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清宫术

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1. 什么是清宫?

清宫术也称为刮宫,是采取不同的方法清除宫腔内容物或刮取子宫内膜进行诊断的手术,目的是促进流产后子宫的修复,减少出血或感染的发生;或者是刮取组织用于病理检查排除某些疾病。

2. 清宫和人工流产有什么区别?

只要提到人工流产,人们自然就会想到刮宫 / 清宫,因此,清宫几乎成了人工流产的代名词了。事实并非如此,清宫只是早期人工流产中需要使用的一个步骤。而清宫并不只用于人工流产,还用于妇科很多疾病的诊断治疗。

(1)人工流产术包括手术流产和药物流产两种,手术流产是通过手术来清除子宫内胚胎组织,主要包括两种:负压吸引术是用负压吸管吸出宫腔内容物,钳刮术是用卵圆钳钳取宫腔内容物,这两种手术操作中都需要清宫这个步骤。

(2)清宫则是通过手术来清除残留于宫腔内的组织或者子宫内膜。用于多种疾病的诊断和治疗。

3. 哪些情况下需要清宫?

(1)人工流产或者不全流产:药物流产时,在服药后,孕囊未排出,B 超证实宫腔内有孕囊而清宫;或者已见孕囊排出,必须要进行刮宫清除剩余胚胎组织。

(2)可以用刮宫来诊断宫腔内的情况(即诊断性刮宫),如不孕症患者需了解有无排卵、子宫内膜息肉、子宫内膜癌早期诊断、子宫颈癌早期诊断等,通过刮宫取宫腔内的组织送病理组织活检来确诊。

(3)月经失调的女性,或者月经出血过多,可通过刮宫来查明原因,了解子宫内膜变化及及其对性激素的反应。

(4)可治疗某些疾病,比如不规则子宫出血、功能性的子宫出血等。

4. 清宫是怎么做的?

清宫也是妇科手术中的一种,任何一个手术都要遵循无菌操作原则,清宫也不例外,需要在消毒之后进行。主要包括两个步骤:

(1)通过手术器械或者使用药物,使子宫颈口扩张到一定的程度,有利于手术操作顺利进行;

(2)用卵圆钳或者刮匙或者吸引管,伸到子宫腔内,把子宫腔内的残留物夹出、刮出或者吸出。

5. 诊断性刮宫是怎么做的?

简称诊刮,目的是刮取子宫内膜和内膜病灶,然后送去实验室进行活组织检查,作出病理诊断。怀疑有宫颈管病变时,需对宫颈管及宫腔分别进行诊断性刮宫,简称分段诊刮。

6. 哪些情况下需要做诊断性刮宫?

(1)子宫异常出血或阴道排液:需证实或者排除子宫内膜癌、子宫颈管癌,或者其他病变如流产、子宫内膜炎等。

(2)不明原因的子宫出血或者怀疑子宫原因导致的闭经:确切了解子宫内膜改变。

(3)不孕症:行诊刮有助于了解有无排卵,并能发现子宫内膜病变。

(4)宫腔内有组织残留或者功能失调性子宫出血,导致长期出血量多时,彻底刮宫有助于诊断,并有迅速止血的效果。

7. 绝经后出现阴道流血为什么需要清宫?

绝经后出现阴道流血要警惕子宫内膜癌或者宫颈癌,所以有必要在出血时进行分段诊刮来明确诊断,也可以通过分段诊刮了解宫颈管是否已被累及。

8. 哪些情况下不能做清宫术?

(1)存在生殖道炎症,如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等;

(2)各种疾病的急性期如急性膀胱炎、急性肾盂肾炎等;

(3)全身状况不良,不能耐受手术;

(4)术前两次体温在 37.5℃ 以上。

9. 自然流产后要清宫吗?

自然流产如果为完全流产,不需要做清宫术。如果自然流产为不全流产,则可能需要行清宫术。

(1)在流产后可先做一个子宫附件的 B 型超声,若 B 型超声提示宫腔内残留多,则需马上行清宫术。

(2)若宫腔内有残留,但是不多,可以先观察,不需要马上清宫,1 周后复查 B 型超声,根据 B 型超声提示的宫腔内残留大小再决定是否需要清宫。

(3)若流产后阴道流血持续超过 2 周或出血量多于月经量,则需要行清宫术。

10. 清宫术可能有哪些并发症风险?

可能会发生的并发症包括:出血、子宫穿孔、人工流产反应综合征、感染、宫颈损伤、宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发性不孕等。

有些并发症可以尽量避免,发生风险可控;但也有些并发症的发生有个体差异性,没有很好的预防方法。建议在权衡利弊后,该做还是得做。

11. 清宫会不会导致不孕?

有可能会。受精卵就像是种子,子宫内膜是土壤,清宫术后子宫内膜层可能变薄,土壤太薄,种子无法在土壤里生长,即受精卵无法牢固地种植在子宫内膜上,就会导致不孕。或者清宫术后子宫内膜受伤形成瘢痕或者宫腔粘连,受精卵无法在子宫内膜上着床导致不孕。

12. 清宫前需要做哪些检查?

