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共聚焦激光显微内镜

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1. 什么是共聚焦显微内镜?

共聚焦显微内镜全名共聚焦激光显微内窥镜 Confocal Laser Endomicroscopy(CLE),是一种特殊的内镜,现在主要应用于胃肠镜。它通过共聚焦技术来提高内镜的放大倍数,能够观察到普通内镜观察不到的粘膜细微结构。简单来说就是在内镜的基础上加了一个显微镜,可以直接通过内镜观察到腺体、细胞的形态。

2. 与普通消化内镜相比共聚焦显微内镜有什么优势?

优势就是:

(1)能够直接观察到黏膜的结构,对于一些普通胃镜无法确诊、或者不易发现的病变,能够进行更加清晰的观察,能够更好地确定病变的大致范围,更容易采集到异常的细胞,提高活检阳性率;

(2)能够同时实现活检,在进行内镜检查时作出最快速、优化和诊断,判断是否需要内镜下切除,避免重复内镜检查;

(3)没有活检相关的出血、组织损伤并发症。

3. 共聚焦激光显微内镜能替代病理学检查吗?

共聚焦纤维内镜虽然拥有快捷方便无创等优点,但目前的水平下,显微内镜还不不能代替活检。

但相对于病理学检查,共聚焦激光内镜有以下优势:快速、非侵入性、多点活检,检查所需时间远少于传统活检,没有传统活检切片的繁琐过程;能够帮助医生更准确地取到病变组织,提高诊断率。

4. 与普通内镜相比,共聚焦纤维内镜检查前需要做哪些特殊准备?

共聚焦激光显微内镜的准备和操作与一般内窥镜检查大致相同,需要在检查过程中使用特殊的荧光剂,如静脉注射荧光素钠或者局部喷洒吖啶黄溶液。

(1)行上消化道内镜检查的患者需要提前禁食 6~8 小时;

(2)结肠内镜检查需要灌肠;

(3)此外除了普通内镜前要做的心电图和血液学检查以评估心肺肺功能以及凝血功能以及传染病等因素;

(4)此外因其操作特殊性,还需要输液及进行荧光素钠皮试,判断患者是否对荧光造影剂过敏。

5. 为什么要使用荧光造影剂?

共聚焦激光显微内镜检查中,荧光造影剂可以使组织结构对比更加鲜明,便于观察。最常用的是 10% 的荧光素钠和 0.05% 的盐酸吖啶黄。荧光素钠可以清晰地显示间质、血管及细胞结构,但不能显示细胞核;而吖啶黄局部喷洒可以清楚地显示细胞核。

6. 哪些疾病适合用共聚焦显微内镜诊断?

现在共聚焦内镜主要用于消化道疾病的诊断,也在其他部位的疾病诊断中发挥作用:

(1)食管疾病:食管炎、Barrett 食管及食管上皮内瘤变、食管癌等;

(2)胃部疾病:慢性萎缩性胃炎怀疑幽门螺杆菌 ( H.pylori ) 感染;

(3)结肠疾病:溃疡性结肠炎,结直肠肿瘤;

(4)消化道其他疾病结合 ERCP 可以对胆道肿瘤进行准确评估,此外对乳糜泻、炎性肠病等也有较高的诊断价值;

(5)其他系统的疾病:如泌尿系肿瘤及口腔疾病等;

7. 共聚焦显微内镜检查和治疗过程中可能出现哪些并发症?

它发生并发症的可能性大致和普通内镜相同,少数与其检查的特殊性有关。

(1)消化道穿孔:内镜检查可能会导致消化道穿孔而引起相关并发症,增加手术风险;

(2)坠床:患者检查过程中可能会自床上坠落,导致肢体摔伤或因内镜留置在消化道内导致消化道损伤;

(3)出血:检查过程中可能损伤消化道管壁导致出血;

(4)低血糖:由于内镜检查前要禁饮食,而且共聚焦激光内镜的检查时间比普通内镜要长,可能会导致患者低血糖,应在术前检查血糖,并予以相应处置,防止术中低血糖的出现;

(5)支气管哮喘:内镜检查会引起迷走神经兴奋导致哮喘发作;

(6)过敏性休克:部分患者对于荧光造影剂过敏,一般在检查前会进行皮试,但也有极少数患者皮试阴性而在术中可能会出现过敏性休克的情况。

8. 共聚焦显微内镜有局限性吗?

