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尿道结石

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1. 什么是尿道结石?

(1)顾名思义,尿道结石就是位于尿道内 (即尿液从膀胱内流出到体外的通道)的结石,分为原发性尿道结石和继发性尿道结石两种。

(2)原发性尿道结石只需要针对尿道的结石或原发病(如尿道狭窄)进行治疗。

(3)对于继发性尿道结石,应注意肾脏、输尿管和膀胱等有无异常,如有异常应针对性治疗。

2. 原发性尿道结石是怎么形成的?

原发性尿道结石是指从一开始就长在尿道的结石,这些患者的尿道一般存在病变 (如尿道炎症、尿道狭窄、尿道憩室及尿道异物等)。

3. 什么是尿道憩室?

(1)尿道憩室是指尿道周围与尿道相通的囊性腔隙。

(2)它可以是先天性的,也可以是后天性的,二者临床表现基本相似,即小的憩室无明显临床症状,不易被发现,憩室较大,在排尿时由于尿液灌入憩室内,可在尿道处看到或摸到肿块,压缩肿块时可有尿液自尿道口滴出。

(3)如果是后天性尿道憩室,应注意寻找病因,并针对病因进行治疗。

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4. 继发性尿道结石是怎么形成的?

继发性尿道结石是指本来长在肾脏、输尿管或膀胱的结石排入并卡在尿道内,一般认为来自于膀胱结石的较多,常见于儿童和老年人,偶尔也可以来自前列腺结石。

5. 尿道结石常见吗?

不是很常见,尿道结石的发病率大约占整个泌尿系统结石的 0.3%,绝大部分尿道结石患者为男性,女性一般只有在尿道憩室、尿道异物和尿道阴道瘘(正常女性的膀胱与阴道是不相通的,如果膀胱与阴道之间存在通道则称为膀胱阴道瘘,表现为阴道中有尿液流出,可以由外伤、手术、某些妇科疾病等引起)等特殊情况下才出现尿道结石。

6. 为什么男性尿道结石比女性多见呢?

这是因为男性的尿道比女性长,而且弯,所以更容易形成结石。

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7. 患了尿道结石以后一般会出现哪些不舒服的症状?

(1)疼痛:原发性尿道结石常是逐渐长大或位于尿道憩室内,早期可能没有明显的疼痛症状,继发性尿道结石多由肾输尿管或膀胱结石排入尿道,突然卡在尿道内,常会感到局部剧烈疼痛和排尿痛,疼痛可以传导到阴茎头、会阴部或直肠,可呈刀割样剧烈疼痛。

(2)排尿困难:尿道结石堵塞尿道引起不同程度的排尿困难,可有尿线变细、分叉及尿无力,伴有尿频、尿急及尿滴沥,继发性尿道结石,多突然发生排尿中断并有强烈尿意,阻塞严重时出现残余尿和尿潴留(尿拉不干净或完全拉不出来),甚至出现小便难以控制、失禁(充溢性尿失禁,有时可出现急迫性尿失禁)。

(3)血尿及尿道分泌物:急诊病人常有血尿或排尿结束时有少许鲜血滴出,伴有剧烈疼痛,慢性病人同时有感染,尿道常有粘液性或脓性分泌物。

(4)尿道压痛及硬结:绝大多数患者都能在尿道结石局部摸到硬结并有压痛,有些患者可通过直肠指诊(用手通过肛门触摸检查)触及,尿道憩室内的多发性结石,可摸到结石的沙石样摩擦感。

(5)其他症状:结石长期对局部的刺激,可引起尿道炎症、狭窄、尿道周围脓肿及尿瘘,甚至引起一系列肾脏输尿管的损害,有些尿道结石可产生性交痛及性功能障碍。

8. 什么是急迫性尿失禁?

急迫性尿失禁是指突发强烈的尿意,不能被延迟而发生的尿液流出,通常继发于严重的尿路感染。

9. 什么是尿道周围脓肿及尿瘘?

尿道周围脓肿是指发生在尿道和尿道周围组织的化脓性感染,严重者甚至可危生命,尿瘘是指泌尿系统与其他系统之间形成异常的通道,表现为漏尿,如尿道阴道瘘可表现为有尿液从阴道流出,常见的还有膀胱阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘等。

10. 该怎么判断是不是得了尿道结石呢?

(1)尿道结石的的患者除了疼痛、排尿困难的症状外,以往多有肾绞痛及尿道排出结石的病史;

(2)有些尿道结石能够摸到尿道内硬结并有压痛,用金属探条检查尿道时,当探子接触到结石时能感到触及硬物和摩擦感;

(3)尿道镜能直接观察到结石、尿道并发症及其他异常情况;

(4)X 线检查是尿道结石的主要诊断依据,因为绝大多数结石在 X 线上都能看到,可以显示结石阴影和结石的部位、大小、形状,检查时应注意查看有没有肾脏和输尿管结石;

(5)超声也有能发现一些结石。必要时做尿道造影可以发现阴性结石、有无尿道狭窄和尿道憩室。

11. 什么是阴性结石和透 X 线结石?