妇科检查、血或者尿 hCG 测定、B 型超声、阴道分泌物检查、血常规、凝血功能、乙肝三系检测、丙肝检测、梅毒检测、艾滋病检测等。

(1)妇科检查了解阴道、子宫、附件的形态及位置。

(2)B 型超声明确此次妊娠是在子宫内的。

(3)阴道分泌物检查,了解生殖道是否存在炎症,若有,需要先治疗后再行清宫,防止感染扩散。

(4)血常规可以了解全身有无感染的存在,是否有贫血及严重程度,凝血功能是否正常。每个侵入性操作前必须了解凝血功能及血小板情况,若有异常需要纠正后再行手术,防止出血不止的情况出现,严重时可危及生命。

13. 清宫前为什么要排空膀胱?

清宫前需要做妇科检查了解子宫的位置及形态,如果没有排空膀胱,会影响手术医生对子宫位置和形态的判断,而且手术可能会导致膀胱损伤。

14. 清宫可以在小诊所做么?

清宫虽然是小手术,但是需要医生技术娴熟,以避免各种不应发生的并发症,如子宫穿孔、大出血、刮宫不全损伤等。

不少小诊所术前准备、操作规范、抢救后备力量等不那么完善,所以建议到正规的医院就诊治疗更安全放心。

15. 清宫结束后可以马上离开医院吗?

清宫术后可能出现阴道流血多致失血过多、腹痛等情况,所以术后要在医院内休息 1 小时,无特殊不适,方可离院。

16. 清宫后生活上需要注意什么?

(1)由于手术中疼痛刺激,可能出汗较多,术后要注意保暖、避免受凉。

(2)注意休息。避免重体力劳动。

(3)加强营养。清宫术后子宫复原需要一个月左右,在此期间需要注意增加营养,摄入足量的蛋白质,增强机体对疾病的抵抗力,促进子宫内膜早日修复。多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆制品等蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜,以加快身体的康复。

(4)清宫后子宫内膜留有创伤,手术后 2 周内会有阴道出血,一般血量少于月经量或相似于月经量,均为正常。如阴道流血量超过月经量或者持续时间超过 2 周仍未结束,请立即到医院就诊。  

(5)术后由于子宫收缩会出现一阵阵腹痛,多在半小时至 1 小时左右缓解。如数小时或数日后出现腹痛剧烈、阴道流血有较多血块、高热、分泌物有异味等情况,需要立即到医院就诊。  

(6)清宫后 7~10 天复查,主要检查宫腔内是否还有残留、子宫恢复情况、有无感染情况。

(7)术后 1 个月内禁止性生活及盆浴,防止感染。清宫术后宫颈口还没有闭合,子宫内膜也有一个修复的过程,在这段时间内,要特别注意保持外阴部的清洁卫生,勤换卫生巾,每晚用清水清洗外阴。术后 1 月内不要盆浴,以免不洁水进入阴道,导致细菌侵袭,引起生殖道感染。

切勿用手掏洗阴道,也不可自己用任何药物洗剂冲洗阴道。

(8)清宫后最好三个月内注意避孕,以利于子宫内膜恢复。

17. 为什么清宫术后要禁止性生活 1 月?

因为清宫后子宫内膜受损,需要一个完整的月经周期使内膜修复。清宫后人体抵抗力下降,性生活会增加细菌感染的机会,容易导致炎症,影响子宫内膜的修复。

18. 为什么清宫术后不能马上怀孕?

清宫术后,卵巢和子宫功能渐恢复,卵巢会恢复排卵。如果不做好避孕,可能又会怀孕,但此时子宫内膜尚未修复,有的妇女做人流的当月便又怀孕了,这对身体影响更大。主要原因有以下几个方面:

(1)清宫术后 1 个月内如果有性生活,容易发生感染即子宫内膜炎、慢性盆腔炎等;

(2)清宫术后子宫内膜尚未完全修复,子宫内膜较薄,如果怀孕容易发生自然流产,即使继续妊娠,胎盘粘连、胎盘植入的风险增大。

19. 清宫之后最快多长时间适合再次怀孕?

部分妇女在清宫后会出现月经经期延长、周期长短不一、闭经等月经失调现象,说明子宫内膜清宫时受到损伤,需要时间恢复。一般的妇女清宫术后 1 个月左右会有月经来潮,部分妇女需要经历 2~3 个月经周期后月经才可以恢复正常。过早同房时子宫内膜尚未修复,怀孕成功几率也会随之下降。

所以,清宫之后,最快正常 3 个月经周期以后适合再次怀孕。

20. 为什么清宫术后需要吃消炎药?

是为了预防感染,可以按照医嘱使用口服药或者静脉用药,减少子宫内膜炎、盆腔炎等感染发生。

21. 清宫后多久阴道流血会消失?

一般清宫后 5~7 天阴道流血渐渐停止,最多不超过 10~15 天。

22. 如果清宫后出血不止或者出血多怎么办?

阴道流血多或者持续时间长,需要检查血或尿 hCG 检查,排除继续妊娠可能,如果结果可疑,可再行 B 型超声检查确定。

23. 清宫后出现哪些情况需要回医院复查?

