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气道异物吸入

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1. 什么是气道?

气道即呼吸道,是由鼻、咽喉、气管、支气管组成的呼吸通道。

2. 什么是气道异物?

气道异物指气道中进入了外来物,根据异物停留的位置不同,可分为鼻腔异物、咽喉部异物、气管异物、支气管异物。异物会阻塞气道,出现缺氧、呼吸困难,如果异物完全阻塞喉部或气管,人就会在几分钟内因窒息而死亡。

3. 哪些人容易发生气道异物?

儿童容易发生气道异物,多见于 1~5 岁的孩子,尤其是 3 岁以下的幼儿。另外,患有某些疾病(中风后遗症、肌无力等)导致呼吸道功能较弱或长期卧床的人,因其吞咽及咳嗽反射较差,也容易发生气道异物。

4. 为什么儿童容易发生气管、支气管异物?

儿童喜欢将物体放进嘴里或鼻子里尝试,吃东西时咀嚼功能差,咳嗽反射功能不强。有些儿童进食时喜欢哭笑打闹,容易将异物吸入气管、支气管。

5. 哪些东西容易被人吸入气道,造成气道异物?

进入气道的异物种类繁多,在儿童中常见的有各种坚果、米粒、面条、玉米粒、豆子、糖果、图钉、大头针、发卡、笔帽、哨子等,在成人以中假牙、呕吐物多见。

6. 鼻腔异物的人有什么症状?

异物刚进入鼻腔会有鼻子堵塞的症状,如果停留时间长,可出现单侧鼻孔流脓涕,涕中带血,呼出的气有臭味,甚至形成鼻石。

7. 气管异物的人有什么症状?

(1)异物进入气管,气管黏膜受到刺激,人就会剧烈地咳嗽。

(2)异物阻塞气道,人会出现不同程度的呼吸困难、气喘。

(3)如果异物较大,完全阻塞气管,人可能会在数分钟内窒息死亡。

8. 支气管异物有什么症状?

(1)如果异物仅仅是停留在一侧支气管,人会出现咳嗽、呼吸困难、气喘等症状。

(2)还可出现单侧肺气肿或者肺不张等支气管阻塞症状。

(3)如果异物在支气管中停留时间较长,可出现感染症状,反复发热、咳嗽咳痰。

(4)若异物长期压迫支气管,支气管弹性结构会受到破坏,导致支气管扩张。

9. 怎样简单判断是否有鼻腔异物?

无缘无故出现单侧鼻塞,流脓涕,甚至鼻腔出现臭味,便需警惕鼻腔异物的可能。

10. 怎样简单判断是否有气管及支气管异物?

如果有吃饭时呛咳或将异物放入嘴里的经历,在此之后出现剧烈咳嗽、气喘、呼吸困难等症状,需要警惕,可能是发生了气管、支气管异物。

11. 出现哪些症状就表示严重的气道阻塞?

如果一个认有明显的呼吸困难,嘴唇发紫,面色发白或发青,甚至神志模糊,便很可能是严重的气道阻塞,需要尽快请医生抢救。

12. 气道异物有什么并发症?

如果气管异物能尽早诊断,及时取出,人将很快恢复正常。如果气管异物在体内停留过长时间,则可能出现许多并发症,如肺不张、肺炎、支气管炎、肺气肿、纵隔气肿、气胸、心力衰竭、渗出性胸膜炎、皮下气肿、肺脓肿等。

13. 气道异物需要看什么科?

鼻腔、咽、喉异物,需要看耳鼻咽喉科(五官科)。气管、支气管异物,首选看呼吸科。

14. 气管异物可以通过听诊器听出来吗?

异物进入单侧支气管,使单侧支气管阻塞,听诊时因阻塞程度不同,可出现单侧呼吸音增强或者减弱,以及喘鸣音,结合患儿有异物吸入病史,可以得出支气管异物的诊断。但是它不能与炎症、痰液、肿瘤压迫等造成的阻塞区别,故单纯听诊器听诊准确率不高,需胸部 x 光、气管镜等检查联合,才能作出精确的诊断。

15. 气道异物可能需要做哪些检查?

根据气道异物阻塞的位置及其本身的物理特点,可能需要做支气管镜、X 线拍片、CT 等检查。

16. 什么是支气管镜检查?