(1)简单地说,阴性结石就是指在 X 线上看不到的结石,又称为透 X 线结石。

(2)这是因为不同的结石成分不同,如果结石密度低或含钙少那么就会对 X 线有较好的通透性而导致在 X 线上难以看到。

(3)在 X 线上能看到的结石称为阳性结石。

(4)尿道结石因为成分不同,而可能出现阴性结石,需要做造影检查来使其显示其影像。

12. 尿道结石需要与哪些疾病相区别呢?

对于继发性尿道结石来说,如果以前曾经患过结石,突然结石堵塞尿道导致排尿障碍,临床表现比较典型,这种情况下诊断并不难,但是原发性尿道结石容易与一些疾病混淆,如尿道狭窄、尿道损伤、尿道异物等。

(1) 尿道狭窄主要症状为排尿困难,尿流变细无力、中断或滴沥,并发感染时也可有尿频、尿急、尿痛及尿道分泌物,这类患者往往没有肾绞痛病史,也不会有结石排出病史,而有其原发病因如损伤或炎症等原因,其排尿困难不是突然发生,X 线看不到结石阴影,尿道造影可以显示狭窄段。

(2) 尿道损伤患者可出现尿道外口出血,尿道内疼痛及排尿困难,尿潴留,并发感染时可有尿道分泌物。尿道损伤一般有明确损伤史,常伴局部皮肤肿胀,皮下瘀血,试插导尿管不易插入膀胱,并可由导尿管引出数滴鲜血,X 线可发现骨盆骨折等,无结石阴影。

(3) 患者的尿道内有异物时可以出现排尿困难,甚至尿潴留,异物刺激或发生感染时,可有尿频、尿急、尿痛及血尿,但患者多有病因可寻,X 线及尿道镜检查可发现异物。

13. 怀疑尿道结石,应该前往哪个科就诊?

如果怀疑自己有尿道结石,请往泌尿外科就诊。

14. 怀疑尿道结石,哪些检查能够帮助确诊呢?

(1)尿常规:可有红细胞、白细胞和结晶,合并感染时可有脓尿;

(2)X 线:可以证实有没有尿道结石及其部位,而且可同时看到肾输尿管有没有结石,尿道造影可以发现阴性结石,有无尿道狭窄和憩室;

(3)超声:对发现尿道结石有一定帮助;

(4)尿道镜检查:能直接观察到结石、尿道并发症及其他异常情况;

(5)尿道造影:更能明确结石与尿道的关系,尤其对尿道憩室内的结石诊断更有帮助;

(6)有些尿道结石可直接沿尿道摸到,用尿道探条经尿道探查时可有摩擦感及碰击感。

15. 尿道结石有哪些治疗方法?

尿道结石的治疗主要包括自行排石和手术治疗两种,其中手术治疗方法很多,比如尿道结石取出术、尿道切开取石术、尿道镜取石术、震波碎石术等,需要根据结石的大小、形状、部位及尿道情况而定。

16. 什么情况下结石有自行排出的可能?

新近才进入尿道的较小的结石,如果尿道无明显病变,结石有自行排出的可能,当然具体情况是因人而异的。

17. 为什么陈旧性的尿道结石就不容易排出了呢?

因为结石在尿道里存在的时间越长,卡得越死,越容易有炎症等,导致与周围尿道粘连严重,所以越难自动排出。

18. 什么是尿道结石取出术?

比较接近尿道口的小结石如果不能自行排出,可以往尿道里注入石蜡油后用手将结石挤向尿道口,再用钳子或镊子等工具将结石夹出,但操作一定要轻柔,避免严重损伤尿道。较大的或在靠近尿道口的位置卡得很死的尿道结石,如果上述方法不能奏效,可以切开尿道口,向尿道内灌入石蜡油,然后边挤边夹,将结石取出。

19. 什么是尿道切开取石术?

尿道结石如果卡得非常死、不能经尿道口取出,可以行尿道切开取石术。阴茎段尿道切开以后不容易愈合,有形成尿瘘的可能,因此应尽可能避免采用尿道切开取石的方法。这时,可以将结石推向后方,尽量在阴茎段后方的尿道进行切开取石。

20. 尿道切开取石术后多久可以洗澡?

尿道切开取石术后因为会有伤口,所以一般建议伤口愈合后再洗澡,这样可以尽量避免感染。

21. 尿道切开取石术后有哪些常见的后遗症?

尿道切开取石术后常见的并发症有出血、感染、伤口愈合不良、漏尿、尿道狭窄、结石复发等。

22. 检查报告后尿道结石,有什么好办法吗?

