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肺气肿和肺大疱

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1. 什么是肺气肿?

我们的双肺好比「气球」,而肺气肿状态就是「过度充气的气球」,多种原因能促成此状态——过度膨胀的肺弹性较正常肺组织差,正常呼吸运动时回缩力降低,小气道有时会塌陷造成终末细支气管的阻塞、破坏等。

它属于慢性阻塞性肺疾病的一种,肺部发生了这样的变化:终末细支气管远端气腔(肺泡等)的异常扩张,伴有气腔壁的破坏,肺气肿的肺组织弹性较差、回缩力降低,正常呼吸运动时小气道会塌陷造成阻塞,结果就是肺气肿。

2. 什么是肺大疱和「肺大泡」?

肺大疱,有时候被老百姓不准确地写作「肺大泡」。一般随着肺气肿、肺泡内压力升高,肺泡壁破裂并互相融合,最后形成一个大的囊泡(大于 1 cm),称作肺大疱。此外,囊泡小于 1 cm 的称作肺小疱。

3. 形成肺气肿及肺大疱的原因有哪些?

多由细小支气管的炎性病变引起,如反复发作的肺炎、肺结核、哮喘、长期吸烟史、有害粉尘刺激、大气污染等。同时患者多伴有α-胰蛋白酶的缺乏。小气管反复长期炎症,粘膜水肿,分泌物滞留,可形成活瓣,导致空气只能进入肺泡而不能排出,远端肺泡内压力不断升高,形成肺气肿,当肺泡间隔破裂,互相融合,形成含气囊腔,则形成肺大疱。

肺大疱在病因上分为先天性和后天性,但是在表现上基本类同,在医生鉴别先天性和后天性肺大疱时,常根据病人的发病年龄、有无炎症病史或是否伴有慢性弥漫性阻塞肺疾病等,粗略估计。

4. 什么样的人容易得肺气肿及肺大疱?

(1)先天性肺大疱多因胎儿肺组织发育缺陷所致;

(2)后天性肺大疱多见于幼年曾反复肺部感染,哮喘等的患者;

(3)肺大疱伴弥漫性肺气肿的多见于长期吸烟、接触有害粉尘刺激的患者;

(4)此外,因肺大疱破裂形成自发性气胸前来就诊的患者,以成年健康男性多见,多发生于瘦高体型的患者。

5. 肺大疱和肺气肿应该看什么科?

因胸膜下肺大疱破裂致自发性气胸的患者,应及时就诊胸外科。

长期慢性肺气肿患者建议呼吸科治疗。

6. 肺气肿有哪些分类?

(1)代偿性肺气肿,非真正的肺气肿,肺组织过度膨胀、充填,多见于由于肺不张、肺叶手术后某肺叶的缺失导致其余肺叶的代偿性膨胀,以充满整个胸腔;虽然在胸部 X 线上示透光度增加,但这些是有正常呼吸功能的肺组织,和病理性的肺气肿有着本质的区别。

(2)弥漫性肺气肿,胸部 X 线上示透光度增加,肺组织的正常呼吸功能下降。此种类型以内科控制症状治疗为主。

(3)大疱性肺气肿,伴有大疱的肺气肿。此种类型外科切除肺大疱治疗获益有限,推荐内科控制症状,延缓肺功能下降。部分有适应证的可以考虑外科手术治疗。

7. 肺大疱有哪些危害?