支气管镜检查是将细长的支气管镜经口腔或鼻腔进入,通过声门(咽喉处的一个结构)进入气管和支气管以及更远端,直接观察气管和支气管的病变,并根据病变进行相应的检查和治疗。

17. X 线拍片可以发现气管异物吗?

(1)对于不透 X 线的异物(如金属、矿石),胸部 X 线可以确定其部位、大小、形状,以确定其在气道哪个部位。

(2)对于可透 X 线的异物(如坚果、米粒),无法直接判断是否存在异物,不过如果能观察到呼吸道阻塞的情况,如肺气肿、肺不张及纵隔移位等异常状况可确定,但因为无法区分是否有其他原因所致肺气肿、肺不张等情况,所以还是存在一定的局限性。

18. 胸部 CT 可以发现气管异物吗?

可以。胸部 CT 采用横断面扫描,能逐层显示气管的结构,比较容易发现异物。此外进行胸部 CT 时还可以采用立体的三维成像技术,显示出异物所在部位及大小,对于异物诊断具有重大意义。

19. 气道异物可以用催吐的办法帮助排出吗?

若异物位于气道较深处,催吐一般无法使其排出,反而可能由于气道压力一下子增高,使异物从支气管进入气管,从而出现气道完全堵塞的情况,因此气道异物不建议催吐。

20. 气道异物可以自己咳出来吗?

气道异物自然咳出的概率非常小,因此如果发现有气道异物,需要请医生想办法将其取出。

21. 气管异物会引起人发烧吗?

有可能。若异物在气管中停留时间过长,气管黏膜及其周围产生炎症,可以出现发烧的症状。

22. 气道异物需要使用抗生素吗?

异物如果在气道内停留时间短,气道无明显感染,可以不需要使用抗生素,但如果气道已经有感染,则需要使用抗生素治疗。

23. 气管异物如何取出?

气管异物可以通过气管镜或者支气管镜取出,有时需要气管切开或开胸切开气管、支气管取出。

24. 气管异物需要手术吗?

是否需要手术与异物的种类及异物停留时间有关。如果异物属于图钉等尖锐物品,从声门取出时容易被声带刮脱造成窒息,此时应考虑做气管切开,从气管切开口处取出。玻璃球和某些大的光滑的玩具在气管镜下难以钳出,可以开胸切开气管、支气管取出。如果异物在气管或支气管中时间太长,周围已有肉芽包绕,强行摘取异物风险较大,此时亦需要手术开胸取出。

25. 气管镜取异物需要麻醉吗?

对于成人,一般采用表面麻醉,即采用喷雾吸入,或者气管镜内滴入麻醉药品,使气道黏膜产生麻醉现象。

如果对婴幼儿或是取笔帽、铁钉等特殊类型气管支气管异物应在全身麻醉下进行。

26. 气管异物手术有什么风险?

麻醉风险如麻醉药过敏、麻醉药的毒性导致呼吸抑制、血压降低等,气管镜经过声门时可因为声门受刺激出现窒息。

27. 气管镜取异物后有什么并发症?

气管镜取异物后有可能损伤喉部出现喉水肿,严重者出现呼吸困难。此外由于气道受刺激,可能出现暂时性咳嗽加重。以及因为应激出现暂时性发热等。

28. 婴儿气管异物如何进行紧急处理?

发现气管或支气管异物应立即到医院就诊。但如果在家发现孩子出现气管异物,出现窒息、发绀(皮肤黏膜呈青紫色)等情况,亦可以在家实行自救。目前常用有两种方法:

(1)拍背法:让小儿趴在救护者膝盖上,头朝下,托其胸,拍其背部 4 下,使小儿咳出异物。

(2)迫挤胃部法:救护者抱住患儿腰部,用双手食指、中指、无名指顶压其上腹部,用力向后上方挤压,压后放松,重复而有节奏进行,以形成冲击气流,把异物冲出。

29. 如何预防气管异物?

(1)吃东西时不要哭闹、嬉笑或跑跳走动。

(2)不要给 3 岁以下幼儿吃豆子、花生、瓜子等小的不易咬嚼的食物。

(3)不要强迫着给孩子喂药。

(4)改掉口含笔帽、哨及其他小物件的习惯。

(5)在幼儿的活动范围内应避免存放小物品,如小钮扣、图钉等,防止出现意外。

30. 呕吐物吸入该如何处理?

一旦发现意识不清的患者,怀疑有呕吐物吸入的情况(多见于醉酒、意识不清的人)。先把患者头部偏向远离呕吐物的一侧,清洁口鼻,防止更多呕吐物吸入。

如果患者没有心跳,立即进行心肺复苏,并叫救护车。

如果患者有心跳,立即送医院进行处理。在医院,一般会先进行气管插管、尽可能吸出吸入物;拍胸片观察肺部情况,抗感染处理,必要时用呼吸机辅助呼吸。


本文由「项蔷薇」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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