伤。

24. 膝关节内翻(O 型腿)和外翻(X 型腿)不治疗会有什么严重后果?

(1)外观畸形,影响美观和心理健康。

(2)长期外翻会导致膝关节的受力异常、磨损加重,关节容易「老化」。严重的关节「老化」可出现疼痛,可能需要关节置换。

(3)严重的内翻和外翻畸形会引起踝关节和足的代偿,继而发展为畸形。比如严重外翻畸形,继发内翻足等。

25. 膝关节内翻(O 型腿)、外翻(X 型腿)如何手法矫正?

首先,此方法只适用于 3 岁以下儿童,内外翻为轻度的患儿。

操作主要是将下肢膝关节的上下两端固定,然后再在膝关节外侧(内翻)或者内侧(外翻)施加压力,压力大小以刚好引起轻度疼痛为宜,每日至少 4 次,手法轻柔,逐渐增加力量。必须每日进行,1 月后观察疗效,坚持数月。

可以配合夹板法一起进行,在白天可以手法矫正,晚上夹板固定矫正。

26. 布带捆绑法如何矫正膝关节内、外翻畸形(O 型腿、X 型腿)?

适用于双膝内翻或者外翻,在关节突出部位垫上棉垫,然后在膝关节及上下端用宽的布带扎紧,松紧度以患儿能接受为度。

27. 膝关节内、外翻(O 型腿、X 型腿)手术需要麻醉吗?什么麻醉方法?

需要麻醉,根据自愿可选择全麻和腰麻(也就是老百姓所说的半麻)。

腰麻的话,人的意识是清醒的,知道手术的过程,对于小孩和心理素质差的病人可能不适合。

全麻下患者完全不知道手术过程,风险相对大。但总的来说,目前全麻风险还是比较小,据统计,死亡率为 1 / 10 万。

28. 如何判断膝关节内翻、外翻(O 型腿、X 型腿)手术成功与否?

需要定期复查,判断手术是否成功。

主要看 X 片结果,矫正有没有到位、术后矫正的骨头有没有再次出现畸形(又长歪了)、骨折愈合如何。最后也要看切口,及功能恢复等情况来判断。

29. 膝关节内、外翻(O 型腿、X 型腿)手术后还需要再看医生吗?多久一次?

需要定期看医生。

第一,医生能根据情况指导患者进行功能锻炼,医生也要监督患者锻炼。第二,拍片看矫正的情况和骨折愈合的情况。第三,医生需要查看术后切口的愈合情况。

一般术后 1 个月内,1~2 周一次。1 个月以后可以延长为 1~2 个月一次。半年以后可以间隔更长,3~6 个月一次。

30. 膝关节内、外翻(O 型腿、X 型腿)手术后多久换药?多久可以拆线?

术后看切口情况,一般是 3 天换一次。纱布浸湿的话最好每天换,直到变干后,每 3 天换一次。一般手术后 2 周可以拆线。

31. 膝关节内、外翻(O 型腿、X 型腿)手术后,应该怎么锻炼?

手术后锻炼应遵守以下几点:

(1)术后 1 天就应该锻炼肌肉,防止萎缩,也可以促进肿胀消退。锻炼方法是:

1)整体抬高下肢:训练下肢前方肌肉。

2)下肢稍用力压床面:训练下肢后方肌肉。

3)踝关节屈伸运动。

以上三个动作,15 分钟一组,一天可进行 8 ~10 组。要让肌肉保持紧张才能防止萎缩。

(2)一般术后一个月内不宜下床,不宜着地。

(3)术后 2~3 个月可以扶拐下地,脚尖着地,部分负重。

(4)3 个月后可以全脚掌着地,慢慢的全部负重。

32. 什么是内、外八字步态?

简单讲就是走路时,脚尖过度向内靠拢或过度朝外。

正常人在走路时,两脚长轴与前进方向成直线,足跟内侧与直线成小于 10°的角。而内、外八字的人在行走时,脚的用力方向不一致,两脚长轴与前进方向不成直线,足跟内侧与直线成大于 10°的角。

内八字的成因较多,建议尽早到骨科就诊。

33. 如何纠正内、外八字步态?

内八字脚的矫治主要看畸形是柔性还是刚性的。通常,柔性的和刚性畸形的比约为 10:1。

对于柔性畸形,一般调整坐姿或睡姿。

刚性的就是畸形已经固定下来了,可能是骨头畸形或者韧带挛缩,此时需要手术干预。

34. 如何预防内八字?

主要是在婴幼儿时期,不要过早学走路、直立、使用学步车(建议不要用学步车)。同时,注意孩子坐姿,不要经常跪坐或以 w 形的姿势跪坐。


该文章由「封志云」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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