主要影响呼吸功能,容易发生呼吸衰竭,甚至影响它的邻居——心脏的正常运转。

肺大疱数目不定、大小不一,可以单发,也可以多发,可发生在一侧肺,也可发生在双侧肺的多个肺叶(我们的肺分左右两侧肺,右肺分三叶、左肺分两叶)。

(1)肺大疱本身丧失呼吸功能:它虽与支气管相通,但不参与气体交换,为无功能的肺组织。

(2)使周围肺组织的呼吸功能下降:肺大疱可随年龄增大而增大,大疱形成后,不断扩大,压迫周围肺组织,造成周围的肺组织膨胀不良。

(3)影响对侧肺的呼吸功能,甚至阻碍心脏的跳动:巨大肺大疱还可占据一侧胸腔,压迫纵隔,使纵隔向另一侧的胸腔移位,而另一侧肺也可受到压迫,最终会引起呼吸循环功能障碍。

(4)此外,肺大疱如果破裂,会形成自发性气胸。自发性气胸如果气胸量少,症状无严重性,多有患侧轻度胸闷、胸痛等,如果积气量较大,可有严重的呼吸困难,属于急症,需要紧急穿刺减压,否则可能有生命危险。

8. 肺气肿、肺大疱有哪些表现?

单发的、较小的肺大疱,多无明显症状。

巨大或多发性肺大疱,可出现逐渐加重的呼吸困难、口唇青紫、气急、胸闷、咳嗽等症状,多意味着呼吸功能衰竭。

医生在进行体格检查时可发现肺大疱局部叩诊呈鼓音(敲鼓一样的声音),听诊呼吸音比较弱。胸部 X 线检查提示肺野透光度增加,肺容积扩大(肺体积过度增大)等,如果突然出现气急、呼吸困难,叩诊患侧呈鼓音,听诊呼吸音消失,应考虑自发性气胸的可能。

9. 肺气肿和肺大疱怎么诊断的?

因为该病的表现随肺组织的损坏程度及肺大疱的大小和多少,症状从无到表现为不同程度的胸闷、气短、呼吸困难,从症状上进行诊断也就相对比较困难。

所以,胸部 X 片和胸部 CT 是诊断肺气肿和肺大疱的主要方法。

相当一部分患者肺大疱是因为自发性气胸或血气胸而发现的,肺大疱突然破裂,导致出现胸痛、呼吸困难、甚至休克,此时应该及时就诊,行胸片或胸部 CT 检查。

10. 肺大疱和自发性气胸如何鉴别?

肺大疱容易破裂发生气胸,导致呼吸困难加重,大的肺大疱检查时也容易被怀疑为发生了气胸。

占据肺野 (胸部正位片中充满气体的两肺表现为均匀一致的区域,这个区域就叫做肺野。) 三分一以上的肺大疱(如下图)和自发性气胸在症状和体格检查方面难以鉴别,一般通过胸部 X 线、胸部 CT 可明确诊断。

(不同点:肺大疱内尚有稀疏的肺组织(有纹理),而气胸的积气区域无肺组织(未纹理),并且把肺组织压缩得更挤了)

11. 肺气肿的治疗方法有哪些?

内科治疗(多为缓解症状的治疗),外科手术治疗(肺气肿减容手术、肺移植等,通过手术消除或替换掉病变的肺组织)。

12. 肺气肿的内科治疗有哪些?

吸氧(目前多采用家庭氧疗)、控制支气管感染、支气管解痉药物等,目的在于缓解和减轻临床症状,减缓呼吸衰竭的进程。

13. 肺气肿患者氧疗有哪些好处?

(1)持续低流量吸氧可以纠正全身脏器的低氧状态;

(2)缓解红细胞增多症:因为血液中氧含量低,需要更多的能携带氧红细胞来代偿低氧状态,进而出现红细胞增多症,而吸氧可以缓解这种情况;

(3)此外,吸氧可以减低肺动脉过高的压力和增强心脏功能,提高生活质量。

14. 肺气肿外科治疗方法是什么样的?什么是肺气肿减容手术?

在肺气肿的外科治疗方面,在最为有效的手术为肺减容手术(lung volume reduction surgery),核心理论为切除过度膨胀且无功能的部分肺组织,纠正由肺过度膨胀造成的一些病理改变,把空间留给正常的肺组织,进而改善呼吸功能。鉴于该手术长期获益有限,需要严格掌控肺气肿患者的选择和术前肺功能评估。

15. 哪些肺气肿患者适合行肺气肿减容手术?

