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心脏射频消融治疗

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1. 射频消融是什么?

射频消融是利用一定频率、功率的电流,引起生物体内带电荷的离子运动,产生热量,使病变组织在热量的作用下发生坏死,从而达到出去病变组织的目的。

2. 射频消融可以治疗哪些疾病?

射频消融在临床中应用广泛,开始主要是外科手术用的高频电刀与电凝器,目前还可以消除实体瘤,如子宫肌瘤、肝癌、肺癌;根治心律失常,如心房颤动、室性早搏、室上性心动过速;热凝椎间盘突出部位;治疗一些妇科疾病等。

3. 射频消融手术会影响生育吗?

射频消融治疗一般不会影响生育,它甚至运用于一些妇科疾病的治疗。心脏射频消融需要在 X 射线透视下完成,但术中接受的射线量不大,对生育无明显影响。如果孕妇需要接受心脏射频消融还是需要谨慎。随着新设备、新技术的应用,目前已有部分心律失常,在术中可以做到完全不用接受 X 射线照射。

4. 什么是心脏射频消融术?

心脏射频消融术是将特制的导管经血管送入心腔特定部位,通过射频电流产生的热效应,导致事先检查发现有异常的心内膜及心内膜下心肌发生坏死,从而阻断心脏电路传导系统中的异常传导束或起源点,达到治疗心律失常的目的。

5. 哪些心脏病可通过射频消融治疗?

大部分快速型心律失常都能通过心脏射频消融术达到治疗,甚至是根治效果,如心房颤动、房性心动过速、阵发性室上性心动过速、预激综合症、室性早搏,上述疾病常使患者产生心悸、头晕、胸闷、乏力、出汗等不适,可进行普通心电图、24 小时动态心电图、心腔内电生理检查、食道调搏术进行发现和定位。

6. 心脏射频消融过程中会感觉疼痛吗?心脏射频消融术会对患者进行麻醉吗?

根据心脏射频消融术中及术后患者的描述,射频消融时,由于心肌的消融范围、持续时间、消融深度、消融温度会变化,且患者的对痛域的敏感程度存在个体差异,所以会产生不同程度的痛感,但在镇静、镇痛药物的支持下,绝大多数患者均能耐受手术,也有患者甚至仅感觉胸口温热。

大多数心脏射频消融术经需要对皮肤穿刺部位进行局部麻醉,患者在手术过程中保持清醒状态,甚至可以和医生对话。

7. 心脏射频消融前要做哪些检查?

一般要完成普通心电图、24 小时动态心电图、心脏彩超、胸部正侧位片、血尿粪常规、生化全套、出凝血时间、甲状腺功能、乙肝/艾滋/梅毒螺旋体病毒检测等。

对于房颤患者的心房情况一般较复杂,还需要进一步完成食道心脏彩超排除左心房血栓、左房肺静脉 CTA(CT 血管造影)有助于发现左房及与之相连的血管(肺静脉)的形态有无异常及血栓情况。

8. 心脏射频消融术前要做哪些准备?

在术前 6 - 8 小时内禁食禁饮,详细了解患者的药物过敏史。为术中充分的对患者心律失常的机制进行检查,避免抗心律失常药物的影响,行电生理检查前 3 - 5 天需停用所有抗心律失常药物,

9. 心脏射频消融术后需要如何护理?

由于射频消融的电极导管需经人体静脉或动脉血管送入心腔,在特点部位进行消融损伤心肌组织,所以在术后要对穿刺血管进行加压包扎,穿刺血管所在肢体应制动或少动,还需要心电监护,观察血压、心率、血样饱和度情况,关注有无胸痛、胸闷、气促、大汗、呼吸困难等不适。

10. 心脏射频消融术后需要注意些什么?

无手术并发症的心脏射频消融术具有创伤小、手术成功率较高、术后恢复快的特点,术后生活上应有充足的休息时间,清淡饮食、补充维生素,注意保暖,避免情绪刺激,戒烟、酒,可进行适当的锻炼,如散步、慢跑、游泳、羽毛球等。

11. 心脏射频消融的风险高吗?