术后出血腹痛、发热,阴道流血血量超过月经量或者持续超过 2 周仍没干净,需立即到医院就诊。

24. 稽留流产(过期流产)怎么清宫?

稽留流产又称过期流产,指胚胎或者胎儿已经死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。由于胎盘组织机化,与子宫壁粘连紧密,致使清宫困难。

(1)孕周 < 12 周者,可行清宫术,手术需特别小心,避免子宫穿孔,而且不能一次清理干净,需要 5~7 天后再次行清宫术。

(2)孕周 > 12 周者,需要口服米非司酮和米索前列醇或者静滴缩宫素,促使胎儿、胎盘排出后再行清宫术。

25. 什么情况下适合做负压吸引术?

妊娠 10 周内要求终止妊娠而无禁忌症,或者患有某种严重疾病如心脏病、肝肾功能不全等不宜继续妊娠。

负压吸引术是采用和吸尘器、抽水机相同原理的吸力,将子宫内膜等清除的方法。一般使用的力度较小。

26. 什么情况下可以做钳刮术?

妊娠 ≥ 10 周并且 ≤ 3 月,做人工流产术则需采用钳刮术。术前应先使用手术器械或者药物方法使宫颈松软,然后用卵圆钳钳夹胎儿及胎盘,最后待子宫变小变硬后再做清宫术。

由于此时胎儿较大、骨骼形成,容易造成出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。

27. 什么情况下适合做药物流产?

(1)妊娠 ≤ 49 天,本人自愿,年龄小于 40 岁的健康孕妇。

(2)血或者尿 hCG 阳性,B 型超声确认为宫内妊娠。

(3)存在不适合人工流产术的高危因素,如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或者严重骨盆畸形。

(4)做过多次手术流产、对手术流产有恐惧和顾虑心理者。

28. 什么情况下不能做药物流产?

(1)有使用米非司酮禁忌证,如肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒、血液病、血管栓塞病史等。

(2)有使用前列腺素药物禁忌症,如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等。

(3)戴着节育环的怀孕、宫外孕。

(4)其他:过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药物等。

29. 药物流产使用的药物及作用是什么?

(1)米非司酮:是一种抗孕激素的药物,有阻止受精卵着床等作用。

(2)米索前列醇:是前列腺素类药物,有兴奋子宫和软化宫颈的作用。

两种药物配伍使用,终止早孕、完全流产率达 90% 以上。

30. 怀孕超过 3 个月怎么打胎?能直接清宫吗?

不能。怀孕时间越久胎儿越大,这时就需要把子宫颈扩张到最大限度才能刮出胎儿,所以刮子宫也就更加困难了;并且随着怀孕时间延长,子宫也会随着变得越来越软,手术时穿破子宫的风险增加很多。

所以,需要先口服米非司酮和米索前列醇,或者静脉滴注缩宫素等方法,促使胎儿、胎盘排出,待子宫变小变硬后,再行清宫术。

31. 什么是人工流产综合反应?

人工流产综合反应指手术时的疼痛或者局部刺激,使受术者在术中或者手术后出现恶心呕吐、心跳不规律或者减慢、面色苍白、头昏、胸闷、出很多汗,严重者出现血压下降、昏厥、抽搐等症状。这与受术者的情绪、身体状况及手术操作有关。发现上述不适症状应立即告诉手术医生、需要先停止手术。

32. 妊娠时如何计算孕周?

孕周是根据最后一次月经的第一天来计算,如最后一次月经从 2015 年 11 月 1 日开始,那么到 2015 年 12 月 13 日,停经有 42 天,孕周为 6 周。

33. 为什么葡萄胎要清宫两次?

葡萄胎是不正常的怀孕,不能发育成胚胎。它是由于胎盘的绒毛上皮增生,间质变性水肿成为无数大小不等的水泡,外观如成串的葡萄而得名,也称为水泡状胎块。

因为正常胚胎的胎盘绒毛只有一团,人流术后检查吸出物中有像棉絮团样的绒毛,就可以确定已经将胚胎全部取出来了。葡萄胎却有数不清的水泡,这些内容物一次很难清理干净。而且,过长时间的手术清理子宫内容物会增加术中出血,对患者不利。所以,大多数妇科医生都主张第一次将绝大部分内容物吸干净,待 1 周后待子宫收缩使子宫腔变小一些,子宫壁紧硬些,再进行一次清宫更有保障。

34. 假如葡萄胎不进行第二次清宫会有什么危害?

(1)宫腔内残留的水泡可能会继续生长,影响子宫收缩,随时有发生大出血的危险。

(2)残留的组织约有 5%~10% 可转变为恶性葡萄胎或绒毛膜上皮癌。

35. 葡萄胎清宫后要注意什么?

随访。定期血 hCG 测定,在清宫后每周一次,直至连续 3 次阴性,然后每 1 个月 1 次共 6 个月,再每 2 月 1 次共 6 个月,自第一次阴性之后共 1 年。随访期间 1 年应该采取可靠的措施坚持避孕,以免随访过程中怀孕。


本文由「胡如冰」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

标签 妇产科
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