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胆管癌

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1. 胆管在人体中有什么作用?

胆管的作用主要是引流胆汁。胆汁由肝脏产生并分泌至肝内小胆管,然后通过肝内胆管和肝总管,流入胆囊内储存。进食后胆囊收缩,胆汁经胆囊管流入胆总管,并排入十二指肠,用于消化食物。

2. 什么是胆管癌?

胆管癌是指原发于胆管上皮细胞的恶性肿瘤。根据发生部位不同,可以分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。平常所说的胆管癌一般就指肝外胆管癌。其中发生于左右肝管汇合部到肝总管之间的肿瘤称为肝门部胆管癌,发生于胆囊颈管和肝总管汇合处到胆总管进入十二指肠前的肿瘤(在十二指肠壁内还有一小段胆总管)称为远端胆管癌。

3. 得肝外胆管癌的人多吗?肝外胆管癌多见于什么样的人群?

近年来,胆管癌的发生率有下降的趋势。胆管癌的发生率约占消化系统肿瘤的 3%,发病率约为 0.58/10 万。随着诊断水平的提高,该病已较常见。多发于 50~70 岁,男性多于女性,男女比例约为 1.4:1。

4. 肝外胆管癌的病因是什么?

肝外胆管癌的病因目前尚不清楚,可能与以下因素有关:

(1)胆管结石:约 1/3 的胆管癌患者合并胆管结石,约 5%~10% 的胆管结石合并胆管癌。胆管结石反复刺激胆管壁可能引起胆管上皮癌变。

(2)寄生虫:如华支睾吸虫、麝猫后睾吸虫,可以引起胆道感染,反复刺激胆管壁。

(3)原发性硬化性胆管炎:可能是胆管癌的癌前病变(介于良恶性肿瘤之间,可以发展为癌)。

(4)其他可能因素:乙肝、丙肝、先天性胆总管扩张症、化学毒物、溃疡性结肠炎、胆胰管畸形、胆管空肠吻合术后等。

5. 肝外胆管癌有什么症状?

胆管癌早期没有症状或轻微不适,当出现症状时已处于中晚期。以下为胆管癌的典型症状:

(1)黄疸:90% 的病人可以出现,皮肤巩膜(眼白)发黄、尿黄,大便发白。

(2)胆囊肿大:体检或者做其他检查的时候发现。

(3)肝大:正常肝脏是摸不到,肝大的话可以在右侧肋弓(手可以摸到的胸廓下方由肋骨所形成的弓形曲线)下摸到。

(4)胆道感染:右上腹疼痛、发烧、黄疸。

(5)其他症状:食欲差、四肢无力、贫血等。

6. 如果怀疑自己的胆管胆囊有问题,应该去哪个科就诊?

若怀疑自己的胆管胆囊有问题,应该去肝胆外科就诊或胆胰外科就诊(每个医院的专科划分可能不一样)。如果医院规模不大,没有专科化,可以去普通外科就诊。

7. 皮肤眼睛发黄是不是得肝外胆管癌了?

皮肤眼睛发黄一般来说是黄疸的表现,不一定是胆管癌,有很多原因可以导致黄疸,比如肝炎、胆总管结石、溶血性疾病(以红细胞破坏为表现的疾病)等。

8. 肝外胆管癌需要做什么检查?

(1)抽血检查,包括肿瘤标记物(CEA、CA199)、肝功能、凝血功能。肿瘤标记物高提示恶性肿瘤可能。肝功能检查可以了解病人黄疸的程度及肝功能损害的程度。

(2)影像学检查,如增强 CT、MRI,了解肿瘤的部位、大小及与周围组织的关系,对病情的评估有很大意义。

9. 如何了解肝外胆管癌的分期?

胆管癌的治疗方案和预后与分期密切相关,分期越早,手术切除的机会越大,存活时间也越长。临床上常用的 TxNxMx 分期,T 代表肿瘤的大小,下标数字 x 代表肿瘤侵犯胆管壁的深度;N 代表淋巴结转移情况,下标数字 x 越大,说明侵犯的淋巴结越远;M 代表其他器官的转移,下标 0 代表没有转移,1 代表有转移。

10. 得了肝外胆管癌还能活多久?