虽然心脏射频消融的皮肤伤口只有 1 cm 不到,但操作过程需要经过血管抵达心腔,并对心肌组织进行热消融,所以它的风险依然很高,只是由于创面微小,术后恢复快且好。心脏射频消融引起的并发症各式各样,大致可以分为

(1)心律失常并发症:因射频消融术是通过射频能量损伤引起心律失常的心肌,有可能导致正常心肌损伤,从而引起心脏电活动的起源、传导发生异常,引起心律失常;

(2)心脏损伤并发症:如心壁破裂穿孔/冠状静脉窦破裂/肺静脉或左心耳破裂导致心脏压塞、心脏瓣膜损伤;

(3)血管损伤并发症:如锁骨下静脉穿刺误伤锁骨下动脉,儿童及合并有高血压、动脉粥样硬化的患者容易发生动脉血栓和栓塞;

(4)动静脉瘘或假性动脉瘤:

(5)其他并发症:如气胸、拔管综合征、颈部和纵膈血肿、皮下血肿等。

12. 通过射频消融能根治心律失常吗?

目前,对于明确异常传导束或起源点的阵发性室上性心动过速或室性早搏,射频消融术成功率达 90 - 99%,能达到根治效果;

而对于阵发性心房颤动的射频消融术成功率达 80 - 90%,持续性房颤的成功率会更低,且有 10 - 30% 的复发率。

13. 心脏射频消融术会影响心脏功能吗?

射频消融是通过热效应使心内膜或心内膜下心肌组织局部凝固性坏死,而阻断异常传导电路,因为损伤范围局限、深度较浅,在术后短时间内由于心肌组织发生了炎症、水肿,有可能影响心肌的舒缩功能,但长期而言,炎症、水肿消退后,心脏功能基本可以恢复术前水平。

14. 心脏射频消融术后为什么有时心律失常会复发?

心脏射频消融是通过热量将异常的心肌组织损伤达到阻断目的,通常在手术中见到心脏异常电位被阻断,未再诱发出心律失常,则定义为手术成功。

由于术中热效应对心肌组织的损伤处于急性状态,当急性期过后,炎症水肿消退,有部分受损组织可能恢复异常电传导,致原有心律失常复发。

15. 什么情况下房颤射频消融术后容易复发房颤?

持续性房颤、高龄(>75 岁)、左心房扩大(>4.5 cm)、持续时间长(>1 年)的房颤患者容易在射频消融术后复发房颤。

16. 房颤都可以进行射频消融术吗?

如上题所述,对于高龄、易复发房颤的患者,一般不推荐积极射频消融术,主要以抗凝(可能引发中风,用专业评分 CHADS2 ≥ 1 分)、控制心室率为主要治疗,当有明显的心悸、胸闷、头晕,影响正常生活时,可行射频消融术,术后需服用胺碘酮或普罗帕酮巩固抗心律失常治疗。

17. 房颤射频消融术后仍发作房颤,需要怎么办?

射频消融术后仍有房颤,说明本次射频消融手术并未成功阻断异常传导电位,在复律治疗方面,可以在术后服用胺碘酮或普罗帕酮巩固抗心律失常治疗 3 - 6 个月,或选择在术后至少 3 个月以上,再次进行射频消融手术,因为术后 3 个月后心肌组织的炎症、水肿才能逐步消退从而形成稳定的手术疤痕。其余治疗仍需坚持抗凝(CHADS2 ≥ 2 分者,发生中风的可能性大,需长期抗凝),控制心室率等。

18. 所有的室性早搏都需要进行射频消融术吗?

(1) 不是所有的室性早搏都需要进行射频消融术,或者说是积极消灭它,在 24 小时动态心电图监测中发现偶然的,甚至是几百、几千次的室性早搏往往是正常的。心脏这个生命泵,每分每秒不停歇地跳动,偶尔的电流跑岔道也是允许的。

(2) 但是当 1 天当中出错的概率大于总心跳数的 20%,或者仅几千次就造成人体明显的心悸、胸闷、头晕等不适,影响生活及情绪的时候,就有必要积极的去治疗它了。

(3) 当然由于射频消融术可以精确的阻断异位电起源,达到根治室性早搏的效果,所以是一种很好的治疗方案。

19. 心脏射频消融术的手术时间要多久?