(1)共聚焦显微内镜在检查过程中注射荧光素钠或吖啶黄造影剂,部分患者存在过敏风险。

(2)共聚焦内镜操作时间比普通内镜检查要长,一般检查的时间是普通内镜检查的两倍左右,术中发生意外的几率也会增长。

(3)由于共聚焦内镜的硬性部件较普通内镜长、弯曲角度小, 故操控性不如常规内镜。

(4)此外共聚焦纤维内镜设备较昂贵,患者检查花费较大,对内镜医师的组织病理学要求较高,开展的范围小。

9. 对于特殊人群如老人孩子孕妇等是否适合行共聚焦显微内镜检查?

对于没有禁忌症的患者都可以进行内镜检查。对于儿童需要应用儿童专用的内镜进行检查,此外由于儿童生理和心理的特殊性,需要在进行检查前进行充分准备,做好心理安抚。

10. 哪些患者是不适合进行共聚焦显微内镜检查的?

(1)对荧光素钠及吖啶黄过敏的患者。

(2)严重心肺疾病,无法耐受内镜检查者。

(3)怀疑有休克、血流动力学不稳定患者、消化道穿孔等危重患者。

(4)消化道急性炎症,尤其腐蚀性炎症患者。

(5)明显的胸腹主动脉瘤及脑卒中患者。

(6)腹膜炎患者。

(7)严重急性憩室炎患者。

(8)暴发性结肠炎患者。

(9)患有精神疾病,不能配合检查者。

(10)高血压、心肺功能、结肠梗阻、近期心肌梗塞或肺梗塞为相对禁忌证患者。

11. 共聚焦显微内镜检查后会出现什么不良反应吗?

(1)检查后 2 天内患者有可能出现皮肤发黄、尿黄,此为荧光素钠残留反应,无需紧张。

(2)若出现严重的恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷心慌,皮肤出现片状荨麻疹等,应报告医生,配合进行相应的治疗。

(3)如果出现腹痛腹胀、消化道出血,应及到医院就诊。

12. 与普通内镜检查相比,共聚焦内镜检查后需要注意些什么吗?

普通内镜检查后护理大致相同,检查后 1~2 日内,最好进食半流质饮食,忌食生、冷、硬和有刺激性的食物。

不要吸烟、饮酒,尽量少喝喝浓茶和浓咖啡,以免诱发创面出血,需要多饮水以加快体内荧光素钠的代谢,减轻不良反应。

13. 共聚焦显微内镜可以进行内镜手术吗?

可以。

共聚焦纤维内镜是在普通内镜的基础上加装了共聚焦激光探头,因此也可执行普通内镜可以执行的手术治疗,而且可以通过染色先观察病变范围,这样手术范围更加精确,手术的创伤也可以尽可能地缩小。

14. 共聚焦显微内镜检查一次大概需要多少钱?

由于共聚焦显微仪器本身较昂贵,还需要荧光素钠和吖啶橙染色,此外执行共聚焦显微内镜的医师的水平要求更高,因此检查费用也会比普通内镜昂贵许多,大部分医院在两千元左右。

15. 共聚焦显微内镜是无痛、麻醉的吗?

共聚焦显微内镜本质和普通胃肠镜检查相同,不是必须全身麻醉的,只是麻醉状态下更有利于观察。而且这个检查时间较长,多数能承受共聚焦内镜价格的患者,耐受性差一些,一般都选择无痛胃镜、肠镜。所以在实际操作中,几乎所有的共聚焦内镜都在麻醉的状态下进行。

16. 基层医院能开展共聚焦显微内镜检查吗?

由于共聚焦激光显微内镜仪器昂贵,操作复杂,对内镜医师要求高,检查费用昂贵因此在基层医院的普及较为困难,目前仅在部分三级医院较为成熟。

17. 共聚焦显微内镜是否纳入了医保报销范围?

共聚焦显微内镜因其特殊性,目前尚不在居民医保报销范围内,具体情况需咨询相关部门。


本文由「丰丙程」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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