肝外胆管癌的预后总体较差。肝门部胆管癌手术后平均可以生存 1~2 年,大约 10% 的病人可以超过 5 年。远端胆管癌(发生于胆囊颈管和肝总管汇合处到胆总管进入十二指肠前的胆管癌)手术后平均可以生存 3 年左右,大约 40% 的病人可以超过 5 年。不进行任何治疗的胆管癌在出现症状后一般只有 3~4 个月的寿命。

11. 为什么肝外胆管癌的治疗效果这么差?

(1)首先胆管癌的恶性程度比较高,就是说肿瘤生长的速度快、侵犯周围组织和转移的能力强,也就是说破坏力很强;

(2)其次,胆管癌早期症状不明显,当病人出现症状就诊的时候已经处于中晚期。

12. 得了肝外胆管癌有没有可能治好?

早期胆管癌积极配合治疗是有可能完全治愈的,但是早期胆管癌的病例很少,主要是早期的胆管癌因为症状不明显而难以发现。

13. 得了肝外胆管癌怎么治疗?

(1)对于早中期的胆管癌病人,如果没有出现转移,可以做根治性切除,即将肿瘤及其周围浸润的组织、淋巴结全都切除。

(2)对于部分中期和晚期的病人,不能做根治性切除,只能做一些缓解患者症状的姑息性治疗。

14. 什么叫做肝外胆管癌的姑息性治疗?

姑息性治疗是指某些病人不能行根治性切除手术的情况下,为了缓解病人的症状,如黄疸、消化道梗阻(肿瘤压迫了或直接侵犯了胃、十二指肠)而做的一些治疗,以便提高患者的生活质量。

常见的有胆管空肠吻合(将肿瘤上方扩张的胆管与空肠吻合,让胆汁直接流向肠道,减轻黄疸)、经皮肝穿刺胆管引流术(经皮肤穿刺将一个细引流管插入扩张的胆管内引流胆汁到体外)、胆道支架植入术(在胆管狭窄的地方也就是肿瘤生长的地方放个支架撑开胆管,让胆汁流向十二指肠)、胃空肠吻合术(如果有消化道的梗阻,则将梗阻上方的胃与下方的空肠直接吻合,使得患者可以进食)。

15. 姑息性治疗可以延长肝外胆管癌的生存时间吗?

相对于不治疗而言,姑息性治疗可以延长胆管癌几个月的生存时间。姑息性治疗缓解了病人的症状,让病人的黄疸得到缓解,可以进食,提高了生活质量,身体的免疫力也会提高一些。

16. 肝外胆管癌手术可以用腹腔镜做吗?

可以,但是对医生的技术要求比较高,只在部分大医院开展了,目前还没有普及。

17. 肝外胆管癌手术前家属要做什么准备吗?

家属要安抚病人的情绪,尽量让病人不紧张、不焦虑。按照医生和护士的嘱托,帮助病人戒烟,提醒病人手术前一天晚上要禁食禁水,协助病人锻炼床上解小便、大便,训练正确的咳嗽咳痰方法。

18. 肝外胆管癌手术后病人为什么总是恢复不好,还出现了并发症?是不是医生手术没有做好?

并发症的发生与医生的技术有一定的关系,但更大程度上与疾病本身和患者的自身状况关联很大。胆管癌手术创伤很大,再加上病人术前合并有黄疸、肝功能较差、不同程度的营养不良,所以术后恢复较慢,术后并发症的发生率也较高。

19. 怎么预防肝外胆管癌手术后并发症的发生?