后尿道结石就说明结石位置比较靠近膀胱了,可用尿道探杆将结石推到膀胱内,再按膀胱结石的处理办法进行治疗,如使用激光碎石、体外冲击波碎石或膀胱切开取石等。如果结石大而且卡的很死,那么可以通过尿道切开取石进行治疗。

23. 医生说我的结石在尿道憩室里,该怎么办呢?

对于尿道憩室中的结石,必须同时切除憩室,要不然很容易复发,如果存在尿道梗阻和感染,需要一起处理。

24. 什么是尿道镜取石术?

尿道镜是一种专门用于检查尿道的工具,有些患者有尿道狭窄,导致结石不能顺利排出或结石卡的很死,可借助尿道镜先切开狭窄段再取石。结石大而且卡的时间较长的患者,可在镜下行激光碎石。如果不能取出,可行尿道切开取石。

25. 医生是如何判断患者的尿道是否狭窄的?

一般是通过病史、症状和检查进行判断,如有些患者有排尿困难、尿频、尿急、尿不尽等症状,有些还可能有外伤史或者以往有炎症,另外,通过触摸或尿道探杆探查及尿道造影等检查有助于进一步判断尿道狭窄。

26. 尿道结石可以采用体外冲击波碎石吗?

可以,但是考虑到碎石效果及对尿道的损伤等情况,一般不推荐尿道结石患者行体外冲击波碎石治疗。

27. 尿道镜取石术后有哪些常见的后遗症?

尿道镜取石术后常见的情况有出血、感染、尿道狭窄、结石复发等,感染可以加重狭窄,增加结石复发机会,所以手术后要适当多饮水,降低感染机会。

28. 尿道镜取石术患者的痛苦大吗?

尿道镜取石术也属于微创手术,一般来说患者都是能忍受的,手术过程中会根据情况选择合适的麻醉,不会太痛苦。

29. 哪些情况下不能采用碎石治疗?

(1)容易出血的患者;

(2)肾功能不好的患者;

(3)严重的高血压,心功能不好的患者;

(4)未能控制的糖尿病患者;

(5)结石定位有困难的患者,如骨骼畸形患者,肥胖患者及小儿等。

30. 有哪些办法减少尿道结石复发呢?

(1)改变结石形成的环境:很多结石的形成与尿液酸碱性有关,如果有条件,可以进行结石成分分析,根据分析结果确定结石性质,从而有意识地改变尿液的酸碱环境;

(2)注意营养和膳食:不要大吃大喝,限制超量营养,平时应多吃些粗粮和素食,多喝水可以增加尿量,稀释尿液,同时,即使已形成的细小结石,也可以及早把它通过尿液冲刷出去;

(3)预防和治疗泌尿系统感染:感染是结石形成的主要因素,并直接关系到结石的防治效果;

(4)治疗引起结石形成的原发疾病:如甲状旁腺功能亢进会引起钙磷代谢异常而诱发磷酸钙结石。

31. 尿道结石会导致哪些并发症?

(1)尿道梗阻:长期的尿道结石梗阻尿道可以引起肾积水甚至肾脏功能损害;

(2)尿道感染:结石所造成的尿液排出受阻为细菌生长提供了条件,会导致尿路感染,严重的尿路感染可能引起败血症,另外,尿路感染又促进结石的形成,使原有的结石迅速增加;

(3)肿瘤:结石对尿道的长期刺激会使尿路上皮发生变化,可能会引发肿瘤;

(4)代谢性疾病:结石由人体代谢产物构成,常见的有痛风、甲状旁腺功能亢进等;

(5)结石长期停留于尿道内,可引起尿道炎症及狭窄,出现急性尿潴留,严重者可并发尿道周围脓肿、尿外渗(尿道损伤破裂导致尿液进入尿道周围组织的情况)或尿瘘。

32. 患过尿道结石的患者饮食上应该注意些什么?

如果你曾经患过尿道结石,那么在饮食上应该注意:

(1)多喝水(这一点非常重要,因为水能稀释尿液,并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石),多吃富含维生素 A 的食物(如胡萝卜、绿花椰菜、南瓜、牛肝等),因为维生素 A 是维持尿道内膜健康所必要的物质,它也有助于抵抗感染,阻碍结石复发;

(2)减少盐分的摄取,尽量少食用富含草酸盐的食物(如豆类、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓、酒精、咖啡因、茶等),因为大约 60% 的结石属于草酸钙结石,限制蛋白质高的食物摄入(蛋白质容易使尿液里出现尿酸、钙及磷,导致结石形成,包括肉类、干酪、鸡肉和鱼肉等);

(3)如果你对自己的结石不够了解,有条件的话还是建议你做个结石成分分析吧,分析报告会告诉你结石的成分和各种注意事项,费用不高,绝对值得拥有。


本文由「杨佳佳」独家授权丁香园使用,未经许可不得转载。

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