通过肺减容手术获益最大的手术患者应该是:肺气肿经内科治疗后仍有严重呼吸困难,专业医生认为存在可供切除的目标手术区域。病情过轻、过重,或无明确目标手术区域者均不是该手术的获益者。(大部分肺气肿患者的病变是均匀一致的,少量患者的肺气肿损坏程度在不同的肺叶不一致,便可以选择性将那些呼吸功能差的肺组织切除,留下相对好的肺组织,这一手术可暂时改善呼吸困难的症状。)

16. 肺气肿减容手术预后如何?

短期内获益较好,比如手术后 2 年内患者的呼吸困难的症状改善,运动耐力增加,但长期获益不大。因为肺气肿的病变是不可逆转的。1959 年 Otto Brantigan 首次描述了他将肺气肿患者的无功能的肺组织切除以此来改善呼吸功能,当时该手术的死亡率为 16%,并且在客观指标上并没有发现术后患者的肺功能有所改善,故该手术并未被所有外科医生所接受,直到现在,对于肺气肿是否可行手术治疗向来存在争议。

17. 肺气肿患者为何要进行运动耐力训练?

肺气肿患者,由于肺功能进行性减退,呼吸困难逐渐加重,患者越来越惧怕运动。活动量的明显减少导致全身状况进一步下降,使体力和心肺功能更加减退,形成恶性循环。运动耐力训练可以改善这种恶性循环,逐渐提高患者对运动的耐受能力,也能够使身体可以耐受手术治疗(因为心肺功能太差时是不能够进行手术的)。

18. 肺气肿的患者进行运动耐力训练有哪些方法?

耐力训练的方法很多,有 6 分钟步行训练、爬楼梯训练、功率自行车、活动平板等。简单易行的是 6 分钟步行训练,不受设备条件的限制且安全有效,能够客观地反映患者的运动功能的储备情况。这些训练方法多为术前准备所需。

方法:在室内测量出一段距离,如 30 米、50 米,让患者在这段距离内往返行走 6 分钟,尽最大可能的速度。训练结束后,记录患者行走的总距离,以及暂停和吸氧的次数。训练前后及训练中每 2 分钟测量一次血压、心率及血氧饱和度及观察患者的耐受程度。

大量研究发现,患者术前的 6 分钟步行试验结果与术后(肺气肿的肺减容手术)并发症比如呼吸困难、肺不张、肺部感染、胸腔积液等有关联。

患者平时的锻炼,因为个体差异巨大,从事上述锻炼,以不引起明显气紧为宜,多次较小活动量锻炼,缓慢增大运动量。

19. 肺大疱的治疗方法有哪些?

(1)小儿的肺大疱首选非手术治疗,伴随肺部感染者应用敏感抗生素,感染控制后,支气管炎症消退,大疱多可自愈。

(2)无症状的肺大疱无需治疗,可以观察。

(3)肺大疱高压引起呼吸困难时,应紧急行针刺减压或置管减压。

(4)肺大疱长期存在,又明显影响呼吸功能者,可手术行肺大疱切除。

(5)因肺大疱破裂导致自发性气胸者,视病情严重程度而定,可保守治疗,可手术治疗。

(6)肺大疱伴肺气肿的患者可根据病情来定是否需要行肺减容手术治疗。

20. 肺气肿、肺大疱术前检查有哪些?

常规术前化验、心脏功能评估(心电图、心脏超声)、肺功能检测、胸部 CT、肺通气核素灌注扫描等。

21. 肺大疱切除术是怎样进行的?

位于胸膜下(肺周围处)的肺大疱,肺大疱容积较大并影响呼吸功能者可行此手术治疗,目前此手术多在胸腔镜下微创治疗。

(在胸腔镜下,仔细探查胸腔,将大疱用肺叶钳夹住提起,然后使用肺切割缝合器切除大疱)

22. 哪些患者适宜肺大疱切除术?