胆管癌术后的并发症发生率较高,医生主要会从以下几个方面进行预防:

(1)对于黄疸较重的患者,行经皮肝穿刺胆管引流术减轻黄疸,并行护肝退黄等治疗。

(2)对于术前合并有糖尿病、高血压等慢性病,要规律服药,控制好血糖、血压。

(3)营养状况比较差的患者,要静脉输入一些营养液,补充白蛋白。

(4)术后精细的护理,密切观察患者的病情变化,并重点观察术前合并的一些问题,继续纠正并巩固治疗。

20. 肝外胆管癌手术后家属怎么护理?

(1)手术中医生一般会在病人肚子上放几个引流管,有的在腹腔里几个位置,有的放在胆道。家属要注意保护引流管,防止引流管脱落、打折,并观察引流液的颜色和量,如果颜色很红或呈黄绿色(腹腔引流管不该出现黄绿色胆汁)、引流量突然增多,都要及时向医护人员反映;

(2)术后第 1~2 天开始鼓励病人翻身,主动咳嗽咳痰,血压、心率稳定后可以开始下床活动;

(3)待病人肛门排气(放屁)后可以遵医嘱开始饮水、吃稀饭、面条。

21. 肝外胆管癌手术后要多长时间复查?

要根据手术情况和病理检查结果而定。如果手术切除干净,一般每 2~3 个月复查一次 B 超、CT、肿瘤标志物、肝功能,了解有无复发及转移。如果手术后有残留癌组织,术后还需要做一些辅助性的治疗,如放化疗,一般 1 个月左右复查一次。

22. 肝外胆管癌手术后还要吃药吗?

一般不用吃药。

23. 放化疗对肝外胆管癌有效吗?

(1)虽然胆管癌对于放化疗并不是十分敏感,但是对于不能手术切除、已有转移、手术无法切干净或术后复发的病人,可以做放化疗。

(2)对于胆管癌根治性切除的病人,术后一般不用做放化疗。

24. 肝外胆管癌有没有靶向治疗?

有。目前有多种针对胆管癌的靶向药物处于临床试验当中,疗效并不确切。

25. 中医治疗肝外胆管癌有效吗?

治疗胆管癌,主流并且得到证据支持的仍然是手术治疗等现代医学手段。中医对抗肿瘤作用有限,并不能达到治愈的目的。

此外,切不可因盲目恐惧手术而迷信非主流治疗,导致贻误治疗时机。

26. 报纸、电视上宣传的那些抗癌药物对治疗肝外胆管癌有效吗?

报纸或电视上宣传的抗癌药物有很多信息都是虚假的,可能仅在某一方面有一定的效果甚至是完全没用,不管怎样,对于胆管癌这个病肯定是无法进行治疗的,不建议病人去购买,而应该听从正规专科医生的建议。

27. 家属应该怎么照顾肝外胆管癌的病人?

首先,家属要鼓励病人,让病人保持愉悦的心情,树立战胜病魔的信息。

其次,协助病人积极配合医生的治疗。

此外,日常生活中,让病人多注意休息,适当参加一些娱乐活动,做一些轻体力的锻炼,如散步,少量多餐,注意营养等。

28. 肝外胆管癌的病人饮食上要注意什么?

胆管癌的病人通常食欲比较差,饮食上要注意清淡,营养均衡,忌油腻及辛辣的食物。配合病人的喜好,可以少量多餐,吃新鲜的蔬菜、水果、瘦肉、鱼肉等。

29. 肝外胆管癌会传染吗?

不会。胆管癌不是传染性疾病。接触、照顾胆管癌病人并不会传染。

30. 肝外胆管癌会遗传吗?

目前没有定论。胆管癌的发生与基因有一定的关系,子女可能遗传到与胆管癌发生的相关基因,但是不一定就会得胆管癌。

31. 肝外胆管癌可以预防吗?

预防胆管癌主要是针对它的一些危险因素(如胆管结石、寄生虫或病毒感染、化学毒物及胆管与消化道的其他病变)进行预防。平时要注意养成良好的饮食习惯,少吃辛辣和油腻的食物。每年定期去做体检,发现胆管的疾病要及时治疗或按照医生交代的时间定期复查。


本文由「余佳」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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