根据不同心律失常及个体差异,手术时间也有所不同,一般情况下,房颤射频消融术需要 2.5 - 4 小时,房性心动过速需要 2 - 3.5 小时,室性早搏需要 1.5 - 3.5 小时,阵发性室上性心动过速需要 1 - 2 小时。

20. 射频消融术需要住院吗?

射频消融术后如果没有并发症的发生,一般住院观察 1 到 2 天即可出院。出院后 1 月内注意休息,避免剧烈运动。有的心律失常出院后还需要服药,要注意按照医生嘱咐继续治疗。

21. 房颤射频消融术后还要抗凝治疗吗?

要的,如果射频消融术未成功,再发房颤,有卒中风险者(CHADS2 ≥ 1 分),则需要终生抗凝治疗;如果射频消融术成功,未再发房颤,术后仍需抗凝治疗 1 个月。

22. 心脏射频消融术后还要服用药物吗?

根据不同心律失常,射频消融术后服用药物不同:

(1)房颤患者依据阵发性房颤与持续性房颤分别在术后仍需服用抗凝药物 3 - 6 个月,甚至终生,服用胺碘酮或普罗帕酮巩固抗心律失常 3 - 6 个月;

⑵房性心动过速/室性早搏/阵发性室上性心动过速等,无需进一步抗凝及服用胺碘酮或普罗帕酮巩固治疗。

23. 心脏射频消融术后复查都要做哪些检查?

(1) 心脏射频消融术后的复查时间一般为出院后 1 周、1 个月、3 个月、6 个月、1 年,再往后延续可 1 次/年,主要以普通心电图、24 小时动态心电图,心脏彩超为主要复查项目;

(2) 对于房颤需要抗凝治疗的患者,若服用抗凝药物为华法林,则需在开始服用时 3 天抽血监测 INR(国际标准化比),控制在 2.0 - 3.0 之间,高龄患者(>80 岁)INR 的波动范围可调整在 1.8 - 2.5,当 INR 波动区间稳定后可 1 周监测一次,继而 2 周一次,直至坚持 1 次/月,但由于华法林在体内的代谢受食物及药物影响大,INR 较难调整,所以要频繁抽血监测;

(3) 目前已有新型口服抗凝剂,如达比加群酯,无需监测 INR,每日固定剂量服用,简单方便,但价格较贵。

24. 射频消融术后,又发作心律失常怎么办?

首先要鉴别是原有心律失常再次发作,还是发生了新的心律失常。

如果是新的心律失常就需要重新明确病因和机制,制定相应的治疗方案。

如是原有心律失常复发,可考虑再次手术。

在经历了首次射频消融术后,心脏异常传导电路区域或异位起源点的大多数心内膜或心内膜下心肌组织遭到热效应损伤而形成了疤痕,再次射频消融时,心脏异常传导电路或异位起源点的部位明确、主要针对恢复异常导电的心内膜或心肌组织进行巩固消融,手术时间相对较短、对心脏损伤范围较小、手术成功率高。

25. 心脏射频消融术后能从事体力劳动么?

心脏射频消融术用于治疗快速型心律失常,若为单纯的快速型心律失常,无合并冠心病、高血压、糖尿病等其他疾病时,手术成功后,可以从事一般的体力劳作,如洗衣、拖地、带小孩。因射频消融术对心肌造成了一定损伤,在术后 1 至 2 月需注意不要长时间的重体力劳作,如持续抱小孩、扛重物等。

26. 心脏射频消融术后饮食有无禁忌?

除了个体差异,如对某种食物过敏,没有禁忌的食物,但如茶、酒精、咖啡、巧克力容易加速心跳,应尽量少食为好。


该文章由「张彦」独家授权丁香园使用,拒绝其它任何形式的转载。

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