(1)伴随呼吸困难症状,内科治疗无明显改善。

(2)大疱占据三分之一的肺野。(肺野:胸部正位片中充满气体的两肺表现为均匀一致的区域)

(3)中度到重度呼吸困难。

(4)肺大疱并发气胸、肺部感染或大咯血。

(5)特殊职业(如军人、运动员等)或长期居住或工作处无急救医疗条件者。

23. 呼吸困难是如何分级的?

(1)Ⅰ 级,除剧烈运动外,一般不感到呼吸困难;

(2)Ⅱ 级,平地急行时气短或上坡时气短;

(3)Ⅲ 级,因气短平地行走时慢于同龄人或以自己的步速平地行走时必须停下来喘气;

(4)Ⅳ 级,平地行走 100 米或数分钟即有气短;

(5)Ⅴ 级,因气短而不能离开房间。

(Ⅰ为轻度,Ⅱ为中度,Ⅲ ~Ⅴ为重度)

24. 肺大疱切除术后的效果好吗?

通过选取适合手术的患者,经手术治疗后,呼吸困难症状改善明显,且长期获益,伴自发性气胸的患者复发的可能性大大减低。

25. 肺大疱和肺气肿手术前需要做什么准备?

此类手术的术前准备:常规术前化验检查(包括血常规、肝肾功、凝血功能检测、血型等),肺功能、心脏彩超(无肺气肿、单纯胸膜下肺大疱患者可无需此项两检查),胸部 CT,心电图、大小便常规等。手术前 6 小时需要禁饮食,通常护士会通知。

(1)肺大疱切除术:无症状的肺大疱患者多无需手术治疗;

因肺大疱破裂所致自发性气胸的患者保守治疗(胸腔穿刺减压或胸腔闭式引流等)不佳者,应该考虑手术治疗,完善术前检查,因自发性气胸多见于青年人,一般术前无需进行肺功能检查,具体应结合实际,由你的医生制定术前检查项目。

(2)肺气肿减容手术:肺气肿患者应全面评估肺功能,确定是否具备手术的条件。

26. 肺大疱和肺气肿手术后需要注意什么?家属应该怎么护理?

术后 6 小时可正常饮食,术后手术切口疼痛的话,可酌情使用止痛泵,术后常规放置胸腔闭式引流(将胸腔内多余的气体或液体排出体外的一种方式),协助护理人员做好引流量的统计。

27. 肺大疱和肺气肿手术后还会复发吗?

肺气肿的手术(肺移植、肺减容术),因肺气肿多为不可逆性改变,手术治疗获益有限,效果欠佳,易复发;而肺大疱切除术手术效果好,可切除无功能的肺大疱,并解决因肺大疱破裂而出现自发性气胸的危险。

28. 肺大疱和肺气肿手术后还需要去医院复查吗?

肺大疱术后 1 月可复查胸片,但并非必须;

肺气肿应该坚持继续使用药物控制症状,避免肺部感染的发生,进行长期家庭氧疗,遵循医生嘱咐,定期复查,延缓肺功能的降低。

29. 肺大疱和肺气肿手术后怎么进行锻炼?

肺大疱术后半年内,尽量适度活动,避免剧烈运动。手术半年后无禁忌,可正常运动。肺气肿患者术后应结合自身病情,遵医嘱。

30. 得了肺气肿和肺大疱在饮食上有什么注意的吗?

饮食与此病无太多关联,无需额外考虑。和很多疾病一样,保证充足营养。

已有呼吸功能不好的患者,需要注意饮食上和慢性阻塞性肺疾病患者类似,宜低碳水化合物(糖类、淀粉类)高蛋白饮食,有利于减少二氧化碳的生成,减少呼吸负担。合并有其他疾病的更需要听从医生的详细指导

31. 肺大疱和肺气肿治疗后会有后遗症吗?

一般不会因手术而留有后遗症。

32. 肺大疱和肺气肿治疗后还需要吃药吗?

肺大疱手术治愈出院后无需药物治疗;肺气肿应结合病情需要,遵医嘱服用药物。


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